感染性骨不連又稱骨折后不愈合或骨折延遲愈合，屬于脛骨骨折術后常見的并發(fā)癥，在影像學的檢查下患處存在明顯間隙，骨折線清晰，出現(xiàn)疼痛、壓痛感，同時還會影響患者肢體功能障礙以及日常生活自理能力

。脛骨開放性骨折后的感染具有病情遷延、反復發(fā)作的特點，而開放性骨折可伴發(fā)有骨折愈合延遲、愈合不良、骨不連，因老年人的抵抗力較低，骨生長也比較慢，其發(fā)生脛骨開放性骨折后更易發(fā)展為感染性骨不連，加大了治療難度

。本研究旨在探討骨搬運技術治療老年脛骨開放性骨折后感染性骨不連的應用效果，因此，進一步對骨搬運技術的應用進行了分析。

我看到了平時作業(yè)不能及時完成的佳鑫神情凝重，便請他回答。他開始有些支支吾吾，停了一會兒，認真地說：“我認為生命短暫，時間有限，非常寶貴，以后一定要認真對待每一分每一秒，不能浪費?！彼f完后，同學們自發(fā)送上了一陣掌聲。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年1月安陽市人民醫(yī)院收治的老年脛骨骨折后感染性骨不連患者的臨床資料進行回顧性分析。按照治療方法分為觀察組47例，男22例，女25例；年齡60～80歲，平均年齡(71.56±4.27)歲；對照組47例，男24例，女23例；年齡62～82歲，平均年齡(71.35±4.74)歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05。

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)檢查均是確診老年脛骨開放性骨折后感染性骨不連患者；患者資料記錄完善，可進行隨訪；患者以及家屬知情同意。排除標準：存在精神、語言功能障礙的患者；不能有效配合、依從性差的患者；伴有嚴重的心腦血管疾病，合并有肝腎功能不全的患者；存在手術禁忌證的患者。

“兩法銜接”機制另一個亟待解決的問題是“行政證據(jù)與刑事司法證據(jù)的銜接”問題。目前，理論界存在三種學說?？隙ㄕf認為，行政執(zhí)法機關（包括水行政執(zhí)法機關）依法搜集的證據(jù)材料，經(jīng)司法機關調取后，均可作為刑事證據(jù)使用。否定說主張，行政證據(jù)不能作為刑事證據(jù)使用，必須由司法機關重新收集。折衷說認為，對于行政機關所收集的行政證據(jù)材料，應分別對待，物證、書證等可直接使用，但言詞證據(jù)需重新搜集、調取?，F(xiàn)行《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定只有司法機關才是刑事訴訟證據(jù)的搜集主體，這就導致行政證據(jù)直接轉化為刑事訴訟證據(jù)存在一定的法律障礙，不利于相關證據(jù)的保全和資源的最大化利用。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表1。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 治療后對照組的并發(fā)癥(膝關節(jié)腫痛、骨折畸形愈合、肌肉萎縮、骨髓炎) 發(fā)生率17.02%明顯高于觀察組4.26%，

＜0.05，見表3。

1.5 療效判定 患者均進行12個月的隨訪，隨訪結束時評價以下指標。采用FMA評測患者下肢運動功能，共7項，滿分34分，得分越高，表明患者恢復越好。采用VAS疼痛評分評測患者疼痛程度，疼痛程度分4個等級，滿分10分，得分越高疼痛越嚴重?；颊咧w功能恢復，患處愈合，能正常行走活動視為治愈；患者肢體功能基本恢復，患處愈合較好，不影響生活自理，可自行走動視為有效；患者肢體功能恢復差，患處愈合不理想，行動不便，或者病情惡化視為無效。

今年正值改革開放40周年。借助改革開放政策東風，以廣汽集團為代表的廣州汽車工業(yè)取得了長足的發(fā)展?；顒赢斕飕F(xiàn)場還舉辦了改革開放40年廣汽成果展。以21年的創(chuàng)新積累，站在更高的起點上，廣汽集團面向未來再次出發(fā)。

