梁冬艷

摘要：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔粘膜病，其患病率高達(dá)20%左右，日常生活中大部分人都會(huì)遭受這種疾病的困擾，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到說(shuō)話(huà)和進(jìn)食。尤其該疾病的致病因素尚未明確，因此還未有能夠切底根治的辦法，而臨床中則多以西藥、中藥、中西結(jié)合或是膳食調(diào)理緩解疾病癥狀。為此本文重點(diǎn)總結(jié)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)治療進(jìn)展，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;治療進(jìn)展;探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

引言

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是指在口腔內(nèi)的黏膜長(zhǎng)期反復(fù)性出現(xiàn)類(lèi)似于圓形或橢圓形的白色或偏黃色的淺表性潰瘍病變，也是在口腔黏膜上常見(jiàn)的三大疾病之一[1]。醫(yī)學(xué)中對(duì)該疾病的致病原因尚無(wú)明確結(jié)論，但部分學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、人體免疫因素、缺乏維生素B12、貧血、HIV感染、生活因素等諸多因素的綜合作用造成，其中的遺傳因素以及人體免疫因素在所有致病因素中占據(jù)主導(dǎo)地位[2]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有明顯的四個(gè)特征，即復(fù)發(fā)性（一年內(nèi)發(fā)病超過(guò)三次以上）、自愈性（不在人為使用藥物干預(yù)的情況下，可在1-2周自愈）、疼痛性（發(fā)病時(shí)的疼痛，給日常飲食和說(shuō)話(huà)造成影響）、發(fā)病位置的不固定性以及病灶形態(tài)多位圓形或橢圓形的規(guī)范性[3]。

一、常用藥物治療

1.1抗炎制劑

（1）復(fù)方氯已定含漱液

復(fù)方氯已定含漱液是一種口腔科常用的抗菌漱口液，是以葡萄糖酸氯己定和甲硝唑?yàn)橹饕煞值闹苿?，具有著較強(qiáng)的殺菌作用，所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。將該藥物含于口中，藥液可充分接觸潰瘍面，直接作用于患處，進(jìn)而殺死其上的病菌。該藥中的濃薄荷水可促進(jìn)口腔黏膜表層血管收縮，進(jìn)而減輕患者的疼痛感，并促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[4]。劉萍萍[5]三位學(xué)者既往對(duì)60例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行分組研究，通過(guò)對(duì)照組（常規(guī)治療）和試驗(yàn)組（復(fù)方氯已定含漱液治療）對(duì)比后發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，試驗(yàn)組平均潰瘍期低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組潰瘍面積小于對(duì)照組;治療前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為復(fù)方氯已定含漱液的使用能夠有效的提升整體的治療效果，明顯的縮短口腔內(nèi)潰瘍的面積和加快潰瘍愈合的時(shí)間，同時(shí)能夠有效的緩解患者潰瘍的疼痛程度，控制口腔潰瘍?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)。

（2）氨來(lái)呫諾糊劑

氨來(lái)呫諾糊劑日本武田公司開(kāi)發(fā)的一種抗組胺藥，其主要成分為氨來(lái)呫諾，同時(shí)也包含了羥丙甲基纖維素、單硬脂酸甘油酯等輔助成分，能夠有效抑制肥大細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞以及單核細(xì)胞中白三烯等炎性介質(zhì)的形成和/或釋放，具有抗過(guò)敏和消炎作用、抑制速發(fā)型和延遲型過(guò)敏反應(yīng)的作用，常用于治療口腔潰瘍病變，能夠有效的消除炎癥、促進(jìn)潰瘍的愈合并起到消腫止痛的作用[6]。吳軍正[7]等多位學(xué)者既往通過(guò)對(duì)240例輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者進(jìn)行分組，通過(guò)過(guò)對(duì)照組（空白基質(zhì)糊劑）和試驗(yàn)組（氨來(lái)呫諾糊劑）對(duì)比治療效果后發(fā)現(xiàn)：初診時(shí)2組的總體疼痛指數(shù)分別為18.12±7.18和18.09±7.15（P>0.05）;第4天分別為7.56±6.87和10.00±7.07（P<0.01）;第6天分別為2.14±4.70和3.84±5.75（P<0.01）。50%受試者潰瘍愈合在試驗(yàn)組為5 d，空白基質(zhì)組為6 d.與研究藥物有關(guān)的不良事件在氨來(lái)呫諾組有10例（8.40%），在空白基質(zhì)組中有9例（7.5%）（P>0.05）。認(rèn)為氨來(lái)呫諾糊劑是一種藥物不良反應(yīng)少且安全有效的藥物，能夠顯著提升臨床療效，加速口腔潰瘍的愈合，并能有效的緩解其疼痛程度，科廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。

