劉璟，許文馨，朱俊東，趙勇，肖明朝，趙慶華

《中國居民膳食指南科學研究報告(2021)》[1]指出，目前我國老年人營養(yǎng)現(xiàn)狀嚴峻。老年人慢病多、衰弱發(fā)生率高，是營養(yǎng)不良的高危人群[2]。老年人營養(yǎng)不良將嚴重影響機體功能及日?；顒幽芰3-4]，增加跌倒事件，影響長期生活質(zhì)量[5]。為應對日趨嚴重的人口老齡化問題,《國民營養(yǎng)計劃(2017～2030年)》[6]提出開展老年人群營養(yǎng)狀況監(jiān)測、實施營養(yǎng)改善行動。養(yǎng)老機構(gòu)作為我國社會養(yǎng)老服務體系的重要支撐[7],收住了大量失能、半失能老年人，高齡、疾病等因素導致其營養(yǎng)問題更為突出。營養(yǎng)素養(yǎng)是人們獲取、處理、理解基本營養(yǎng)信息，并運用其做出正確營養(yǎng)決策的能力，包含營養(yǎng)認知與營養(yǎng)技能兩部分[8]。目前國內(nèi)外學者對營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)研究尚處于起步階段，研究對象主要聚焦于青少年，對老年人營養(yǎng)素養(yǎng)關(guān)注較少。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[9]提出，加快營養(yǎng)知識全面普及，針對老年人等重點人群、養(yǎng)老機構(gòu)等重點領(lǐng)域?qū)嵤└深A措施，提高老人營養(yǎng)素養(yǎng)，以改善老人營養(yǎng)不良狀況。鑒此，本研究以重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人為研究對象，調(diào)查營養(yǎng)不良現(xiàn)況并分析其影響因素，為制訂養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)健康干預方案，改善老人營養(yǎng)狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年5～8月，采用方便抽樣法，選取重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人為研究對象進行橫斷面調(diào)查。納入機構(gòu)類型包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)2所、老年公寓3所、福利院3所。樣本量計算公式，Z0.05/2取值1.96，參考既往文獻[10]得知養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率P=34.2%，δ取0.07，算得樣本量177例，考慮15%的樣本流失率，最終確定樣本量208例。納入標準：①養(yǎng)老機構(gòu)入住時間≥6個月；②年齡≥60歲；③思維清晰、溝通良好；④知情同意。排除嚴重疾病、終末期者。最終獲得有效資料201例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(2021-293)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1基本信息調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括一般人口學資料、患病情況、機構(gòu)特征三部分。一般人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作類型、個人月收入、體重指數(shù)(BMI)等?；疾∏闆r包括慢病數(shù)量、保健品使用數(shù)量、日?；顒幽芰Α⑼萄薁顩r等，其中日常生活活動能力采用改良巴氏指數(shù)評定表(MBI)、吞咽狀況采用吞咽篩查量表(EAT-10)進行測量。機構(gòu)特征包括機構(gòu)所在地、機構(gòu)類型、營養(yǎng)師配備情況。

1.2.1.2老年人營養(yǎng)素養(yǎng)問卷 由北京大學公共衛(wèi)生學院研制發(fā)布[8，11]，包含3個維度共31個條目，采取0分(非常不贊同)至4分(非常贊同)評分或填空答題方式評分。基本知識與理念維度12個條目，總分36分。健康生活方式與飲食行為維度13個條目，總分40分。基本技能6個條目，總分24分。營養(yǎng)素養(yǎng)問卷總分100分，得分越高，營養(yǎng)素養(yǎng)越好。原問卷Cronbach′s α系數(shù)0.626～0.727，內(nèi)容效度0.950，問卷信效度良好。

1.2.1.3老年人營養(yǎng)不良風險評估表 采用衛(wèi)生行業(yè)標準《老年人營養(yǎng)不良風險評估》(WS/T 552-2017)[12]。該標準由初篩和評估兩部分組成。初篩：包括BMI、近3個月體質(zhì)量變化、活動能力、牙齒狀況、精神狀況及近3個月飲食量變化6個條目，前2個條目采用4級(0～3分)評分法，后4個條目采用3級(0～2分)評分法，得分范圍為0～14分。評估：包括疾病狀況、基本情況、進餐情況、體格數(shù)據(jù)4個方面共14個條目；第7～12、17～20條目采用2級評分(0分、1分)，13、16條目采用3級評分(0分、0.5分、1分)，14、15條目采用3級評分(0分、1分、2分)，得分范圍0～16分。將初篩評分與評估得分相加得總分0～30分。最后根據(jù)年齡調(diào)整總分，年齡≥70歲，總分加1分?？偡帧?4分為營養(yǎng)良好，17.5～23.5分為有營養(yǎng)不良風險；≤17分為營養(yǎng)不良。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示該評估表Cronbach′s α系數(shù)0.623～0.695，可靠性良好。

