吳亞琪，江嘯，劉雪琴，張穎，劉曉輝

2021年7月鄭州市遭遇罕見持續(xù)強降雨天氣，造成鄭州城區(qū)嚴重積水，導致住宅、地鐵、車輛淹沒，人員受傷被困，積水中心地帶兩所醫(yī)院受災嚴重，上萬例患者緊急大轉移。就在受災院區(qū)、城市交通及水電等供應還未恢復的情形下，發(fā)現1例無癥狀德爾塔變異株感染者[1]，鄭州市即開展全員核酸檢測，確診病例達138例。后續(xù)鄭州市完成5次全員核酸檢測[2-3]。護理人員在汛情期間承擔了救援轉移等重要工作，稍后又投入到核酸檢測工作中，時間緊、任務重，加上高溫天氣，給一線醫(yī)務人員身心帶來了巨大挑戰(zhàn)。本研究采用量性與質性研究相結合的方法，了解分析參與2次公共事件的一線護士的心理健康現狀及困擾，為護理人員的心理輔導提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1問卷調查對象 于2021年8月采用方便抽樣法，選取鄭州市2個疫情較重地區(qū)(二七區(qū)、金水區(qū))4所參與汛情期間救援及參與疫情全員核酸檢測的三級綜合醫(yī)院的護士為研究對象。納入標準：①參與抗汛救災與核酸檢測采樣，工作在一線；②獲得護士執(zhí)業(yè)資格證并已注冊的在崗護士。排除實習及進修護士。按上述標準共納入206人，男32人，女174人；科室分布：內科53人，外科69人，急診科24人，ICU 18人，手術室21人，感染科(傳染病房)21人?；橐鰻顩r：已婚136人，未婚65人，離異或喪偶5人。

1.1.2訪談對象 采用目的抽樣法從上述調查對象中選擇訪談對象，樣本量以資料飽和不再呈現新的主題為準。共訪談10人，男2人，女8人。年齡23～45歲，平均29.5歲。學歷：大專4人，本科6人。職稱：護士2人，護師4人，主管護師3人，副主任護師1人。工作年限1～25年，平均8.4年。

1.2方法

1.2.1問卷調查

1.2.1.1調查工具 ①一般資料調查表：由研究小組自行編制。包括性別、年齡、科室、學歷、工作年限、婚姻狀況、子女情況、救援經歷等。②廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)[4]，為7個條目的單維度量表，采用4級評分(0=完全不會，1=好幾天，2=超過1周，3=幾乎每天)，總分0～21分，0～4分為無焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。量表Cronbach′s α系數0.876。③心理困擾量表(The Kessler Psychological Distress Scale，K10)[5]。采用周成超等[6]翻譯修訂的中文簡易版，為10個條目的單維度量表，測評個體過去4周內非特異性心理健康癥狀的頻率；采用Likert 5級評分(1=沒有，2=偶爾，3=有些時間，4=大多數時間，5=所有時間)。總分10～50分，總分≥16分認為存在心理困擾；10～15分表示幾乎沒有心理困擾，16～21分表示輕度心理困擾，22～29分表示中度心理困擾，30～50分表示重度心理困擾。量表的Cronbach′s α系數為0.879。④心理資本量表(Psychological Capital Questionnaire，PCQ)[7]。采用駱宏等[8]漢化版本，包括自我效能(6個條目)、希望(6個條目)、韌性(5個條目)和樂觀(3個條目)4個維度共20個條目。采用6級評分法，從非常不同意至非常同意依次計1～6分，總分20～120分，<48分為低水平，48～105分為中等水平，>105分為高水平。該問卷已廣泛應用于護士的心理資本測量[9-10]，本研究中Cronbach′s α系數為0.932。

1.2.1.2資料收集方法 依托問卷星微信網絡平臺進行問卷的制作、發(fā)放及回收。采用統(tǒng)一指導語，介紹此次調查的目的和意義，取得研究對象知情同意；題目設為必答題；通過問卷星將數據導出，經雙人核對，剔除不合格問卷。共提交問卷218份，獲得有效問卷206份，問卷有效率為94.50%。

