余遙，魏小龍，陳晶

隨著麻醉學科的發(fā)展及麻醉業(yè)務的不斷增加，越來越多的醫(yī)院設立麻醉科護士崗位。為了加強和完善麻醉醫(yī)療服務，國家衛(wèi)生健康委等7部委印發(fā)了國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]21號文件，“關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見”中提出了加強麻醉科護理服務的指導意見。在新的發(fā)展階段，如何支持和培養(yǎng)麻醉護理人才是護理管理中的重要課題。工作嵌入定義為阻止個體離開工作的各種積極因素的總和。工作嵌入為深入探究員工離職提供了全新的視角，已有研究證實，工作嵌入與傳統態(tài)度變量如工作滿意度等相比顯得更全面，對員工離職的預測力也遠勝于態(tài)度變量[1]。護士的工作嵌入是指護理管理者盡最大努力讓護士保留在護理崗位上的所有積極因素[2]。本研究調查麻醉科護士工作嵌入水平并分析影響因素，為管理者支持和培養(yǎng)麻醉護理人才提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年11月采用便利抽樣對全國20個省市的部分三級和二級醫(yī)院的麻醉科護士進行問卷調查。納入標準：①取得執(zhí)業(yè)護士資格證；②從事專職麻醉護理工作；③自愿參與本調查。排除標準：①進修、實習護士；②未定科輪轉護士。本研究共納入麻醉科護士412人，其中男61人，女351人；年齡21～56(33.09±8.15)歲。學歷：大專58人，本科345人，碩士9人。用工性質：正式在編148人，合同264人?；橐鰻顩r：未婚90人，已婚312人，離異10人。生育狀況：未生育119人，生育1個小孩200人、2個以上93人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 自設一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷、醫(yī)院等級、用工性質、職稱、工作年限、年收入。

1.2.1.2工作嵌入量表 采用由Crossley等[3]編制、梅花等[4]修訂并漢化的中文版護士工作嵌入量表(Global Job Embeddedness Scale)測評護士工作嵌入狀況。該量表為單維度7個條目，采用Likert 5級評分法，5=非常同意，1=非常不同意，總分7～35分，得分越高表明工作嵌入水平越高。本研究測得該量表的Cronbach′s α系數為0.864。

1.2.1.3護士留職意愿量表(Nurses′ Intention to Remain Employed Scale) 該量表[5]為單維度6個條目，采用Likert 5級計分，1=絕不可能，5=非?？赡埽偡?～30分，得分越高表明留職意愿越強。本研究測得該量表的Cronbach′s α系數為0.797。

1.2.1.4護士工作環(huán)境量表 采用王麗等[6]漢化的中文版護士工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale，PES)，包括護士參與醫(yī)院事務(8個條目)、高質量護理服務基礎(9個條目)、護理管理者的能力及領導方式(4個條目)、充足的人力和物力(4個條目)、醫(yī)護合作(3個條目)5個維度共28個條目。采用4級評分法，1=完全不同意，4=完全同意，總分28～112分，得分越高表明護理工作環(huán)境越好。本研究測得該量表的Cronbach′s α系數為0.875。

1.2.2調查方法 采用問卷星進行問卷調查，研究者將問卷發(fā)在全國麻醉科護士長微信群，充分說明調查的意義、目的、內容及填寫的注意事項，邀請群里的護士長將問卷鏈接發(fā)給科室護士填寫。共收回434份問卷，剔除無效問卷，實收有效問卷412份，有效回收率為94.93%。

1.2.3統計學方法 數據由雙人錄入，采用SPSS20.0軟件進行統計性分析，單因素分析采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析；采用多元線性逐步回歸(α入=0.05，α出=0.1)進行工作嵌入的影響因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1麻醉科護士工作嵌入得分及單因素分析 本研究麻醉科護士工作嵌入總分(22.87±4.18)分，條目均分(3.27±0.60)分。單因素分析中不同性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷的護士的工作嵌入得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；差異有統計學意義的項目，見表1。

表1 麻醉科護士工作嵌入得分的單因素分析

2.2麻醉科護士留職意愿、工作環(huán)境量表得分及與工作嵌入的相關性 見表2。

表2 麻醉科護士留職意愿、工作環(huán)境量表得分及與工作嵌入的相關性(n=412)