1.2.2調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓的2名護理研究生實施調(diào)查。通過電話聯(lián)系征得相關(guān)機構(gòu)負責人同意后進入養(yǎng)老機構(gòu)，選擇符合標準的調(diào)查對象，獲取老年人知情同意后，采用一對一問詢方式進行問卷填寫。文化程度低或視力受限者由調(diào)查員詢問并代為填寫。問卷當場發(fā)放當場收回，現(xiàn)場檢查并補充完整后收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷204份，最終獲得有效問卷201份，有效回收率98.53%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.1軟件進行雙人錄入及核對，采用SPSS26.0軟件行數(shù)據(jù)分析。行χ2檢驗、Spearman相關(guān)性分析、logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人營養(yǎng)不良風險評估結(jié)果及單因素分析 老年人營養(yǎng)不良風險得分(22.07±3.81)分；201例老年人中，營養(yǎng)不良24例(11.94%)，存在營養(yǎng)不良風險95例(47.26%)，營養(yǎng)良好82例(40.80%)。將前兩者合為營養(yǎng)不良風險者進行單因素分析，結(jié)果見表1。

表1 老年人營養(yǎng)不良風險單因素分析

2.2老年人營養(yǎng)素養(yǎng)、日?；顒幽芰Φ梅峙c營養(yǎng)不良風險的相關(guān)性分析 見表2。

表2 老年人營養(yǎng)素養(yǎng)得分、日?；顒幽芰εc營養(yǎng)不良風險的相關(guān)性分析(n=201)

2.3影響老年人營養(yǎng)不良風險的多因素分析 以營養(yǎng)不良風險(無營養(yǎng)不良風險=0，有營養(yǎng)不良風險=1)為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量、營養(yǎng)素養(yǎng)及日?；顒幽芰Φ梅譃樽宰兞?，行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果文化程度(小學以下=1，初中以上=2)、患慢病數(shù)(≥3種=1，<3種=2)、機構(gòu)類型(老年公寓=1，福利院=2，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)=3；以老年公寓為對照)、營養(yǎng)素養(yǎng)(原值輸入)是養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良風險的影響因素，見表3。

表3 老年人營養(yǎng)不良風險的logistic回歸分析(n=201)