1.2.2訪談

1.2.2.1訪談提綱與訪談方式 通過查閱文獻、咨詢3名心理領域專家(具有心理咨詢師資質及高級職稱護士2名，心理醫(yī)師1名)，以及結合當時的實情初步擬定訪談提綱，隨后選取2名護士進行預訪談，根據其反饋對提綱進行修訂后確定。①您能分享一下最近工作中的感受嗎？②您認為工作時存在哪些困難與壓力？您會怎樣去調節(jié)？③工作中哪些因素使您感到焦慮？④您能談一下記憶中比較深刻的事情嗎？本研究采用半結構式訪談，疫情期間為減少人員接觸，在征得訪談對象同意后采用一對一視頻通話形式進行，全程錄音，訪談時間20～30 min。

1.2.2.2質量控制與倫理原則 將音頻內容在訪談結束24 h內轉錄為文本，采用Colaizzi現象學分析法[11]，對反復出現的觀點逐一編碼，經過反復推敲初定主題。由2名通曉質性研究的人員分別進行資料分析，共同對資料分析結果進行歸納、提煉主題。將主題反饋給參與者確保資料的準確性。本研究參與者知情同意，均不記名，以01～10編碼以保護隱私。訪談錄音在確認轉錄完成不再使用后予以刪除。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件分析和處理數據。行描述性分析，t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1量性研究結果

2.1.1護士心理困擾、焦慮及心理資本得分及其程度 見表1。

表1 護士心理困擾、焦慮及心理資本得分及其程度(n=206)

2.1.2護士心理困擾單因素分析 將一般資料各項及全國常模[12]的心理困擾得分納入進行單因素分析，其中不同性別、年齡、婚姻、科室分布差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學差異的項目，見表2。

表2 護士心理困擾得分單因素分析

2.1.3護士心理資本、焦慮與心理困擾的相關性及焦慮得分情況 心理資本得分與心理困擾得分的相關性r=-0.678，P<0.01，呈顯著負相關，提示心理資本水平越高者心理困擾程度越輕。焦慮與心理困擾得分的相關性r=0.602，P<0.01，呈正相關，提示心理困擾水平越高焦慮程度越重。本組護士焦慮得分5(4，7)分，與社區(qū)人群(8 917人)焦慮得分0(0，2)分[13]比較，Z=3.672，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義，本組護士焦慮得分顯著高于社區(qū)人群。

2.1.4護理人員心理困擾影響的多因素分析 以心理困擾得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的項目、焦慮及心理資本總分作為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示最小子女年齡(≤6歲=1，7～12歲=2，>12歲=3)、工作年限(<5年=1，5～10年=2，>10年=3)、救援經歷(否=0，是=1)、焦慮(原值輸入)、心理資本(原值輸入)是護理人員心理困擾的影響因素，共解釋總變異的61.8%，見表3。

表3 心理困擾影響因素多元線性回歸(n=206)

2.2質性研究結果

共提煉出5個主題，分述如下。

2.2.1主題1：缺乏經驗，知識儲備不足 面對連續(xù)2輪突發(fā)事件，尤其是汛災，這次降雨量突破鄭州歷史記錄，可謂千年一遇。護理人員在應對突發(fā)汛情救援缺乏經驗及相關知識；疫情方面，鄭州迅速開展全員核酸檢查，時間緊迫，被檢人員數量多，很多采樣醫(yī)護人員無相關經驗，這些導致了部分護理人員焦慮緊張情緒。01：“下暴雨的時候，接到救援任務，積水太深救護車沒有辦法開，當時有一點慌張不知道應該怎么做；”05：“因為汛情嚴重，外出救援時手機沒有信號，不知道具體的救援位置感覺到很無助；”08：“之前沒有參與過核酸采樣，被緊急抽調時，雖參與過培訓但還是有點緊張，擔心做不好?！?/p>

2.2.2主題2：工作負荷重 鄭州市為河南省會，人口眾多，面對疫情，一線采集醫(yī)護人員基本每天工作到凌晨；正值盛夏，身著防護服，這些對醫(yī)護人員的生理和心理都是嚴峻的挑戰(zhàn)。02：“參加第2輪采集是在室外，下午有女同事突然暈倒了，大家扶她到室內休息，約2 h后就又出來工作了?！?7：“第1輪采樣時，沒有經驗，為了盡快完成全員檢測，幾乎每天工作從早上開始直到凌晨3點多結束，大家連軸轉，就一直處于緊張狀態(tài)，但即使很累也睡不著?！?/p>

