雷麗紅

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

引言

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中較為重要的一項(xiàng)，院感管理的優(yōu)化不僅關(guān)系到患者的身體健康，更影響著醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染管理不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員，更多取決于院感專職人員的管理工作，通過(guò)專職人員與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同工作，可以有效提高感染防護(hù)的工作質(zhì)量，從而保證患者的身體健康[1]。隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展人們對(duì)于院內(nèi)感染的發(fā)生越來(lái)越重視，醫(yī)院感染的發(fā)生情況作為對(duì)醫(yī)院綜合質(zhì)量實(shí)力的重要指標(biāo)，對(duì)于建設(shè)醫(yī)院形象具有一定的積極作用。院內(nèi)感染對(duì)患者的生命健康具有一定的影響，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是不利的[2]。近年來(lái)，誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生有許多情況，因此對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防是極其重要的。通常院內(nèi)感染的發(fā)生多為侵入性感染，由于近代醫(yī)療水平的升高，侵入性操作也越來(lái)越多，因此患者在進(jìn)行治療過(guò)程中極易發(fā)生微生物的侵襲感染，一些條件致病菌會(huì)隨著患者所用的醫(yī)療器械進(jìn)入人體，如果人體免疫力低則極易引發(fā)感染的發(fā)生[3]。另外，由于激素藥物的使用頻繁，患者的機(jī)體免疫力也有所下降，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。為探討研究院感專職人員開展日常臨床查房對(duì)提升院感管理質(zhì)量的作用，選取我院2019年10月至2021年10月進(jìn)行院感專職人員日常查房活動(dòng)，院感專職人員在進(jìn)行查房前對(duì)資料進(jìn)行收集，收集3d內(nèi)手術(shù)患者、發(fā)熱患者、插管患者等，將此類患者作為重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行看、問、查、指導(dǎo)以及記錄，并與患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，最終整合查房意見，反饋給臨床醫(yī)生以及護(hù)理人員，同時(shí)對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行限期報(bào)告的整理以及跟蹤，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2019年10月至2021年10月進(jìn)行院感專職人員日常查房活動(dòng)，共合計(jì)患者人數(shù)4500例，使用抗菌藥物1100例，將各項(xiàng)指標(biāo)與2017年10月至2019年10月的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，合計(jì)患者人數(shù)5000例，使用抗菌藥物1000例，分析進(jìn)行日常查房活動(dòng)對(duì)控制院感發(fā)生的臨床意義，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理與解決，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.方法

首先聯(lián)合醫(yī)院院感管理專職人員，對(duì)所有人員信息進(jìn)行登記匯總。每日抽取感控醫(yī)師以及感控護(hù)士與院感專職人員組成查房小組，按照相應(yīng)的計(jì)劃進(jìn)行該病區(qū)患者的日常查房工作的進(jìn)行。在查房前需要進(jìn)行準(zhǔn)備工作，包括時(shí)間安排，在查房前，所有人員應(yīng)該對(duì)患者的基本情況有所了解，包括患者的手術(shù)情況、發(fā)熱情況等，確定查房重點(diǎn)，重點(diǎn)查手術(shù)患者、插管患者以及發(fā)熱患者；充分發(fā)揮小組內(nèi)專業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)，綜合醫(yī)院的感控相關(guān)規(guī)定，在短時(shí)間內(nèi)完成查房，各司其職，進(jìn)行重點(diǎn)查房?？剖胰藛T應(yīng)該進(jìn)行全面跟蹤，對(duì)實(shí)地操作進(jìn)行監(jiān)管，將病程記錄進(jìn)行查閱，指出專職人員存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行意見交換，分析缺點(diǎn)與不足的原因，進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，從而改進(jìn)相應(yīng)的措施。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.微生物標(biāo)本送檢率

查房前，抗菌藥物使用患者1000例微生物標(biāo)本送檢450例，送檢率為45.0%，查房后1100例抗菌藥物使用患者送檢微生物標(biāo)本550例，送檢率為50.0%。與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，治療性使用抗菌藥物的患者標(biāo)本的送檢率明顯升高，差異均具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.院內(nèi)感染情況

