官凌 馮圣嬌 劉暢

【摘要】目前，口腔正畸治療在糾正牙齒畸形、提高牙齒美觀方面具有十分重要的應(yīng)用價值，但同時，治療過程中暴露出的牙釉質(zhì)脫礦是我們面臨的一大難題，限制著治療的推進。本文針對口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素進行分析并提出改善措施。希望本文能提供一些理論幫助。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;牙釉質(zhì)脫礦;影響因素;改善措施

口腔正畸治療是一種通過正畸裝置，將生物力學(xué)原理有效應(yīng)用于牙頜畸形的治療方法，能夠有效調(diào)整患者的骨骼和牙齒的協(xié)調(diào)性，矯正牙齒畸形，取得良好的臨床效果。但與此同時，一些接受正畸治療的患者牙齒表面出現(xiàn)白堊斑，俗稱牙釉質(zhì)脫礦，對患者的牙齒美觀和口腔健康產(chǎn)生不良影響。因此，我們要對正畸治療做更加深入的研究，以更好地解決正畸過程可能伴隨的牙釉質(zhì)脫礦問題。

1 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素分析

1.1口腔因素：

研究發(fā)現(xiàn)，牙釉質(zhì)脫礦在托槽與牙齦的連接部位非常容易發(fā)生，且上牙的脫礦率高于下牙。上頜側(cè)切牙牙冠小，粘接托槽后食物殘渣容易在其周圍堆積。此外，側(cè)切牙位于前牙區(qū)域，遠(yuǎn)離唾液腺開口，其周圍唾液流動較少。因此，容易發(fā)生菌斑積聚，形成菌斑生物膜，而口腔生物膜基質(zhì)中的胞外多糖、鈣和無機磷在齲病過程中發(fā)揮重要作用，多糖促進鏈球菌粘附在生物膜上，增加其孔隙度，從而促進酸擴散到牙釉質(zhì)表面，釉質(zhì)更易脫礦。

1.2矯治器因素：

正畸過程中使用固定矯治器對口腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，致齲菌數(shù)量增加，牙齒的自潔能力降低，同時在托槽粘接前進行酸蝕，牙釉質(zhì)表面變得粗糙，菌斑滯留降低牙齒局部pH值，導(dǎo)致嚴(yán)重的脫礦。粘合附件阻礙了傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生并限制了自然的口腔自清潔機制，這導(dǎo)致牙菌斑的積累和較低的pH值。

從而加重牙釉質(zhì)脫礦。

1.3患者因素：

刷牙頻率、單次刷牙的時間和攝入甜食或碳酸飲料的頻率是影響正畸矯治患者是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的危險因素。因此，若患者不注意自身的飲食以及口腔清潔保健，便容易導(dǎo)致菌斑聚集于牙釉質(zhì)上，嚴(yán)重則導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。

2 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的改善措施

2.1口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防措施

2.1.1規(guī)范正畸治療：

在酸蝕齒面時，盡量減小蝕刻面積;粘接托槽時，應(yīng)緊貼齒面，并清除托槽周圍多余的粘接物，有人提出在正畸治療期間使用牙科密封劑來在牙齒的凹坑和裂縫上形成保護膜，從而保護牙齒表面。

2.1.2防齲材料的運用：

氟化物，以牙膏，漱口水和清漆的形式，已被常規(guī)規(guī)定用于防止脫礦質(zhì)。氟化物是預(yù)防牙齒脫礦和促進牙齒再礦化的最有效物質(zhì)。氟的防齲病機制很多，主要有增強釉質(zhì)抗酸能力，促進牙齒成熟，促進早期脫礦釉質(zhì)的再礦化，抑制致齲菌代謝，包括抑制致齲菌對糖的吸收、利用和轉(zhuǎn)化以及產(chǎn)生胞外多糖的代謝過程，氟保護漆是種較理想的、高頻率、低濃度、可長時間使用的氟化物，容易附著在釉質(zhì)表面，形成通透性差的漆膜，能夠有效屏障菌斑中的微生物及酸性物質(zhì)對牙釉質(zhì)的侵蝕，同時氟保護漆的附著力很強，作為氟離子的儲存庫，長期釋放并延長氟化物與釉質(zhì)的接觸時間。氟但若要建立良好的氟反應(yīng)機制，氟的攝入和貯存量，以及延長氟的貯存時間和滯留時間是提高氟制劑抗齲效果的關(guān)鍵。但強烈建議不要超過氟化物的最大推薦劑量。