2.2.3主題3：對親人的擔憂 面對汛情和疫情工作的緊迫性和特殊性，救援和采集醫(yī)護人員加班或長時間在醫(yī)院是常態(tài)，長時間不能和家人見面或聯系，對親人的擔憂也增加了護理人員的精神壓力。06：“汛情嚴重時，電話打不通，不知道父母和親人的狀況，當時救援任務也非常緊迫，感覺當時壓力和焦慮都挺大的?！?0：“家里孩子還小，暴雨時工作加上交通通訊癱瘓，后來疫情參與核酸采樣工作需要加班、也怕回家給孩子帶來感染風險，半個月來只跟孩子見了兩面，感覺挺愧疚的?！?/p>

2.2.4主題4：缺乏心理疏導 汛情與疫情發(fā)生時間僅相差1周，汛情期間救援護理人員剛經過艱難緊張的救援，還未從汛情的影響中走出，疫情的發(fā)生無疑是雪上加霜。02：“跟一起采集樣本的同事聊天，感覺大家還沒從汛情的恐懼中走出來又遭受了新的災難，心里沒底，士氣有點弱。”05：“上班1年的時間，汛情時參與了地鐵被困人員的救援，還沒有調節(jié)好緊接著又開始了高強度的采樣工作，身體上的疲憊倒還能應付，心理上的疲憊和無助使人很難受?！?/p>

2.2.5主題5：社會支持具有積極影響 接連2個突發(fā)事件的發(fā)生雖然給護理人員帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，但醫(yī)院領導的慰問和社會各界的幫助、支持及感謝，給護理人員帶來了溫暖，使之感到欣慰與自豪。03：“全員核算檢測雖然很辛苦，但是市領導和醫(yī)院領導來慰問關心，還有看到群眾的感謝信時，感覺到作為一名抗疫工作者還是很自豪的?！?4：“在社區(qū)采樣的時候，經常會收到群眾送來的水和食物，有對夫妻把家里凍好的冰塊和冰袋帶給我們，每當這時候感到辛苦是值得的；”06：“采集工作出發(fā)前，領導和同事的送行鼓勵，會讓我感到使命和責任?！?9：“洪水時，園區(qū)積水嚴重，救援車開不進來，患者和我們都很有壓力，但看到解放軍戰(zhàn)士劃著救援艇一趟一趟為我們運送物資和轉移的時候，感覺到國家和社會對我們的關心和支持，心里非常感動。”

3 討論

3.1參與抗汛抗疫的一線護理人員普遍存在焦慮及心理困擾現象 由研究結果可以看出，參與鄭州2輪公共突發(fā)事件的一線護理人員52%的人存在中重度焦慮，60%存在中度心理困擾，且相互影響，焦慮越嚴重心理困擾亦越嚴重(見表3)；本研究中護理人員的焦慮和心理困擾均高于正常人群[14-15]和類似研究[16-18]。從疫情爆發(fā)以來，醫(yī)務人員一直承擔著抗疫任務、以及承受著由此帶來的心理壓力，這次嚴重的汛情和疫情接連發(fā)生無疑給護理人員帶來了嚴峻的身心挑戰(zhàn)。從當前疫情形式來看，護理人員需要在未來一段時間對自身和工作保持高度警惕并做好隨時參與一線工作的準備，因此深入了解護理人員心理狀態(tài)及其困擾因素，基于此找出緩解途徑，不論是對抗疫、還是護理人員自身的心理生理及工作狀態(tài)都具有重要意義。

3.2心理困擾影響因素

根據美國綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)的定義，心理困擾是一種多因素所致的不愉快的情感體驗，包括心理(認知的、行為的、情感的)、社會和精神層面[19]，屬于非特異性不良心理狀態(tài)，可發(fā)展成為精神性疾病，如果得不到及時疏導可能會發(fā)生心理問題的軀體化，導致機體出現免疫功能失調和炎癥發(fā)生[20]，進而對個體的身心健康造成影響。有研究顯示，心理困擾對生活質量產生負向預測作用，較高心理困擾者，生活質量較差[21]。李華芳等[22]和李劍等[23]的研究表明，護理人員的心理困擾會影響其工作積極性和轉型發(fā)展。因此，及時了解護理人員的心理狀態(tài)，找出其影響因素，為醫(yī)院或管理人員制訂解決方法提供參考，無論是對護理人員個體、醫(yī)院以及社會層面都具有積極意義。