1.2止痛制劑

（1）利多卡因凝膠

復(fù)方甘菊利多卡因凝膠是一種用于口腔黏膜炎癥或受損皮膚的水溶膠復(fù)方制劑，具有藥理作用速度快、藥效持久的對(duì)口腔黏膜、牙齦或唇周皮膚炎癥的疾病治療，可有效縮短潰瘍愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，減少病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)也能緩解智齒或乳牙萌出過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，或是因長(zhǎng)期佩戴正畸矯治器或義齒所導(dǎo)致的不適癥或緩解疼痛的輔助性治療[8]，改善生活質(zhì)量。

（2）復(fù)發(fā)苯佐卡因

復(fù)發(fā)苯佐卡因是由苯佐卡因、苯扎氯銨以及氯化鋅三種成分合成的復(fù)方制劑，主要用于對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的止痛及治療。因該藥物的主要作用為止痛，因此當(dāng)此藥物涂抹于口腔內(nèi)潰瘍創(chuàng)面上時(shí)，能夠迅速的發(fā)揮止痛作用。但有部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)短暫性局部受到刺激的癥狀表現(xiàn);亦有部分患者可能發(fā)生呼吸急促，心率加速、頭暈頭痛等癥狀，因此還需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用[9]。

1.3促愈合藥物

（1）口腔潰瘍散

口腔潰瘍散是由青黛、冰片以及白礬等中藥組成，是一種人們常用的治療復(fù)發(fā)性或皰疹性口腔潰瘍的非處方類(lèi)中成藥，用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的口舌生瘡、黏膜破潰，紅腫灼痛;復(fù)發(fā)性口瘡、急性口炎見(jiàn)上述證候者。藥物成分中青黛性寒味咸， 清熱涼血;冰片性苦微寒， 清熱止痛消腫;白礬清熱化痰， 生津止血， 三種藥物協(xié)同作用能夠發(fā)揮其生肌止痛， 活血舒筋， 消炎止痛， 促進(jìn)愈合的作用，同時(shí)也對(duì)金葡菌、變形桿菌等均有一定抑制作用。當(dāng)用藥過(guò)后能夠快速有效的緩解或減輕口腔內(nèi)潰瘍癥狀，消除潰瘍部位的黏膜水腫，促進(jìn)潰瘍的愈合，縮短口腔潰瘍的病程時(shí)間[10-11]。

（2）潰瘍貼片

口腔潰瘍貼片一種藥物成分中含有糖皮質(zhì)激素的藥物，一方面可迅速控制局部炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少炎癥滲出，另一方面是將該藥物貼于潰瘍處，能夠形成保護(hù)膜，，從而減輕潰瘍表皮破壞，不易受到其他物質(zhì)的直接刺激，能夠有效的減輕潰瘍的疼痛程度，加速愈合效果[12]。

二、中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因有內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因?yàn)樗伢w積熱或陰虛等;外因?yàn)楦惺芡庑?、飲食不?jié)等，內(nèi)外因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，陰虛火旺，虛火上炎熏灼于口舌或風(fēng)熱乘脾，心脾積熱上攻而發(fā)病?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將其主要分為陰虛火旺，心脾積熱證，氣血兩虛證，脾腎陽(yáng)虛證四種證型[13]。