2 結果

1.3 方法 所有患者在進行手術前都應該使用抗生素來控制感染，等病情穩(wěn)定后實施手術治療，但要避開疾病急性發(fā)作期。觀察組以骨搬運技術治療：幫助指導患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉后進行常規(guī)消毒、鋪巾；于患處行縱行切口切開皮膚，露出病變骨質后將骨折段異物、污染壞死的軟組織清除干凈；若有內固定需要將其取出，創(chuàng)面清理徹底后將骨折兩端修理平整；于脛骨的干骺端安裝環(huán)形外固定架，以脛骨近端截骨平面和脛骨結節(jié)面保持水平，延伸至遠端且與脛骨結節(jié)水平相當，以維持原有長度和力線，同時固定；清洗創(chuàng)面后需要對創(chuàng)面進行逐層縫合；手術后5～7 d開始實施骨搬運，4次/d，每次延長0.25 mm，每天以1 mm的速度進行延長。術后需對患者進行12個月的隨訪，每2～3周進行一次影像學復查，以了解患者實際的骨搬運情況，當患者病情恢復后停止骨搬運。對照組以傳統(tǒng)方式骨誘導膜技術治療：幫助患者取仰臥位，實施麻醉并行常規(guī)消毒、鋪巾；清除干凈病灶，在患骨處植入含抗生素的假體，于假體周圍形成誘導膜，抑制細菌生長，維持肢體形態(tài)；誘導膜剝離在保護軟組織的情況下操作，且保證誘導膜的完整；在膜囊置入自體松質后關閉誘導膜，以內固定鋼板固定。

2.3 兩組患者手術時間、住院時間、VAS評分、FMA評分比較 治療后，觀察組手術時間、住院時間、VAS評分、FMA評分優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表2。

在森林保護工作中，防火問題一直是一個難度非常大的問題。由于林區(qū)樹木都屬于易燃的狀態(tài)，因此林區(qū)中對于火源的監(jiān)管就必須相應的嚴格。但是私自攜帶火源進入林區(qū)的人員防不勝防，這樣一來，就增加了森林防火工作的難度。再由于天氣等自然原因，樹木自燃的狀況也時有發(fā)生。這樣一來，林區(qū)的樹木就會大規(guī)模的減少，森林保護的工作也就難以實施。

實驗課題一旦最終確定,學生們需提交選題說明,詳細列出針對的問題、建議的程序、所需的材料、預期的結果和結論。三學年,共開展30個探究式實驗,涵蓋污水處理、污水資源化利用和水環(huán)境修復。由于學生設計的實驗數(shù)量多,在此僅討論少數(shù)突出的案例。

2.2 典型病例分析 典型病例，患者，女，62歲，脛骨開放性骨折后感染性骨不連，行骨搬運治療，術后恢復良好，見圖1。

1.4 觀察指標 觀察所有患者的治療效果；觀察患者的手術時間、住院時間、疼痛視覺模擬評分(VAS)、Fugl－Meyer評測法(FMA)評分；觀察患者術后并發(fā)癥情況(膝關節(jié)腫痛、骨折畸形愈合、肌肉萎縮、骨髓炎)。分別于術前和術后1個月采集兩組患者空腹靜脈血，分離血清，采用血液流變儀檢測血液流變學指標(血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、高切全血黏度、低切全血黏度)。

2.5 兩組患者手術前后血液流變學指標比較術前兩組患者血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、高切全血黏度、低切全血黏度對比差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05。術后1個月，兩組的患者血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、高切全血黏度、低切全血黏度顯著低于治療前，且觀察組各項指標顯著低于對照組，

＜0.05，見表4。

3 討論

脛骨開放性骨折近年來是比較多發(fā)的一種疾病，考慮到脛骨周圍組織的薄弱，在發(fā)生骨折之后，需要及時正確的處理，因為隨著病情的進展易形成慢性感染

。發(fā)生脛骨開放性骨折感染后其病灶較難處理，病情也不易控制，而老年人自身各機體功能本就在下降的情況下，發(fā)生感染后導致骨不連概率較高，治療困難增加。臨床上治療脛骨開放性骨折后感染性骨不連的方式很多，如骨膜誘導技術、植骨結合內固定、骨搬運技術等，對患者的治療都能帶來可觀的療效，但療效各異。筆者針對骨搬運技術的治療方式進行了研究分析