2.3麻醉科護士工作嵌入水平影響因素的多因素分析 將單因素分析有統計學差異的項目及留職意愿、工作環(huán)境各維度得分作為自變量，以工作嵌入得分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析(設α入=0.05，α出=0.10)。結果見表3。

表3 麻醉科護士工作嵌入水平影響因素的多元線性回歸分析(n=412)

3 討論

3.1麻醉科護士的工作嵌入處于中等水平 本研究中，麻醉科護士工作嵌入總均分為3.27±0.60，低于楊玉美等[7]調查的手術室專科護士得分(3.68±0.38)，高

于李威等[8]調查的ICU護士得分(3.07±0.40)，和文剛等[9]調查的急診護士得分(3.09±0.43)。雖然大部分麻醉科護士與手術室護士都在手術室環(huán)境下工作，但工作內容完全不同，這可能與手術室護士對護理工作環(huán)境感知較高，其標準化流程和排班制度較完善，有利于開展工作有關[10]。麻醉科護士目前的工作流程標準化程度相對較低，不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院麻醉科護士的工作流程有一定差異。葉雪飛等[11]對浙江省麻醉護士崗位職責與需求調查發(fā)現，麻醉護士分布在準備間、恢復室、手術室、術后鎮(zhèn)痛室等工作崗位，人員配置和工作職責沒有統一的行業(yè)標準，以配合、輔助為主。建議管理者要對麻醉科護士角色和工作內容達成行業(yè)共識和統一標準，完善麻醉護理相關管理制度，以有利提高麻醉科護士工作嵌入水平。得分高于急診和ICU護士的原因可能是由于麻醉科護士平均月夜班數及節(jié)假日值班頻次少于急診和ICU護士有關。

3.2麻醉科護士工作環(huán)境有待改善 本研究結果顯示，麻醉科護士工作環(huán)境各維度均分均低于呂鵬等[12]調查的四川省護士工作環(huán)境感知評分。工作環(huán)境量表各維度中，得分最低的維度是護士參與醫(yī)院事務，表明其在醫(yī)院或科室管理與決策方面的參與度較低，這可能是由于目前大部分醫(yī)院麻醉科內的醫(yī)生比護士人數多[13]，而且部分醫(yī)院還未設置麻醉科護士長，在涉及護理人員利益的決策上缺少發(fā)言權。其次得分較低的是充足的人力和物力，也是從另一方面反映了由于缺乏決策權，麻醉護士獲得的資源較少。隨著麻醉護理隊伍的不斷壯大和關注度越來越高，麻醉科護士工作環(huán)境將日益改善，同時也建議從醫(yī)院頂層角度來規(guī)范科室的醫(yī)護協同管理。

3.3麻醉科護士留職意愿較高 本研究中，麻醉科護士留職意愿總均分為3.75±0.68，高于楊玉美等[7]對手術室?？谱o士的調查結果[(3.67±0.65)分]。說明麻醉科護士專業(yè)發(fā)展前景看好或者有著自己獨特的專業(yè)優(yōu)勢，與患者或家屬發(fā)生沖突的機會少等。

3.4麻醉科護士工作嵌入水平影響因素分析

3.4.1高質量護理服務基礎 高質量護理服務基礎是指所有有利于提供高質量護理服務的管理架構、實踐、教育等因素的綜合[14]。其得分高低代表提供高質量護理服務的基礎保障水平。其內涵包括了護理管理的各個環(huán)節(jié)，包括目標、培訓、質控、行動方案、護理文書、工作制度和流程、護理過程等。本研究顯示，高質量護理服務基礎是工作嵌入的重要影響因素(P<0.05)。目前對于高質量護理服務基礎這一維度與工作嵌入之間關系的分析較少，但研究顯示，工作環(huán)境與護士職業(yè)生涯狀況評價顯著相關[15]，可能是其影響工作嵌入水平的途徑。我國麻醉專科護理發(fā)展起步較晚，實踐、管理和教育體系均不夠成熟，不同機構之間差異較大，可能也因此成為現階段影響麻醉科護士工作嵌入的重要影響因素。

