吳桂芹

221600江蘇沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣

糖皮質(zhì)激素又稱(chēng)為腎上腺皮質(zhì)激素，主要是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成[1]，由于其可用于治療一般抗菌藥物或非甾體抗炎藥無(wú)效的疾病，具有較為顯著的調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪生物合成及代謝作用，能發(fā)揮相應(yīng)的抗炎效果。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3 羰基、17β酮醇側(cè)鏈及糖皮質(zhì)激素特有的17 α羥基和11β羥基[2]。目前糖皮質(zhì)激素涵蓋了上述活性與特點(diǎn)的內(nèi)源性物質(zhì)，同時(shí)還涵蓋了結(jié)構(gòu)改變后具有近似活性劑內(nèi)部結(jié)構(gòu)的合成類(lèi)藥物，是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種藥物。在對(duì)住院患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的治療過(guò)程中由于各種因素的影響，導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，影響患者用藥的安全性及有效性，延長(zhǎng)治療周期和時(shí)間，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，有效科學(xué)合理的用藥管理措施非常重要，為了分析住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥現(xiàn)狀及其用藥合理性，本院對(duì)收治的80 例使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的住院患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2021年1月在本院接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療住院患者80 例的病歷資料，其中男45 例，女35 例；年齡1～75 歲，平均(42.13±3.59)歲；住院時(shí)間2～15 d，平均(7.45±2.63)d。

方法：對(duì)80 例住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用情況進(jìn)行分析，在分析及統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中參考《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中華人民共和國(guó)藥典臨床使用須知》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》及藥品使用說(shuō)明書(shū)等為基礎(chǔ)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

觀察指標(biāo)：對(duì)80 例患者使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物類(lèi)型、使用科室及不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel 表格整理，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示。

結(jié) 果

各類(lèi)型糖皮質(zhì)激素藥物使用情況：80 例住院患者中使用糖皮質(zhì)激素藥物類(lèi)型包括布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液和注射用地塞米松磷酸鈉及其他藥物。見(jiàn)表1。

表1 80例住院患者糖皮質(zhì)激素藥物使用類(lèi)型情況

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的常用科室分布情況：使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的80 例住院患者涉及科室包括兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科及其他科室。見(jiàn)表2。

表2 80例住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的常用科室分布情況

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不合理使用分布情況：在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的過(guò)程中不合理用藥發(fā)生率為31.25%(25/80)，主要的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用不合理現(xiàn)象包括給藥途徑不合適、用藥療程問(wèn)題、用藥劑量不合理、藥物配伍問(wèn)題。見(jiàn)表3。

表3 80例住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不合理用藥類(lèi)型分布情況

討 論

糖皮質(zhì)激素藥物在人體中具有重要作用，對(duì)于人體生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝及免疫等方面均具有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)更是使用較為廣泛的免疫抑制劑及抗炎藥物[4]?，F(xiàn)階段臨床中糖皮質(zhì)激素藥物種類(lèi)更具多元性，依據(jù)糖皮質(zhì)激素的作用時(shí)間，可將其劃分為長(zhǎng)效、中效與短效三種類(lèi)型，在治療各類(lèi)疾病時(shí)，如呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、兒科及腦外科等均廣泛應(yīng)用，能較好地治療不同時(shí)期出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，對(duì)于炎性介質(zhì)的釋放起到控制作用，使肌體受到的炎性損傷減輕，優(yōu)化與改善肌體免疫反應(yīng)，控制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，阻斷免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥出現(xiàn)[5]。但在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的過(guò)程中科學(xué)合理的用藥尤為重要。

當(dāng)前糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物有多種功效，如免疫調(diào)節(jié)、抗休克、抗感染、抗毒素及抗炎等，在用藥合理的基礎(chǔ)上能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，病情進(jìn)展得到控制。臨床研究顯示，在糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用范圍不斷擴(kuò)大的環(huán)境下，不合理用藥現(xiàn)象越來(lái)越多，如藥物用法及用量不當(dāng)、無(wú)指征用藥、給藥途徑不合理等，這不僅降低治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且還會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，加重患者病情，甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全造成一定的威脅，不利于患者預(yù)后，引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。