2.1陰虛火旺型

臨床表現(xiàn)為口舌潰瘍稀疏色淡，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，無(wú)疼痛或微痛，無(wú)心煩熱，潮熱骨蒸，口干不渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。臨床多以六味地黃丸為基礎(chǔ)方加減治療，方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎;山茱萸補(bǔ)益肝腎;山藥、茯苓補(bǔ)益脾陰;牡丹皮、澤瀉清瀉虛火。

2.2脾胃積熱型

這一類(lèi)型屬于口腔潰瘍患者最多的病理類(lèi)型，癥狀主要表現(xiàn)為起病急，口腔黏膜糜爛、瘡面紅腫并伴隨熱灼感和疼痛感，癥狀嚴(yán)重則伴隨口干舌燥、口臭等。因此中藥治療主要以清熱瀉火、健胃養(yǎng)胃為主。中藥可選用山梔、黃芩、連翹、薄荷、黃連、大黃、芒硝、竹葉、甘草組成[14]。王鑫[15]等學(xué)者通過(guò)對(duì)心脾蘊(yùn)熱型口腔潰瘍患者使用中藥方劑治療后發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著，可緩解口腔黏膜糜爛面積，口干口臭等表現(xiàn)減輕或消除，持續(xù)治療后潰瘍愈合，臨床癥狀均消失。

2.3脾胃陽(yáng)虛型

這一類(lèi)型多發(fā)生于中老年人或是嬰幼兒，癥狀主要表現(xiàn)為口舌生瘡，潰瘍瘡面發(fā)白、久治不愈伴隨口干舌燥、腰酸背痛、尿頻等。因此治療時(shí)主要以具有溫補(bǔ)脾胃、引火歸源作用的中藥，藥方中可選用制附片（預(yù)先煎制過(guò)）、山茱萸、山藥、肉桂、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)組成[16]。蔡行平[17]等學(xué)者通過(guò)研究對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于脾胃陽(yáng)虛型口腔潰瘍患者使用中藥方劑治療的臨床療效要高于使用西藥的療效，能有效的緩解該類(lèi)型的疾病癥狀，并能發(fā)揮健胃安脾、燥濕斂瘡的作用。

2.4脾腎虛弱型

這一類(lèi)型常見(jiàn)于女性群體，除了口腔內(nèi)潰瘍外還伴隨不思飲食、手腳冰涼、大便稀溏等癥狀，因此中藥治療主要以補(bǔ)中益氣、健脾化濕為主，藥方中可選用炙黃芪、紅參、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、藿香、茯苓、白術(shù)、甘草[18]。樓亞萍、徐勤業(yè)[19]兩位學(xué)者通過(guò)觀(guān)察組（健脾助陽(yáng)方劑）與對(duì)照組（維C+維B2）對(duì)比治療脾胃虛弱型口腔潰瘍疾病后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率與復(fù)發(fā)率、潰瘍面積以及疼痛指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，不僅能夠有效的改善潰瘍的癥狀提升治療效果，還能減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，遠(yuǎn)期療效令人滿(mǎn)意。

三、膳食調(diào)理

除以上方法外，膳食調(diào)理也是能有降低潰瘍發(fā)作頻率的方式之一?；颊咴陲嬍持斜M量清淡飲食，要保證每日B族維生素的攝入量。肉蛋奶應(yīng)選擇：豬肉、豬肝、蛋黃、雞肉、鴨肉、牡蠣等，這些優(yōu)質(zhì)蛋白食物富含維生素B2，能促進(jìn)潰瘍愈合，維護(hù)粘膜的完整性;多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素C和微量元素。同時(shí)對(duì)于本身就容易上火的人群盡量避免食用過(guò)多的辛辣燥熱如辣椒、花椒等，或是火鍋、麻辣燙等食物;此外羊肉、臘肉、荔枝、桂圓等溫?zé)嵝允澄锸秤眠^(guò)多后也會(huì)導(dǎo)致上火，因此還需格外注意膳食調(diào)理。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制仍未明確，因此臨床中依舊缺乏徹底根治的方法。本文重點(diǎn)講述了常規(guī)藥物、中藥方劑以及膳食調(diào)理等方法，均有明顯的治療效果，可根據(jù)其癥狀類(lèi)型選用適宜的治療方式提升療效。

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