與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的控制能力以及管理能力均得到提升，查房前，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.0%，查房后院內(nèi)感染的發(fā)生率為0.8%，醫(yī)院感染情況明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 院內(nèi)感染情況[n（%）]

3.手術(shù)依從性

與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，患者的手術(shù)依從性明顯升高。查房前，依從性為80.0%（800/1000），查房后依從性為98.0%（980/1000），差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

醫(yī)院院內(nèi)感染的管理是醫(yī)院管理的重要部分之一，是作為強(qiáng)化醫(yī)院感控制度、降低院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施之一。我國(guó)醫(yī)院感染的管理模式雖然開展的較晚，但是發(fā)展的較快，在對(duì)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)等方面畸形吸收和改進(jìn)，醫(yī)院感染管理工作新模式納入查房，通過(guò)進(jìn)行日常查房，可以與醫(yī)生以及護(hù)理人員進(jìn)行充分溝通，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，促進(jìn)院感專職人員與臨床各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員之間的信任與了解。從而提高控制院內(nèi)感染發(fā)生的操作性?？剖业尼t(yī)護(hù)人員會(huì)自主加入院感相關(guān)工作中，從而提高醫(yī)院感染管理的水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)與質(zhì)量。本項(xiàng)研究選取我院2019年10月至2021年10月進(jìn)行院感專職人員日常查房活動(dòng)，院感專職人員在進(jìn)行查房前對(duì)資料進(jìn)行收集，收集3 d內(nèi)手術(shù)患者、發(fā)熱患者、插管患者等，將此類患者作為重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行看、問、查、指導(dǎo)以及記錄，并與患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，最終整合查房意見，反饋給臨床醫(yī)生以及護(hù)理人員，同時(shí)對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行限期報(bào)告的整理以及跟蹤[4]。

院感專職人員進(jìn)行臨床查房，完善了相關(guān)的反饋干預(yù)機(jī)制，將醫(yī)院感染管理轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)進(jìn)行案例分析的方法，與各個(gè)專業(yè)進(jìn)行溝通、探討、總結(jié)，從而更快地發(fā)現(xiàn)患者存在感染的風(fēng)險(xiǎn)以及隱患，盡早進(jìn)行及時(shí)干預(yù)與處理，達(dá)到防患于未然，從而真正意義上體現(xiàn)出醫(yī)院預(yù)防與控制的意義。醫(yī)院感染屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，醫(yī)院感染的發(fā)生情況與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理水平等均具有一定的聯(lián)系?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生感染與醫(yī)療相關(guān)工作具有一定的聯(lián)系，尤其是對(duì)于手術(shù)患者、危重患者、發(fā)熱患者以及插管患者，由于侵入性操作較多，極易引起感染的發(fā)生。如果醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。因此，將院感專職人員進(jìn)行臨床查房納入管理策略，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決辦法，從而保證醫(yī)院的管理越來(lái)越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。任何疾病的發(fā)生均可以進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)院感染管理的最終目的是為了控制與預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，臨床科室進(jìn)行院內(nèi)感染的目的并不在于及時(shí)報(bào)告，而是在于以預(yù)防為主的思想作為指導(dǎo)思想，對(duì)患者負(fù)責(zé)，為患者提供服務(wù)。醫(yī)院感染的發(fā)生在一定程度上與醫(yī)務(wù)人員具有很大的關(guān)系，與醫(yī)務(wù)人員的水平以及工作作風(fēng)均具有一定的關(guān)系。有研究顯示，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者來(lái)說(shuō)，大量的侵入性操作以及抗生素的濫用均容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，也有研究顯示，通過(guò)對(duì)管理體系的完善，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為是對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施[5]。

