崔紅霞 劉新平 孫秀翠 郭迎春(通信作者)

256600濱州市人民醫(yī)院血透室1，山東濱州

211500南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2，江蘇南京

256600濱州市人民醫(yī)院護理部3，山東濱州

新型冠狀病毒肺炎疫情是全球持續(xù)關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件，當前疫情防控形勢非常嚴峻，常態(tài)化、持久性防控工作已基本成型。尤其面對往返醫(yī)院的血透室流動患者，如何將常態(tài)化防控工作落到實處，進行精細化管理，值得我們梳理、總結(jié)、分享經(jīng)驗，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員強化疫情防控工作提供參考。

血透室流動患者進行精細化管理的必要性

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，患者流量大，尤其是血透室患者，維持性血液透析不需要固定住院治療，病情決定透析不可中斷，每周2～4 次頻繁進出醫(yī)院，在血透室治療集中，離開時形成人員群體流動態(tài)勢，離院后患者及家屬社交范圍不固定，就診往返乘車方式不唯一等因素，使預(yù)檢分診和疫情防控存在潛在的巨大風險。在疫情常態(tài)化防控期間有效、科學(xué)、精準施策，做好血透患者疫情防控精細化管理勢在必行。精細化管理是近年來臨床常用的一種管理策略，是指運用各種管理方式與手段，在管理過程中保持精心的工作態(tài)度，嚴謹化、準確化、細致化管理工作的每一個環(huán)節(jié)[1-2]。目前精細化管理應(yīng)用于門診管理較多[3-5]，面對新型冠狀病毒及變異病株，每個地區(qū)和不同單位根據(jù)具體情況進行了有針對性的常態(tài)化管理、思考及研究[2，6-8]。我院血透室針對新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控提出了有針對性的精細化管理。

血透室疫情防控精細化管理策略

明確責任，增強聯(lián)防聯(lián)控：以2016年12月27日發(fā)布的《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(WS/T511-2016)為依據(jù)，以疫情防控為中心，以醫(yī)院、血透室、家庭為切入點，基于人、機、料、法、環(huán)、測多維度，構(gòu)建面向血透室的新型冠狀病毒肺炎二維矩陣疫情防控模式，梳理各矩陣元素功能、職責，同步增強聯(lián)防聯(lián)控機制，全方位無遺漏落實感控規(guī)范。我院血透室成立疫情防控小組，全員參與，建章立制。明職責、定流程，建預(yù)案，定標準，建立血透室疫情防控指標體系，明確責任，聯(lián)合門診部、保衛(wèi)科、總務(wù)科等部門做好聯(lián)防聯(lián)控，落實國家規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)院要求，從患者實際情況出發(fā)，在治療全過程做到閉環(huán)管理，嚴防嚴控。

工作人員管理：基于工作人員不同角色，針對醫(yī)生、護士、技師、衛(wèi)生員進行嚴格疫情防控工作培訓(xùn)，實現(xiàn)工作人員三個“1 托N”每日排查管理。首先，工作人員實現(xiàn)自身家庭“1 托N”疫情常態(tài)化上報管理，確保自身生活環(huán)境疫情安全；其次，將所有患者均分給所有護士，各護士作為“網(wǎng)格員”，對自己定向負責的患者實行“1 托N”精細化管理，除給予患者病情觀察、指導(dǎo)、治療、護理外，需將每日線上追蹤并登記患者行動軌跡，是否存在高風險接觸，有無疑似新型冠狀病毒肺炎感染不適癥狀及體溫等信息上報；最后，各工作人員要實現(xiàn)自己在單位內(nèi)科室走動的情況進行“1托N”記錄管理。

患方人員管理：患者來院透析時做好新型冠狀病毒肺炎疫情排查登記和監(jiān)測，查驗患者及陪同人員健康碼及新型冠狀病毒核酸檢測是否為14 d內(nèi)的陰性結(jié)果。透析過程中最少3 次測量體溫。透析結(jié)束離院后，患者除了配合血透工作人員實施“1 托N”精細化管理外，還必須做好離院后以自己為中心的家庭成員“1 托N”管理。整體家庭成員盡量減少外出，必須外出時避免乘坐公共交通工具，正確佩戴口罩，保持＞1 m 的安全社交距離，居家2 次/d 開窗通風、執(zhí)行正確的洗手方法、居家環(huán)境消毒、測量體溫，確?；颊呒彝コ蓡T實現(xiàn)體溫、疑似新型冠狀病毒感染不適的各項疫情指標常態(tài)化上報管理?；颊邔τ谝咔榉揽刂R的盲點，由各網(wǎng)格員護士通過評估，前瞻性、針對性、個體化宣教，幫扶機制等，實現(xiàn)對疫情防控知識的獲知和防護意識的提高。確?；颊咴谠簝?nèi)院外均處于工作人員安全管控范圍之內(nèi)。

嚴格常態(tài)化規(guī)范消毒：透析期間多設(shè)備持續(xù)空氣凈化，物體表面嚴格消毒，遵照新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南，增加消毒頻次，必要時增加消毒液濃度。各批次患者之間嚴格清場管理，做好物體表面消毒的同時，開窗通風最少30 min。執(zhí)行精準預(yù)約透析，避免人群聚集等待。各消毒器具使用后規(guī)范消毒，定點放置、目視管理。醫(yī)療廢物規(guī)范處理，日產(chǎn)日清，鵝頸式封口，交接雙方對醫(yī)療廢物數(shù)量及重量進行登記并簽名，密封運送，嚴格落實“物防”工作。