本研究針對(duì)收治的80 例接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療的住院患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，80 例患者使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的主要類(lèi)型包括布地奈德混懸液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、注射用地塞米松磷酸鈉等，較常使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的科室包括呼吸內(nèi)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等。80 例住院患者中存在不合理用藥情況的患者占比為31.25%，主要包括給藥途徑與用藥劑量不合理、藥物配伍及用藥療程問(wèn)題等。①給藥途徑不合理：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物主要的用藥方法包括吸入、靜脈注射及口服等，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況及病情選擇適合的給藥方式，如果患者病情較輕，可進(jìn)行口服給藥，如果病情較重可給予靜脈給藥，慢性阻塞性肺疾病的急性期常用霧化吸入給藥。但在實(shí)際臨床治療中部分醫(yī)生會(huì)采用注射劑霧化吸入進(jìn)行給藥，此類(lèi)藥物注射液霧化過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大顆粒，容易在大氣道內(nèi)沉積，而且其中無(wú)親脂性基團(tuán)會(huì)降低糖皮質(zhì)激素受體的親和力，無(wú)法與氣道黏膜組織有效結(jié)合，影響局部抗炎效果，延長(zhǎng)病程時(shí)間，增加治療難度，影響患者的預(yù)后。②用藥劑量不合理：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在取得良好抗炎效果的同時(shí)還會(huì)存在一些不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)的發(fā)生通常與藥物使用劑量具有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，我院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用藥劑量不合理占比達(dá)11.25%，如果糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物出現(xiàn)過(guò)量使用的問(wèn)題，則會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸受到抑制，嚴(yán)重危害患者身體健康[7]。所以臨床在選擇藥物劑量時(shí)一定要綜合考慮，若小劑量藥物能取得良好效果，則盡可能避免大劑量給藥，若患者病情需要大劑量沖擊治療時(shí)，則應(yīng)盡量縮短大劑量給藥時(shí)間。③藥物配伍問(wèn)題：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在配伍時(shí)，若出現(xiàn)藥物配伍不合理問(wèn)題會(huì)造成較為嚴(yán)重的安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而對(duì)于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物配伍禁忌，其大多存在于耳鼻喉科使用地塞米松磷酸鈉注射液以及硫酸慶大霉素注射液混合霧化，用于噴鼻、噴喉。在藥物配伍期間，相關(guān)人員需要借助檢索表中顯示地塞米松磷酸鈉注射液與硫酸慶大霉素注射液兩藥共同配伍時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所以不能將其配伍使用。④用藥療程問(wèn)題：用藥療程不合理主要是指用藥療程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致多器官受累性疾病，損傷患者的各器官和組織，不利于患者機(jī)體康復(fù)及預(yù)后。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)寞煶?。以重癥肺炎患者為例，其在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)，整個(gè)療程應(yīng)控制在3～5 d，在患者炎癥好轉(zhuǎn)后則可以及時(shí)停用藥物，避免長(zhǎng)時(shí)間使用藥物降低患者免疫力，不利于后期康復(fù)及治療。而對(duì)于一些需要進(jìn)行沖擊治療的患者，大多為暴發(fā)型感染、狼瘡性腦病、過(guò)敏性休克等急危重癥患者，早期給藥劑量較大，所以療程大多應(yīng)＜5 d，即使是沖擊無(wú)效，短時(shí)間內(nèi)也不能重復(fù)給藥。

因此，臨床在使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的過(guò)程中應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，結(jié)合患者的實(shí)際情況科學(xué)合理地選擇藥物進(jìn)行治療干預(yù)，并不斷優(yōu)化處方點(diǎn)評(píng)，用藥前嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇合適的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，給予適當(dāng)?shù)挠盟巹┝亢陀盟幹芷?，最大程度提高糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用安全性及有效性[8]。

當(dāng)前，住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥現(xiàn)狀較為復(fù)雜，且存在較多不合理用藥情況，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后，因此在臨床用藥中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況科學(xué)合理地使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，提高用藥安全性及有效性。