。研究結果顯示，觀察組以骨搬運技術治療后其手術時間、住院時間、VAS疼痛評分、FMA評分都比對照組好，臨床治療效果也明顯高于對照組，且并發(fā)癥明顯少于對照組。這一結果與多篇文獻

報道結果相符，說明了采用骨搬運技術治療老年脛骨開放性骨折后感染性骨不連具有顯著成效。骨搬運技術即llizarov技術，是前蘇聯(lián)骨科醫(yī)師llizarov發(fā)明于上世紀50年代，作用原理是依靠牽拉生物組織時產(chǎn)生張力，刺激組織的活躍生長以及再生長。因人體骨骼具有再生潛力和可塑性，那么在張力-應力法則下可利于斷端骨的愈合，便于臨床骨骼問題的處理。

血液受力，在血管內產(chǎn)生流動，并根據(jù)血管的性狀和血管壁的情況以及血液黏度的改變而改變，從而能夠保證正常的血液循環(huán)。血液黏度變大時，血液的流動性就會變差，進而易造成患者骨折處的供血不足，延緩骨折的愈合時間。本文結果中術后1個月觀察組患者血液流變學指標顯著優(yōu)于對照組，表明骨搬運技術能夠有效改善老年脛骨開放性骨折后感染性骨不連患者的血液黏度，促進患者血液循環(huán)，進而加速骨折愈合時間。與相關研究結果基本相符

。

脛骨感染性骨不連在清理創(chuàng)面后，可造成骨缺損同時多數(shù)患者伴發(fā)軟組織缺損、多發(fā)性竇道、多重耐藥菌感染、肢體畸形、關節(jié)僵硬、骨髓炎等，在以植骨結合內固定治療骨不連時，對軟組織的要求較高，還會增大患者供區(qū)損傷，同時可出現(xiàn)感染復發(fā)、肢體畸形、骨不連等并發(fā)癥，加重患肢的骨質疏松

。臨床中常用的膜誘導技術通常是結合骨水泥方式修復骨缺損，該術式具有手術時間短、操作簡單、受耐性要求較低等優(yōu)點，但該術式因斷端的固定不穩(wěn)、感染風險高等常致使治療失敗，還需分期操作手術，也給患者帶來不小的心理壓力

。而骨搬運技術在徹底清除病灶時不需要植骨，缺損骨段長度僅需保留一端干骺端就行，同時還能彌補病灶處局部軟組織的缺損，并且具有操作簡單、損傷較小、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點。截骨術是骨搬運技術的一個手術過程，只有在骨端進行截骨后，方能進行骨搬運，再通過牽拉刺激截骨處骨組織的再生，因此截骨位置的選擇也是至關重要。一般以骨質較長、血運豐富、骨膜完整作為截骨位置，多選脛骨干骺端作為截骨位置：骨面積大、血供好等因素有利于患者的骨質愈合。在影像學的觀察下，可行骨搬運時，其骨搬運速度一般以每天1 mm移動，保證治療效果，而老年人身體機能功能的下降可能會影響治療效果，把骨搬運速度控制在每天1 mm以下緩慢移動，后期根據(jù)患者患肢的恢復情況做合理的調整安排，鼓勵患者適當進行康復訓練

?，F(xiàn)在臨床上治療脛骨開放性骨折后感染性骨不連時，過多關注的重點都在骨質愈合和控制感染上，忽視了患肢的機體功能障礙，鑒于此，治療后患者的關節(jié)功能可有一定程度的影響，因此在骨搬運恢復期要鼓勵患者合理適當?shù)倪M行負重訓練

。

綜上所述，采用骨搬運技術治療老年脛骨開放性骨折后感染性骨不連可有效緩解患者的疼痛，有效改善患者血液流變學指標促進患者患處愈合，同時能有效改善肢體功能障礙，提高患者日常生活自理能力，還能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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