醫(yī)院感染主要是指患者在住院后以及住院期間發(fā)生的感染，可能是患者在住院期間獲得，在出院后才發(fā)生的感染。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐年升高，人們的生活水平也逐漸升高，導(dǎo)致人們對(duì)于就醫(yī)的環(huán)境也提出了一定的要求，對(duì)于醫(yī)院的院感的發(fā)生也有了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理以及院內(nèi)感染專職人員的管理制度均具有一定的關(guān)系，護(hù)理的質(zhì)量越高，院內(nèi)感染的發(fā)生越少，醫(yī)患糾紛也越少，護(hù)理人員在臨床上會(huì)通過(guò)分層護(hù)理模式降低院感的發(fā)生，護(hù)理人員分工明確，從而在最大程度上減少感染的發(fā)生，提高工作效率。醫(yī)院感染也稱為醫(yī)院獲得性感染，主要是指一切在醫(yī)院發(fā)生的感染，對(duì)于住院時(shí)潛伏期的感染以及住院前的感染不屬于院內(nèi)感染的范疇。醫(yī)院感染在一定的程度上可以反映醫(yī)院的整體水平，院內(nèi)感染的發(fā)生存在許多因素，護(hù)理模式以及院感專職人員的管理均與院內(nèi)感染具有一定的關(guān)系[6]。

醫(yī)院由于流動(dòng)性較大，就診的患者較多，較為復(fù)雜，不同的患者可能身上會(huì)攜帶不同的病原體，病原體會(huì)存在于醫(yī)院的空氣中或存在于物體表面，如果不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)措施，極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果非常不利，甚至容易威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的院感人員的管理不夠完善，專職人員沒有意識(shí)到感染相關(guān)知識(shí)的宣傳重要性，導(dǎo)致院內(nèi)感染的預(yù)防效果并不理想，尤其是手術(shù)室、ICU等科室，由于患者免疫力較低，侵入性操作較多，更容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。感染控制工作一直是醫(yī)院管理工作中較為重要的一方面，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理以及治療過(guò)程均有較大的影響，如果管理模式不佳，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率升高。ICU以及手術(shù)室患者由于身體狀況不如其他患者情況好，更容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲，因此會(huì)出現(xiàn)感染高熱的情況，會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅，因此在醫(yī)院需要采取有效的管理措施，從而降低交叉感染的情況發(fā)生，以往傳統(tǒng)的醫(yī)院管理只關(guān)注消毒滅菌的情況，并不重視管理模式的概念，導(dǎo)致預(yù)防院內(nèi)感染的效果并不顯著。

現(xiàn)代醫(yī)院針對(duì)院內(nèi)感染的管理模式與傳統(tǒng)不同，傳統(tǒng)感染的管理僅僅是對(duì)感染的病例患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及常規(guī)的消毒隔離，現(xiàn)代的預(yù)防院內(nèi)感染的內(nèi)容包括無(wú)菌操作、隔離技術(shù)、手部衛(wèi)生規(guī)范以及職業(yè)防范等措施，因此現(xiàn)代臨床對(duì)院內(nèi)感染的控制面臨著巨大的壓力以及挑戰(zhàn)，因此對(duì)于專職人員也提出了更高的要求。由于多方面的影響，國(guó)民各類疾病的發(fā)病率逐年上升，醫(yī)院每日的接診量較大，患者較為復(fù)雜。醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作日益嚴(yán)峻，院內(nèi)感染管理專職人員保障了醫(yī)療層面的積極作用，隨著抗生素的普遍使用，院內(nèi)感染的發(fā)病率也逐年上升，甚至出現(xiàn)許多耐藥菌株。院內(nèi)感染的控制工作是醫(yī)院管理工作較為重要的組成部分，隨著醫(yī)療體系的不斷完善，對(duì)于院內(nèi)感染的控制也越來(lái)越重視。

本研究結(jié)果顯示，查房前，抗菌藥物使用患者1000例微生物標(biāo)本送檢450例，送檢率為45.0%，查房后1100例抗菌藥物使用患者送檢微生物標(biāo)本550例，送檢率為50.0%。與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，治療性使用抗菌藥物的患者標(biāo)本的送檢率明顯升高，差異均具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的控制能力以及管理能力均得到提升，查房前，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.0%，查房后院內(nèi)感染的發(fā)生率為0.8%，醫(yī)院感染情況明顯下降（P＜0.05）；與院感專職人員開展日常臨床查房后相比，患者的手術(shù)依從性明顯升高。查房前，依從性為80.0%，查房后依從性為98.0%，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，院感專職人員開展日常臨床查房對(duì)提升院感管理質(zhì)量具有一定積極的作用，可以有效提高院感專職人員的專業(yè)水平以及管理水平，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的改進(jìn)，提高院感人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。