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        股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

        2022-03-18 09:22:50張軍
        中華養(yǎng)生保健 2022年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)指標(biāo)股骨近端防旋髓內(nèi)釘股骨轉(zhuǎn)子間骨折

        張軍

        摘? 要:目的? 探討利用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換兩種手術(shù)方法,防治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效與實(shí)用價值。方法? 選取2020年3月~2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,依照計算機(jī)表法分為A組與B組,每組40例。A組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù),B組患者給予人工股骨頭置換手術(shù),對比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)(手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況)。結(jié)果? 兩組患者的住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組患者的手術(shù)時間、出血量與負(fù)重時間低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評分高于A組,并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果更為突出,可減少患者術(shù)中出血量,縮短患者負(fù)重與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)所需時間,加強(qiáng)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度,并降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘;人工股骨頭置換;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年;手術(shù)指標(biāo);髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況

        中圖分類號:R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-5-00-04

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折具體部位為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上,具有較高的發(fā)病率[1]。相關(guān)資料[2]顯示,在相同的外界刺激和環(huán)境下,老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率顯著高于其他年齡的患者。分析其主要原因?yàn)槔夏昊颊咦陨砩眢w素質(zhì)較差,機(jī)體功能與骨質(zhì)有所降低,肢體不靈活,難以承受外界沖擊[3]。當(dāng)老年患者患有該疾病時,常常會有下肢疼痛、運(yùn)動受限、下肢畸形、淤血等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,同時也不利于患者的身心健康[4]。因此如何有效防治該項(xiàng)疾病,減輕患者疼痛,改善其運(yùn)動情況與生活質(zhì)量,已成為人們現(xiàn)階段關(guān)注的重點(diǎn)[5]。針對該疾病,目前臨床上有兩種常見的手術(shù)方法,分別為股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù),二者各有優(yōu)缺點(diǎn)[6]。但針對兩種手術(shù)方法治療效果與應(yīng)用價值的記錄與資料較少,難以進(jìn)行臨床查閱[7]。本研究選取2020年3月~2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,并分別對其采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù),對兩種方法的效果與價值進(jìn)行分析與記錄,為后續(xù)治療與研究提供臨床資料,現(xiàn)報道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2020年3月~2021年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨外一科收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,依照計算機(jī)表法分為A組與B組,每組40例。A組患者中,男18例,女22例;年齡57~78歲,平均年齡(67.50±2.26)歲;病程2~5 d,平均病程(3.50±1.24)d;骨折類型:髕骨骨折18例,脛骨干骨折13例,脛骨平臺骨折9例;致病因素:外界擊打15例,車禍損傷10例,意外滑倒15例。B組患者中,男24例,女16例;年齡57~79歲,平均年齡(68.00±2.19)歲;病程2~4 d,平均病程(3.00±1.03)d;骨折類型:髕骨骨折14例,脛骨干骨折15例,脛骨平臺骨折11例;致病因素:外界擊打11例,車禍損傷12例,意外滑倒17例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)《老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療指南》[8]診斷為股骨轉(zhuǎn)子骨間骨折;②具有腫脹、疼痛等臨床癥狀;③年齡不超過80歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料缺失,不能提供臨床查閱者;②患有較為嚴(yán)重的精神分裂癥或神志不清者;③身體素質(zhì)較差,且有重大疾病史,如患有全身血液疾病、肝功能不全等,對本組研究不耐受者;④骨折時間過長,超過4周者。

        1.3? 方法

        手術(shù)備品準(zhǔn)備。在對患者進(jìn)行手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前將手術(shù)備品與手術(shù)器械準(zhǔn)備妥當(dāng),主要手術(shù)備品包括人工髖關(guān)節(jié)假體(生產(chǎn)企業(yè):山東威高海星醫(yī)療器械有限公司,型號:HXDZ67 20×5.0 mm;注冊批號:20153130563)、股骨轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘(PFNA)(生產(chǎn)企業(yè):大博醫(yī)療科技有限公司)。

        手術(shù)方法。A組:①給予患者適量的丙泊酚注射液(生產(chǎn)企業(yè):西安力邦制藥有限公司,批號:西安力邦制藥有限公司)2.0~2.5 mg/kg靜脈滴注,對其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。②待麻醉成功后,患者采用平臥位姿勢,臥于牽引床上,并使用牽引繩牽引患者下肢。③在C形臂機(jī)下對患者下肢進(jìn)行內(nèi)收牽引復(fù)位與內(nèi)旋,并在牽引床上維持復(fù)位狀態(tài)。④運(yùn)用C形臂機(jī)確認(rèn)患者的股骨大轉(zhuǎn)子間進(jìn)針點(diǎn),將其上方2 cm處作為中心,并做4.0~5.0 cm的切口,同時將大轉(zhuǎn)子尖部中后處作為進(jìn)針點(diǎn)(約1/3)。⑤將導(dǎo)針從進(jìn)針點(diǎn)穿入,并沿右股骨髓腔打入,直達(dá)股骨髓。⑥運(yùn)用空心髓心鉆將股骨髓緩慢擴(kuò)大,并選擇合適尺寸的髓內(nèi)釘,在大轉(zhuǎn)子尖近端將主釘插入。⑦成功插入后,在患者的股骨遠(yuǎn)端與近端約1.5 cm傷口處鎖定螺釘,并在標(biāo)記處安裝導(dǎo)引裝置。⑧對患者進(jìn)行止血處理,并對傷口進(jìn)行逐層縫合。B組:①給予患者與A組等量的丙泊酚注射液,并采用同樣的麻醉方式。②待麻醉成功后,患者采用側(cè)臥的姿勢,臥于在手術(shù)臺上,對其髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路做8~10 cm的切口,分離患者臀大肌,并將外旋肌群止點(diǎn)進(jìn)行切離,同時將患者的關(guān)節(jié)囊緩慢切開,使患者的股骨頭完整顯露。③若患者股骨頸骨塊存在較多的殘留(骨矩殘留),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者股骨頸鋸斷,同時應(yīng)注意小轉(zhuǎn)子與股骨頸間的距離不超過1.0 cm。④將鋸斷的股骨頭取出,對髖臼窩和股骨上段骨折端進(jìn)行清理,并用鋼絲進(jìn)行固定與捆扎,若固定過程中發(fā)現(xiàn)存在大轉(zhuǎn)子塊,則需采用張力鋼絲進(jìn)行固定。⑤根據(jù)患者骨折與股骨髓腔情況,選擇具體固定方式(骨水泥或生物固定)的人工股骨頭置換。⑥對患者進(jìn)行止血處理,并對傷口處進(jìn)行逐層縫合。