3 討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良風險現(xiàn)狀 本研究中老年人營養(yǎng)不良風險得分(22.07±3.81)分，尚未達到營養(yǎng)良好評分標準(≥24分)，表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人群普遍存在營養(yǎng)不良風險，與既往研究報告[10，13]類似。結(jié)果顯示，13.93%的研究對象BMI<18.5，36.32%的研究對象BMI≥24.0，表明超重/肥胖型營養(yǎng)不良已超越營養(yǎng)攝入不足，成為當前養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良最主要的原因，與《中國居民膳食指南科學研究報告2021》[1]提出的中國居民超重及肥胖發(fā)展趨勢一致。分析原因可能為：①機構(gòu)老人年齡普遍較高，身高逐漸降低而體質(zhì)量變化微小，導致生理性BMI升高；②老年人因生理性感知覺下降、飽腹感延遲等導致脂肪、能量攝入過多；③機構(gòu)中缺乏必要的健身器材，老年人身體活動量不足。此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35.82%的老年人戶外獨立活動時間<1 h/d，活動時間嚴重不足，進一步加劇了營養(yǎng)過剩型營養(yǎng)不良發(fā)生風險。多項研究表明，超重/肥胖可能降低機體免疫力，顯著增加肝、腎、關(guān)節(jié)、心血管等多器官疾病風險[14-16]，但肥胖狀況可通過適當?shù)臓I養(yǎng)和運動干預及時逆轉(zhuǎn)[17]。提示機構(gòu)工作人員在兼顧老年人營養(yǎng)攝入不足的同時，應重點關(guān)注老年人營養(yǎng)過剩問題，針對其健康狀況制訂個性化營養(yǎng)干預措施，鼓勵老年人積極參與戶外鍛煉，確保其日常能量代謝的動態(tài)平衡。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)素養(yǎng)對營養(yǎng)不良風險的影響 本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)素養(yǎng)是養(yǎng)老機構(gòu)老年人發(fā)生營養(yǎng)不良風險的保護因素(P<0.01)，營養(yǎng)素養(yǎng)得分越高，發(fā)生營養(yǎng)不良的風險越低。本研究中老年人營養(yǎng)素養(yǎng)得分(58.15±14.63)分，得分率58.15%，素養(yǎng)水平嚴重不足?？赡芘c機構(gòu)老年人營養(yǎng)健康意識薄弱、有效營養(yǎng)知識獲取途徑受限有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，飲食方式是老年人營養(yǎng)不良風險的重要決定因素，營養(yǎng)素養(yǎng)通過飲食行為影響老人營養(yǎng)狀況[18-19]。營養(yǎng)素養(yǎng)作為外部環(huán)境對個體營養(yǎng)的作用通路，其本質(zhì)是一種營養(yǎng)知識獲取、甄別與應用的能力，營養(yǎng)素養(yǎng)越高，老年人獲取、識別和應用營養(yǎng)知識的能力越強，由此形成的飲食方式更加健康[20]。強威等[21]研究發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)養(yǎng)老模式下老年人營養(yǎng)健康信息獲取行為顯著高于居家、社區(qū)老年人群，但其書面信息獲取更加困難，需進行有效健康教育[22]。提示機構(gòu)工作人員可通過科普講座、媒體資訊等信息傳播途徑，加快提升老年人營養(yǎng)素養(yǎng)，引導其建立主動營養(yǎng)行為，改善營養(yǎng)不良發(fā)生現(xiàn)狀。

3.3文化程度、慢病數(shù)、機構(gòu)類型對營養(yǎng)不良風險的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的老年人營養(yǎng)不良發(fā)生風險越低，與王鈺等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的文化程度越高的企業(yè)中青年人群健康促進生活方式得分越低結(jié)論不同，可能因為：①本研究對象為老年人，其工作壓力低、自我保健意識增強，有足夠的時間和精力規(guī)范生活方式；②文化程度越高的老年人對智能化設(shè)備的使用更加熟練，信息獲取途徑更廣，信息理解更加深入[24]；③文化程度較低的老年人多從事體力勞動，對自身營養(yǎng)關(guān)注不夠，營養(yǎng)健康意識不足。研究結(jié)果顯示，慢病數(shù)量越多的老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更高?？赡苡捎诙喾N慢性病長期共存使器官功能慢性受損，導致個體能量代謝失衡，進而引發(fā)代謝失衡與病程遷延的長期惡性循環(huán)；加之長期服用大量藥物，減少了機體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。而慢病數(shù)量較少的老年人疾病預防意識強烈，更加注重營養(yǎng)相關(guān)健康生活方式。本研究發(fā)現(xiàn)，不同機構(gòu)類型中老年人營養(yǎng)不良風險不同，與老年公寓相比，福利院老年人營養(yǎng)不良發(fā)生風險更高，可能由于①本研究納入的福利院多屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道地區(qū)，居民以低保戶居多；低保老年人營養(yǎng)健康意識欠缺，餐飲需求多停留于“有熱飯、不挨餓”的基本水平；②多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院管理者為普通農(nóng)村居民，缺乏專業(yè)管理培訓和老年人營養(yǎng)健康指導，專業(yè)養(yǎng)老照護意識缺失。而老年公寓多位于主城或區(qū)縣，入住居民自身營養(yǎng)重視程度高，管理人員更加專業(yè)。

4 小結(jié)

重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良風險發(fā)生率高，營養(yǎng)素養(yǎng)、文化程度、慢病數(shù)、機構(gòu)類型是其重要影響因素。養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員應重視老年人營養(yǎng)健康并制訂針對性的營養(yǎng)狀況提升方案，改善老年人營養(yǎng)不良發(fā)展現(xiàn)狀。本研究僅對重慶市部分養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行調(diào)查分析，樣本選擇存在地域局限性，后期可進行多中心、大樣本深入研究。