3.4.2留職意愿 研究顯示，留職意愿是護士留職的一個重要預測因子[14]。以往的研究多以工作嵌入為自變量，顯示其對留職意愿有正向作用[16-19]。本研究顯示，留職意愿越高，工作嵌入水平越高。留職意愿高的表現為工作積極、效率高、工作質量和滿意度高[20]。分析原因可能是：對留職意愿高的護士，對工作的積極性和投入程度更高，那些留職的積極因素才能更好地發(fā)揮作用，工作嵌入水平就高；留職意愿低的人，主要精力可能放在如何去找一份新的工作，而不是與現有工作的良性互動。護理管理者可以進行個體和組織干預來提高留職意愿，包括增強職業(yè)獲益感、引導樹立正確的職業(yè)價值觀；實施靈活的自我排班、公平的職業(yè)發(fā)展計劃、制訂績效考核體系、建立磁性醫(yī)院等措施。另外，完善人文管理模式，穩(wěn)定護理隊伍；提高護士的自我效能，關注其健康狀況，學習西方發(fā)達國家麻醉護士發(fā)展現狀，增強護士職業(yè)信念，也有利于提高其留職意愿。

3.4.3護士長的能力和領導方式 本研究中，管理者的能力和領導方式是影響工作嵌入的重要因素。管理者的能力和領導方式是指護士長通過讓護士意識到其承載的職業(yè)價值使命及重要內涵，開發(fā)護士潛在的深層次需求，協調護士工作中的人際關系，創(chuàng)建和諧信任的工作環(huán)境，讓護士在日常工作中更愿意從維護科室利益的角度出發(fā)，從而最大程度地激發(fā)自身潛能[21]。護士長作為一線管理人員，直接影響護理人員工作環(huán)境、護士留職和組織發(fā)展，其領導力水平在一定程度上決定了護理管理工作的質量[22]。部分醫(yī)院麻醉科雖然設置了麻醉護士崗位，但還未設置護士長，陳慶紅等[23]研究發(fā)現，湖北省二級及以上醫(yī)院有52所設置了麻醉護理崗位，但設護士長及護理組長的僅有12所醫(yī)院，有15所為手術室護士長代管。建議麻醉護理單元建立建全護理管理結構，提升護理管理水平，將有助于工作嵌入水平的提高。

3.4.4醫(yī)院等級 研究發(fā)現，醫(yī)院等級也是影響麻醉科護士工作嵌入的重要因素，三級醫(yī)院的工作嵌入水平高于二級醫(yī)院。目前，麻醉護理工作的開展主要集中在三級醫(yī)院[23-24]，這也符合醫(yī)院的工作需要、等級醫(yī)院評審標準和國家相關文件要求；三級醫(yī)院在管理、收入、職業(yè)環(huán)境水平等方面對護士更具吸引力，本研究三級醫(yī)院的麻醉科護士本科以上學歷的人員比例顯著高于二級醫(yī)院(47.8%：9.7%)。一方面建議對二級醫(yī)院的麻醉護理現狀進一步調查了解，做針對性的改善；另一方面，可依托醫(yī)聯體、?？坡撁说刃问郊訌妼Χ夅t(yī)院的幫扶，通過培訓與指導，提高管理水平，從而提高二級醫(yī)院麻醉護士的工作嵌入水平。

3.4.5年收入 本研究顯示，年收入是影響工作嵌入的重要因素(P<0.05)。隨著收入的增長，麻醉科護士工作嵌入水平逐步提升。護士的收入水平往往與科室、工作年限、職稱、崗位等級等因素相關。保證麻醉科護士的合理收入，提高麻醉科護理績效管理水平有利于提高工作滿意度及醫(yī)護合作水平[25]。

4 小結

麻醉科護士工作嵌入處于中等水平，高質量護理服務基礎、留職意愿、護士長的能力及領導方式、年收入、醫(yī)院等級是影響麻醉科護士工作嵌入的主要原因。應通過完善管理體系，建立麻醉護理管理架構，提升麻醉科護理管理水平，保證其合理收入，增加職場公平和職業(yè)認同感，提高留職意愿，以增加工作嵌入水平。本研究采用的是橫斷面研究，無法做出因果推斷，同時，本文納入的影響因素有限，未來有必要進一步擴大研究范圍，以全面深入探究麻醉科護士工作嵌入的影響因素及相應機制。