3.2.1工作年限 本研究結果顯示，工作年限是影響護理人員心理困擾的因素。低年資護士的心理困擾程度高于高年資護士，與Hamama等[24]研究結果一致，從訪談中也了解到低年資護士在面對突發(fā)事件時出現緊張、害怕及自信心不足的心理。低年資護士臨床工作時間較短，工作經驗少，急救能力不足，抗壓、抗挫折等心理素質較弱。面對雙重突發(fā)事件時低工作資源和高工作需求之間的失衡是導致其心理問題的重要原因。因此，護理管理者應關注低年資護士的心理狀況，開展應對各類突發(fā)事件的專題培訓，提升救援應對技能并定時給予其心理輔導和溝通，多給予工作上的肯定和鼓勵，提升信心使其具備更佳狀態(tài)投入工作。

3.2.2救援經歷 回歸分析結果顯示，救援經歷影響護理人員的心理困擾程度，與Noguchi等[25]和張源慧等[26]研究結果一致。先前的救援經驗會影響意識，使其在困難的情況下利用自己的經驗快速掌握情況并做出適當的決策。從訪談中可以看出，救援護理人員在面對這次突如其來的汛情時，出現恐懼、無奈及自責心理。分析原因可能為，鄭州地處中原自然災害發(fā)生頻率相對較低，護理人員缺乏相關知識與經驗，當緊急投入到汛情疫情救援工作中就會不知所措。通過本次經歷，醫(yī)院及高校都應重視災害及突發(fā)事件的培訓，針對不同災害開展專項知識培訓和技能演練，提升護理人員災害準備度和信心，使之能更好地完成救援工作。

3.2.3對親人的擔憂和社會支持 研究結果顯示，最小子女的年齡是影響護理人員心理困擾程度的因素，通過訪談也進一步發(fā)現，在面對危險、高強度等工作時，面對自身安全的不確定或長時間不能與家人見面等情況，使護理人員產生比較強烈的內疚感。這是個人角色與專業(yè)角色的沖突影響了其心理困擾水平。從訪談中我們也發(fā)現，領導的慰問、媒體的宣傳以及群眾的尊重和認可增強護理人員的使命感和榮譽感，并轉化為戰(zhàn)勝困難、完成任務的決心和動力。因此，單位與社會給予的支持至關重要。提示護理管理者應適時關心、支持工作中的護理人員，幫助解決生活中的困難等，減少他們的后顧之憂；同時對救援中的感人事跡加強報道和宣傳，激勵正能量，增強大眾對醫(yī)護工作的認可和尊重，以使護理人員充滿自信心地工作。

3.2.4心理資本 心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現出一種積極樂觀的心態(tài)，主要表現為希望、樂觀、韌性以及自我效能[7]。本研究結果顯示，本組護士心理資本得分79.84±13.62，低于其他同類研究[16-18]；心理資本是心理困擾的影響因素，與心理困擾呈負相關。分析原因，心理資本程度較高的護士在面對艱巨任務時能發(fā)揮希望、樂觀、韌性特質，調動認知資源并合理規(guī)劃工作，從而使工作保質、保量完成。國內外研究顯示，心理資本在護士的職業(yè)倦怠、工作投入度、應激狀態(tài)等方面發(fā)揮重要作用[27-29]。因此，高校及醫(yī)院在培養(yǎng)護理人才時要重視心理資本的培養(yǎng)，進行正向引導，增強其在應對高強度工作或突發(fā)事件時的心理素質，為其日后更好地適應護理工作以及個人發(fā)展打好基礎。

3.2.5心理疏導 從訪談中了解到護理人員在應對救援和高強度工作時出現焦慮等負面情緒時缺乏疏解途徑，只能依靠自我排解。此次汛情和疫情的接連發(fā)生，無論是從生理還是心理對護理人員來說都是極大的挑戰(zhàn)，負面情緒的堆積容易引發(fā)焦慮等心理問題繼而對個體的生活工作產生影響。醫(yī)院應制訂針對護理人員的心理輔導方案，定期篩查，對存在心理問題者提供專業(yè)的心理干預，幫助其克服心理障礙，使之以健康的心理狀態(tài)投入到工作中。

4 小結

本研究顯示，汛情疫情重疊期間一線救援護理人員心理困擾程度較高，焦慮、工作年限，救援經歷、家庭因素和心理資本是心理困擾的主要影響因素，同時護理人員缺乏應對災害方面的培訓與心理支持。對此，醫(yī)院及護理管理人員應加以重視，加強災害相關知識與技能培訓，完善護理人員心理輔導方案，全方面提高護理人員的知識儲備和心理素質，使其以更好的狀態(tài)投入工作中，出色完成護理人員的使命。