        術(shù)后處理。術(shù)后應(yīng)給予兩組患者同等劑量的抗生素,并保持相同的給藥時間(48 h或72 h),常用的抗生素藥物為頭孢西丁、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉等。同時對兩組患者放置留置管,于24 h后拔出。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪,并對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較與數(shù)據(jù)分析。

        手術(shù)指標(biāo)。記錄與分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo),主要包含手術(shù)所需時間、手術(shù)中的出血量、負(fù)重時間與住院時間。

        髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況判斷指標(biāo)。兩組患者采用髖關(guān)節(jié)評分表(Harris評分表)評分,量表包含日?;顒?、步態(tài)等評分項(xiàng)目,量表為百分制。患者依據(jù)其術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月的自身狀況進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越優(yōu)。

        并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染或患有并發(fā)癥的人數(shù)與概率,并發(fā)癥主要包含肺部感染、下肢靜脈血栓、創(chuàng)口感染和再次手術(shù)四項(xiàng)。并發(fā)癥發(fā)生率=(肺部感染+下肢靜脈血栓+創(chuàng)口感染+再次手術(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        兩組患者的住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和負(fù)重時間均低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評分比較

        治療后,兩組患者的髖關(guān)節(jié)均逐漸恢復(fù),B組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評分高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,低于A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3? 討論

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指患者髖部受到外力擊打或多種外界暴力引發(fā)的骨折,其中老年患者占比最高,已成為我國常見的骨折類疾病[10]。針對該疾病特點(diǎn)與老年患者的身體素質(zhì),臨床上多采用保守治療,但該方法效果較差,同時該方法的臥床與靜養(yǎng)時間較長,增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生率,常見的并發(fā)癥有壓瘡、褥瘡等,不利于后續(xù)治療的開展[11]。隨著經(jīng)濟(jì)水平與患者要求的提升,保守治療逐漸被手術(shù)治療所取代[12]。臨床上多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換兩種手術(shù)方式,且二者手術(shù)原理不同,各有優(yōu)缺點(diǎn)[13]。

        股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)方法是以股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為基礎(chǔ),并對后者進(jìn)行更改與創(chuàng)新的手術(shù)方法,其原理為將股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的螺釘更換為螺旋刀片,進(jìn)而增加了刀片與股骨頸頭的接觸面積,降低了螺釘松動、位移和斷裂的概率,縮短骨折愈合時間[14]。同時該手術(shù)方法通過直接打入螺旋刀片(無需進(jìn)行鉆孔擴(kuò)髓),增加了刀片周圍的骨質(zhì)密度與把持力,具有控制骨量流失的功效,臨床效果較為突出。

        人工股骨頭置換手術(shù)方法則是采用人工關(guān)節(jié)替換受傷、骨折的關(guān)節(jié),并運(yùn)用骨水泥對間隙進(jìn)行填充。由于骨水泥具有加固與固定的作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)的良好結(jié)合,在加快骨折愈合、再生長、降低患者術(shù)后不適感方面效果顯著。

        本研究對患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者采用了兩種手術(shù)方法,經(jīng)研究可發(fā)現(xiàn),相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,人工股骨頭置換治療效果更優(yōu),具體表現(xiàn)如下:A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和負(fù)重時間分別為(80.83±17.27)min、(168.54±76.82)mL和(43.61±9.88)d;而B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和負(fù)重時間分別為(63.79±8.82)min、(97.41±45.68)mLB組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和負(fù)重時間均低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的住院時間分別為(12.21±3.24)d和(14.76±4.24)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相同時間內(nèi),B組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況評分高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%,B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率整體低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與張建等得出的結(jié)果基本一致,研究可信度較高。

        綜上所述,相比股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,人工股骨頭置換治療的效果更加明顯,該方法手術(shù)時間較短,有利于縮短患者負(fù)重時間與術(shù)后髖骨恢復(fù)所需時間,預(yù)后效果更優(yōu),同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

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        [3]鄭陳平,鄧慶卓,游偉軍,等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(12):2085-2087.

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