2.1.3 使用粘接劑：

ACP已被評估為牙科復(fù)合材料和粘接劑的填料，其釋放出大量的鈣和磷酸根離子。鈣和磷酸鹽不足的存在會限制再礦化過程。酪蛋白磷酸肽-ACP（CPP-ACP）就是為此目的而開發(fā)的。CPP與磷酸鈣的聚集形成ACP簇。這種聚集可防止磷酸鈣沉淀，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)的過飽和狀態(tài)，從而防止脫礦質(zhì)并增強再礦化。一些牙科產(chǎn)品同時含有CPP-ACP和氟化物，是非常有效的再礦化劑?？咕辰觿┲刑砑恿丝咕煞郑瑢崿F(xiàn)干擾細(xì)菌代謝并抑制細(xì)菌黏附聚集的效果。此外，添加了調(diào)節(jié)礦化的物質(zhì)的促礦化粘接劑，可以改善細(xì)菌微環(huán)境的pH值或取代羥基磷灰石晶體中的羥基形成耐酸物質(zhì)，減少牙齒脫礦并促進礦化。

2.1.4 激光治療：

研究表明，激光可以改變牙釉質(zhì)中鈣和磷的比例，形成一種對酸更穩(wěn)定的復(fù)合物，同時多項研究表明，在體外和原位均可使用CO2激光改變牙釉質(zhì)的化學(xué)成分和表面形態(tài)，以抑制牙釉質(zhì)表層脫礦率，同時牙齒表面的電荷排列可能會改變，從而影響細(xì)菌與牙齒表面的相互作用，減少黏附和定植。

2.2 口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的治療措施

2.2.1 再礦化治療：

研究表明，氟化物與磷酸鈣體系成比例聯(lián)合運用可以形成結(jié)構(gòu)更穩(wěn)固的釉質(zhì)表層，氟化鈣、磷酸鈣等都是促進礦化的物質(zhì)成分。氟化物與抑菌材料聯(lián)合運用可以減少牙體脫礦，同時改變口腔的微生態(tài)環(huán)境，減少致齲菌的定植。但是氟化物的應(yīng)用也有局限，脫礦組織中的礦化化合物和有機物可阻止其進入深層的脫礦組織，因此礦化僅限于表面釉質(zhì)。

2.2.2 滲透性樹脂的應(yīng)用：

滲透性樹脂具有很多獨特的優(yōu)勢，比如密度低、透水性高、透水速度快、色澤穩(wěn)定等，能充填脫礦的牙釉質(zhì)微孔隙，提供機械支撐并提高脫礦表面的硬度。固化后的樹脂-羥基磷灰石復(fù)合物的抗酸蝕性能良好，且具有較好的美學(xué)效果。同時克服了氟再礦化處理的局限性，具有較好的治療效果。

3 討論

盡管現(xiàn)代齲齒預(yù)防取得了進步，但在正畸治療期間預(yù)防脫礦質(zhì)是臨床醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一。菌斑控制是正畸治療中改善牙釉質(zhì)脫礦的主要目標(biāo)。在正畸治療中，醫(yī)師要高度重視牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防與治療，根據(jù)牙釉質(zhì)脫礦程度選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。早期診斷非常重要，必須和患者強調(diào)良好的口腔衛(wèi)生方案，包括教育患者常規(guī)刷牙的必要性，以及使用牙線進行牙間清潔，準(zhǔn)確跟蹤正畸患者的個體口腔衛(wèi)生狀況，特別是在正畸治療的最初幾個月，以防止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展及其并發(fā)癥，從而在實現(xiàn)患者的牙齒美觀的同時保障患者的口腔健康。

參考文獻(xiàn)

王焱，沈麗曼，盧艷華，李爽，王濤，平燕.口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3418-3421.

諸慧惠.不同干預(yù)方式對口腔固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：1350-1351.

黃玉梅，張石楠，劉娟.含氟制劑運用于釉質(zhì)齲的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（15）：2997-3001.

李靜，江漢，臺保軍，杜民權(quán).氟涂料對正畸固定矯治后釉質(zhì)脫礦再礦化的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：668-671

陳慧，程磊.防齲粘接材料的研究進展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（01）：92-97.

買爾旦江·肉孜，胡首杉，曾福磊，周丹，彭怡然.正畸中釉質(zhì)脫礦的控制與治療研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（09）：855-859.

白光萍.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（03）：407-409.

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