張豪英 張彩坤 陳曉艷 呂升揚 宋凱麗

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系，山東 煙臺 264199）

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的面對面教學之外的教學方式越來越受到重視。虛擬平臺和超媒體資源等技術(shù)資源與其他創(chuàng)新的方法論技術(shù)（如基于問題的學習）相結(jié)合，徹底改變了傳統(tǒng)的教學過程。混合式教學是網(wǎng)絡(luò)線上與課堂線下的混合，把傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢和數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學習的優(yōu)勢相結(jié)合的教學模式[1]?；旌鲜浇虒W允許教育工作者將傳統(tǒng)面對面教學的元素與量身定制的在線學習模式相結(jié)合，廣泛用于高等教育中的不同領(lǐng)域，特別是健康科學領(lǐng)域。2022年的一個混合式教學在醫(yī)學教育領(lǐng)域應(yīng)用的文獻計量學分析顯示，在2292篇文獻中，以混合式教學為代表的教學模式占最大比例，在多種課程中更廣泛應(yīng)用[2]，包括臨床[3]、口腔[4]、藥學[5]、影像學[6]和醫(yī)學基礎(chǔ)課[7]等。近年來，混合式教學也廣泛用于護理教學中[8]。

一、混合式教學的有效性

1.與傳統(tǒng)教學比較

1.1 成績方面

越來越多的研究比較了混合式教學和傳統(tǒng)面對面課堂的教學結(jié)果，包括文化、教育領(lǐng)域[9-11]，也有護理教育領(lǐng)域。胡亞靜等[12]以62例護理學生為研究對象，隨機分為對照組（n=31，行常規(guī)教學模式）和觀察組（n=31，實施混合式教學模式），研究發(fā)現(xiàn)，護生基礎(chǔ)護理教學中，混合式教學模式的應(yīng)用效果突出顯著，有效提升了護生的理論知識成績、技能考核成績水平。詹惠琴[13]有相似的研究結(jié)果。國內(nèi)姜兆權(quán)等[14]在健康評估授課過程中，以120名本科生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為實驗組和對照組，實驗組學生采用混合式教學方法，對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法。比較兩組學生理論考核成績，發(fā)現(xiàn)實驗組學生的理論考核成績（47.39±3.41）分顯著高于對照組學生理論考核成績（39.61±3.52）分，提示混合式教學方法提高了學生的理論考核成績。國外Berga等以健康評估課程為例，使用方便抽樣法，以187例護理學生為研究對象。在學期開始和結(jié)束時收集數(shù)據(jù)，結(jié)果支持混合式教學方法與傳統(tǒng)的面對面方法一樣有效地提高學生成績。

1.2 滿意度方面

關(guān)于混合式教學的學生滿意度的研究結(jié)果并不一致。國內(nèi)李延玲等以?？谱o理專業(yè)兩個班220名學生為研究對象，隨機分配1班為試驗組（110名），2班為對照組（110名）。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組采用混合式教學，對整個教學過程的滿意度進行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組學生滿意度高于對照組[15]。姜兆權(quán)等[14]認為基于雨課堂的混合式教學方法提高了學生的教學滿意度。Li等的薈萃分析顯示，混合式教學對學生滿意度有積極影響。混合式教學具有自身獨特的優(yōu)點，包括容易訪問、學習時間和地點的便利性和靈活性等[16]，這可能是學生滿意度提升的主要原因之一。但是，并非所有研究均顯示混合式教學能夠提升滿意度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，學生對混合式教學的滿意度參差不齊，并且在某些研究中，與提高成績呈反比關(guān)系。學生通常不愿改變傳統(tǒng)的教學方法，有時缺乏面對面的師生互動會導致個人學習困難。還有一些研究表明，混合式教學與傳統(tǒng)的授課在學生滿意度方面沒有差異，但課程強度是影響學生滿意度的一個因素。