核酸檢測，應(yīng)檢盡檢；新冠疫苗接種，應(yīng)接盡接：工作人員2次/周、患者及家屬每2周1次，全面無遺漏進行新型冠狀病毒核酸檢測，登記存檔。非新冠疫苗禁忌證者，全部接種新冠疫苗，提高機體對新型冠狀病毒肺炎的免疫力。

重視工作人員培訓(xùn)，不斷提升培訓(xùn)效果：面對大量疫情防控知識，逐一梳理，分門別類，條理清晰地進行培訓(xùn)課程設(shè)計。同時，針對不同工作人員角色，制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃及方案，采取多樣化培訓(xùn)方式方法。醫(yī)生、護士、技師可采用文字、圖片、視頻等多種形式，通過騰訊會議或釘釘課堂等平臺進行線上培訓(xùn)，也可全程規(guī)范佩戴口罩進行安全會議距離的線下現(xiàn)場培訓(xùn)。對于衛(wèi)生員，采取線下現(xiàn)場演示、圖片展示、視頻播放、一對一指導(dǎo)等方式進行培訓(xùn)。所有培訓(xùn)定期評價效果，遵循PDCA程序確保培訓(xùn)效果實現(xiàn)持續(xù)改進。

強化應(yīng)急預(yù)案演練，提升新型冠狀病毒肺炎發(fā)生的應(yīng)急處置能力：以應(yīng)急場景為軸線，以班次職責分工為切入點，制定不同場景下出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例的應(yīng)急預(yù)案演練腳本，所有科室成員分組對不同場景進行演練，熟練掌握每一環(huán)節(jié)處置流程，全員提高應(yīng)急能力。

高效實施健康宣教，提高患方防疫依從性：基于蝴蝶效應(yīng)警示原理，提高患者對疫情防控的正確認知。一人感染，周圍親人及其他密切接觸者均可能患病，被傳染人數(shù)可呈指數(shù)爆炸性增長，將蝴蝶效應(yīng)式產(chǎn)生如身體健康受損、生活秩序打亂、治療場所封閉受限、甚至危及生命等一系列嚴重后果?；诨颊呱钴壽E，結(jié)合疫情防控要求，制定情景模擬式健康宣教內(nèi)容。提倡血透患者往返家庭與血透室的兩點一線活動軌跡，在不同環(huán)節(jié)執(zhí)行不同疫情防控措施?；诨颊呒芭阃藛T不同文化水平與家庭背景，采取不同的宣教方式。將專業(yè)性強的疫情防控措施，轉(zhuǎn)化成通俗易懂語言，深入淺出將宣教信息傳遞給患者及陪同人員，最終實現(xiàn)講者愛講，聽者愿聽，聽后掌握，重在依從的宣教目標。

層級梯度監(jiān)管：依托網(wǎng)絡(luò)，建立“患者-責任護士-護士長”三級血透疫情監(jiān)管體系，線上線下監(jiān)控血透患者及其家庭成員是否出現(xiàn)新型冠狀病毒感染癥狀。護士長管控責任護士，責任護士負責分管患者，患者負責其共同居住者。逐一落實新型冠狀病毒感染控制措施并每日上報，層層把關(guān)。規(guī)范執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣細菌監(jiān)測、物體表面細菌監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手部細菌監(jiān)測，透析液及透析用水細菌監(jiān)測等。同時，開展血透室不同角色人員健康監(jiān)測，自疫情發(fā)生至今共完成監(jiān)測30 萬余例次，確保異?；颊咴绨l(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

血透室疫情防控精細化管理效果

實施血透室疫情防控精細化管理后形成了一系列有效防控體系，包括面向血透室的新型冠狀病毒肺炎二維矩陣疫情防控模式，形成了圖形結(jié)構(gòu)的多元1托N新型冠狀病毒肺炎疫情管理排查策略，針對患者生活軌跡制作的情境模擬式健康宣教內(nèi)容及方式，結(jié)合網(wǎng)格化管理形成責任護士幫扶機制，利用樹狀結(jié)構(gòu)形成三級疫情監(jiān)管體系，有效落實政府及院級疫情防控要求，實現(xiàn)對患者的多維度疫情防控管理。

2020年1月1日-2021年7月31日，使用中的含氯消毒劑濃度監(jiān)測492次，空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手等細菌監(jiān)測44次，透析液細菌監(jiān)測38次，透析用水細菌監(jiān)測19次，合格率均為100%。

血透室新型冠狀病毒疫情防控精細化管理線上線下共排查監(jiān)測385 000 余例次，其中排查出13 例發(fā)熱人員，3 例來自中風險疫情地區(qū)，實現(xiàn)零新冠可疑、確診病例進入院區(qū)，零院內(nèi)交叉感染發(fā)生，新型冠狀病毒肺炎零發(fā)生，真正做到疫情防控和正常血透兩不誤。

通過血透室疫情防控的精細化管理，科室內(nèi)工作人員防控知識掌握率由85%提升到100%，患者防控知識知曉率由35%提升到100%，所有成員“1 托N”體溫及新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀異常監(jiān)控管理落實率達100%，患者及家屬對我院血透室新型冠狀病毒肺炎疫情管控滿意度達100%。

結(jié) 語

新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控期間，血透室流動患者有效的精細化管理具有非常重要的防疫作用，是預(yù)防院內(nèi)交叉感染最重要的一道防線，通過多部門聯(lián)防聯(lián)控，明確醫(yī)方、患方各自責任，線上線下、院內(nèi)院外，齊抓共管，形成有效的精細化監(jiān)控管理模式、策略、機制和體系。切實從血透患者的角度、心理出發(fā)，根據(jù)不同患者實際情況給予個體化幫扶指導(dǎo)，提高患者歸屬感、安全感、依從性，提高患者及家屬對疫情防控工作的滿意度，有效促進疫情防控安全。