周淑敏?張嵐

摘要：目的 分析曲馬多和嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸道腫瘤患者免疫功能的影響。方法 將100例全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為T組、M組，各50例，T組予以曲馬多自控鎮(zhèn)痛，M組予以嗎啡自控鎮(zhèn)痛，分析2組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 術(shù)后1d、3d、5dT組免疫功能水平明顯高于M組（P<0.05）;T組術(shù)后6h、12h、24h、48h視覺模擬疼痛評分（VAS）明顯低于M組（P<0.05）。結(jié)論 與嗎啡相比較，全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者實(shí)施曲馬多鎮(zhèn)痛效果更加顯著，可有效緩解術(shù)后細(xì)胞免疫功能抑制，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 曲馬多;嗎啡;術(shù)后鎮(zhèn)痛;腸道腫瘤;免疫功能

【中圖分類號】 R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

術(shù)后疼痛是指機(jī)體在受到手術(shù)刺激損害后，而誘發(fā)的急性疼痛，且伴有不同程度的精神情緒變化及內(nèi)分泌改變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛是造成圍術(shù)期免疫抑制的關(guān)鍵因素之一，進(jìn)而直接降低傷口恢復(fù)效率，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者心理、生理均帶來嚴(yán)重危害[1]。因此及時、合理的抑制術(shù)后疼痛，適宜調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，糾正免疫抑制顯得十分關(guān)鍵。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同麻醉藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對腫瘤手術(shù)患者免疫功能干擾存在一定差異。既往臨床以嗎啡等阿片類為常用鎮(zhèn)痛藥物，其雖能夠起到一定鎮(zhèn)痛作用的，但該藥物伴有不同程度的不良反應(yīng)，可直接誘發(fā)心率減慢、呼吸抑制、瞳孔縮小、組胺釋放、尿潴留等，故探索能夠改善術(shù)后免疫抑制的鎮(zhèn)痛藥物顯得尤為關(guān)鍵[2]。鑒于此，本文分析全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者實(shí)施曲馬多和嗎啡鎮(zhèn)痛的效果，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將100例全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為T組、M組，各50例，2組男女比例分別為25：25例、24：26例;年齡分別為20—70歲、21—69歲，均值分別為（53.45±1.35）歲、（52.42±1.12）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為腸道惡性腫瘤;（2）未接受放化療和化療患者;（3）免疫功能障礙，且長期服用鎮(zhèn)痛藥等病史;（4）均通過氣管插管全麻;（5）麻醉誘導(dǎo)和全麻中維持藥物種類一致;（6）手術(shù)時間大于或等于2h;（7）術(shù)后無過敏者;（8）術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物量以無呼吸和循環(huán)抑制為前提。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡尚未達(dá)標(biāo)者;（2）術(shù)中出現(xiàn)麻醉險(xiǎn)情或麻醉意外者;（3）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛未達(dá)到2d者;（4）術(shù)后需輸血者。

1.2方法

藥品：鹽酸嗎啡注射液（湖北宜昌人福股份有限公司生產(chǎn)）、鹽酸曲馬多注射液（德國格蘭泰有限公司）、鹽酸昂丹司瓊（齊魯制藥（海南）有限公司）等。PCA鎮(zhèn)痛泵為電子鎮(zhèn)痛泵（河南新鄉(xiāng)陀人有限公司生產(chǎn)）。

2組患者均通過氣管插管全麻，術(shù)后選擇自控鎮(zhèn)痛實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛2d。T組：曲馬多（德國格蘭泰有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050051，規(guī)格：2ml）0.3mg/kg/h+昂丹司瓊（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093182，規(guī)格：2ml ）8mg+0.9%NS至100ml。M組：嗎啡（湖北宜昌人福股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120100，規(guī)格：2ml）10ug/kg/h+昂丹司瓊8mg+0.9%NS至100ml。自控鎮(zhèn)痛參數(shù)：2.0ml/h，0.5ml/次，鎖定時間維持于：15min。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察各組患者麻醉前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d共4個時點(diǎn)患者外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞（CD4+）、CD8+T淋巴細(xì)胞（CD8+）的含量，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。（2）觀察術(shù)后6h、12h、24h、48hVAS評分，選擇視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行疼痛評估[3]，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組免疫功能比較

2組麻醉前前細(xì)胞免疫功能比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5dT組免疫功能水平明顯高于M組（P<0.05），見表1。

2.2 2組不同時間的VAS評分

T組術(shù)后6h、12h、24h、48h VAS 評分明顯低于M組（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能狀態(tài)，可直接干擾腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。而手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，可直接誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能失調(diào)，可造成機(jī)體功能降低，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升[4]。

T淋巴細(xì)胞在機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫中均可發(fā)揮顯著作用，而外周血中CD4+減少及CD8+增加，則提示患者免疫功能降低。同時CD4+/CD8+屬于關(guān)鍵免疫指標(biāo)，其下降，是免疫抑制的表現(xiàn)，也是疾病預(yù)后不良的關(guān)鍵標(biāo)志。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5dT組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯高于M組，分析原因：曲馬多可能為激活中樞單胺類遞質(zhì)通路，控制神經(jīng)元對5-羥色胺、去甲腎上腺素的重?cái)z取，而5-羥色胺可直接刺激T細(xì)胞和NK細(xì)胞增殖，利用控制5-羥色胺的再攝取，促進(jìn)其能夠持續(xù)刺激免疫細(xì)胞增殖，進(jìn)而提高患者免疫功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，曲馬多屬于一類合成的、具有中樞活動非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其對中樞阿片類受體，存在較弱且非選擇性親和力，與其他阿片類藥物存在一定差異，曲馬多尚未伴有呼吸和心血管抑制現(xiàn)象，且成癮性較低，已被臨床歸納為嗎啡替代藥物的首先[5]。相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)，曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可淡化手術(shù)患者主觀上痛苦，還能夠改善免疫抑制，有助于患者術(shù)后康復(fù)，已成為腫瘤患者理想的鎮(zhèn)痛藥物[6]。另研究發(fā)現(xiàn)，T組術(shù)后6h、12h、24h、48h VAS 評分明顯低于M組，進(jìn)一步證實(shí)全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者實(shí)施曲馬多鎮(zhèn)痛效果更加顯著，不僅有效緩解術(shù)后細(xì)胞免疫功能抑制，還獲得顯著鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，全麻下行腸道腫瘤手術(shù)患者實(shí)施曲馬多鎮(zhèn)痛可取得滿意結(jié)果，具有一定經(jīng)濟(jì)效益和良好的社會效益。

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通訊作者：張嵐

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書（合同號Z20190314）

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