1.3 自我效能

自我效能（self-efficacy）是指某個體在特定情景中從事某種行為并取得預期結(jié)果的能力?！白晕倚堋庇擅绹固垢４髮W（Stanford University）心理學家阿爾伯特· 班杜拉（Albert Bandura）在上個世紀七十年代首次提出，上個世紀末已經(jīng)成為教育界的一個關(guān)鍵理念，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健、管理、運動等領(lǐng)域。自我效能是在線學習環(huán)境中自我調(diào)節(jié)學習動機的一個關(guān)鍵方面。自我效能能夠影響學習者行為，因此它在自我導向的混合式教學情境中是一種有用的衡量標準。潘麗英等[17]以61名本科護理學生作為研究對象，探討了線上線下混合教學模式在《外科護理學》教學中的實施效果，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用線上線下混合教學模式，評價并比較兩組學生課程授課前和課程授課結(jié)束后自我效能感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學生課程授課前自我效能感水平差異無統(tǒng)計學意義，但是課程授課結(jié)束后，實驗組自我效能感水平評分高于對照組，證實線上線下混合教學模式的應(yīng)用能夠提高學生自我效能感水平。國內(nèi)羅潔等[18]選擇74名護理本科生為對照組，接受常規(guī)＂健康評估＂課程教學，另外57名為觀察組，接受基于慕課的＂健康評估＂混合式教學，問卷調(diào)查2組學生的學習自我效能水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學習自我效能得分高于對照組（P＜0.05），對課程的反饋評價優(yōu)于對照組，證實基于慕課的＂健康評估＂混合式教學改革比傳統(tǒng)教學能更有效提高護理本科生的學習自我效能及對課程的反饋評價。Berga等也在健康評估授課中采用了混合式教學，但是未發(fā)現(xiàn)混合式教學能夠提高自我效能，并且隨著時間推移，混合式教學組和對照組的自我效能感都有相似的增加。需要進一步的研究來驗證混合式教學方法在護理教育中的長期效果。已發(fā)現(xiàn)通過補充視頻內(nèi)容、加強面對面講座可以提高自我效能感。因此，尋找混合式教學中在線學習時間和面對面授課時間的最佳比例對于提升自我效能感具有重要意義。

2.與在線學習比較

McCutcheon等在對本科護理學生進行的隨機對照試驗中，將混合式教學與在線學習進行了比較，發(fā)現(xiàn)混合式教學組的知識分數(shù)略有增加，滿意度評分顯著提高，在動機和態(tài)度方面也有所改善。這些發(fā)現(xiàn)與Li等最近的薈萃分析結(jié)果一致。

二、混合式教學與情景模擬相結(jié)合

傳統(tǒng)的教學方法包括講授和隨后的學生復習。臨床課程為學生提供了一些應(yīng)用這些知識的機會，但并非所有護理學生都具有相同的護理經(jīng)驗或在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識的機會。在課堂上獲得知識和學生可以在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識之間存在時間延遲。因此，有必要將護理教育從更傳統(tǒng)的設(shè)計轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合、更有效的方法，以縮小教育與實踐的差距。

模擬學習是在綜合學習中模擬以問題為基礎(chǔ)的情境，有效利用學生在真實經(jīng)驗情境中感到困難，面臨具體問題刺激積極思維，激發(fā)他們創(chuàng)造性思考并模擬實踐，從而構(gòu)建自己的知識體系和解決現(xiàn)實生活中遇到問題的系統(tǒng)方法，已得到世界各國醫(yī)療教育界的關(guān)注和重視。模擬醫(yī)學教育中使用的場景具有許多優(yōu)點，包括可預測性、標準性、可控性、安全性和可重復性。模擬醫(yī)學教育允許醫(yī)學生通過模擬臨床中少見的或者緊急情況來練習相應(yīng)技能，例如心跳呼吸驟停的管理[19]。這為學習者提供了在低風險環(huán)境中承擔更大責任的機會，提供了反思和反饋的時間，并允許在同一場景中重復練習，直到可以達到最佳訓練程度。模擬學習包含多種方法：從低保真到高保真，包括通過角色扮演來描繪標準化患者的臨床情況、使用解剖模型或人體模型以及使用高科技在線軟件創(chuàng)建的虛擬現(xiàn)實來模擬臨床情況。

已經(jīng)有研究將模擬學習、混合式教學用于《健康評估》課程，并評估了混合式教學和情景模擬相結(jié)合的效果。中國的一項研究表明，與傳統(tǒng)的混合式教學相比，混合式教學與情景模擬相結(jié)合通過角色扮演提高了知識保留，盡管傳統(tǒng)的混合式教學方法在知識掌握方面表現(xiàn)出較高的初始分數(shù)。模擬可以允許集成虛擬患者，在安全的環(huán)境中提供全面的學習體驗，并讓學生逐步建立他們的評估和記錄技能。對藥學學生進行的一項研究表明，混合式教學與虛擬患者體驗相結(jié)合，可以提供個性化的學習體驗，促進更高水平的學習。Markwick等探討了在健康評估學習中應(yīng)用虛擬患者的混合式教學效果，結(jié)果表明，這種學習方法提高了虛擬患者模塊的分數(shù)，為學生提供了一個安全的平臺以練習身體評估、記錄和批判性思維技能。雖然組間的大多數(shù)總結(jié)性評估未顯示明顯不同，但平均綜合模塊確實存在顯著差異，表明結(jié)合虛擬患者的混合式教學能夠更好地提升學生記錄完整病史能力和身體評估能力。楊萍萍等[20]在《健康評估》實踐教學中應(yīng)用了基于情景模擬的混合式學習方法，該研究以護理本科生為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組應(yīng)用基于情景模擬的混合式學習，對照組采用傳統(tǒng)的混合式教學模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在自主學習能力和問題解決能力方面，試驗組教學后均較教學前有明顯增加，而對照組教學前后差異無統(tǒng)計學意義；在護理評估測試成績和問題解決能力方面，試驗組均高于對照組，證實混合式教學與情景模擬相結(jié)合能更好地激發(fā)學習熱情，提升學習積極性，有利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適合在《健康評估》實踐教學中應(yīng)用。

三、混合式教學的評價機制

與傳統(tǒng)課堂教學相比，混合式教學可以在《健康評估》的教學中實施過程性考核，能夠更精確地對學生整體課程學習做出評價，并且實時反映課堂教學中無法有效統(tǒng)計的考核內(nèi)容。以《健康評估》教學為例，傳統(tǒng)課堂教學將考核內(nèi)容分成3部分：平時成績、期中成績和期末成績。一般情況下，平時成績由學生出勤情況、課堂紀律及提問回答等情況構(gòu)成，占總成績比例為10%。期中成績是對學生上半學期所學內(nèi)容進行考核的成績，占總成績比例為30%。期末成績是對這一學期所有理論和實驗內(nèi)容的考核，占總成績比例為60%。而在混合式教學模式下，第一，可以更準確地統(tǒng)計和分析期中成績和期末成績，在試卷分析、總結(jié)學生知識點掌握情況方面更簡單易行，更重要的是，這些問題可以實時反饋給學生，并可利用在線工具隨時隨地地和學生交流、解疑答問。第二，混合式教學具有同步記錄課堂表現(xiàn)的功能，如果需要的話，能夠精確地分解學生的平時成績，例如將平時成績分解為課后復習、線上討論和線上作業(yè)等形式，可以對以前難以精確衡量的平時成績做出相對精確的評價。第三，混合式教學平臺也可以增加教師工作的便利性，在平臺數(shù)據(jù)化、可視化的幫助下，教師可以更好地總結(jié)教學經(jīng)驗，減少反思教學效果的時間，更準確地了解學生對知識點的掌握情況，有效地發(fā)現(xiàn)教學難點和教學方法存在的不足，進一步提高教學效率。

在《健康評估》學習中，混合式教學可用于響應(yīng)獨特的學習者需求，例如動機水平、學習方式和能力?；旌鲜浇虒W允許學生靈活安排時間，并有機會根據(jù)需要重復學習，獲得即時反饋，并參與個性化的知識建設(shè)活動。此外，虛擬技術(shù)是醫(yī)療保健和教育領(lǐng)域的重要工具。它為學生提供了一個安全的平臺來學習和練習他們的技能，是一種在混合式教學中有效的、值得推廣的教學工具。