許婷婷

摘要：目的 分析研究?jī)?yōu)化手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取本院50例婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2019年10月-2021年10月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)護(hù)理）和研究組（行優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理），各25例。比較兩組切口感染發(fā)生情況、不良情緒、滿意度及依從性。結(jié)果 研究組患者滿意度及依從性均明顯高于參照組（P<0.05），切口感染發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果更加顯著，可有效預(yù)防婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)切口感染的發(fā)生，改善患者負(fù)面情緒，取得患者的積極配合，提高患者滿意度，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理;婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù);切口感染;不良情緒;滿意度;依從性

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

切口感染是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，其中婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口較其它手術(shù)更長(zhǎng)，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高，不僅影響了患者病情的恢復(fù)，還對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此有效預(yù)防切口感染等并發(fā)癥是促進(jìn)婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理在一定程度上存在缺陷，患者滿意度和依從性明顯不高，護(hù)理效果往往達(dá)不到預(yù)期水平，因此需要分析以往手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理措施和流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口的愈合，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用?；诖?，本文選取本院50例婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2019年10月-2021年10月，對(duì)優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)闡述如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取本院50例婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2019年10月-2021年10月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)護(hù)理）和研究組（行優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理），各25例。其中參照組患者最小21歲，最大65歲，中位數(shù)37歲;手術(shù)類型為子宮全切術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)和其他類手術(shù)的人數(shù)比為3：10：5：3;最短病程0.4年，最長(zhǎng)5年，平均病程為（2.01±0.08）年。研究組患者最小20歲，最大63歲，中位數(shù)36歲;手術(shù)類型為子宮全切術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)和其他類手術(shù)的人數(shù)比為2：11：4：2;最短病程0.5年，最長(zhǎng)6年，平均病程為（2.28±0.25）年。基本資料無(wú)較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬均知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。②臨床資料與一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)溝通能力。②重要器官功能損害。③合并凝血功能障礙。④合并精神類和認(rèn)知障礙。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行總體評(píng)估，了解既往病史、手術(shù)史和過(guò)敏史等，準(zhǔn)確掌握手術(shù)禁忌癥，準(zhǔn)備好手術(shù)器械并消毒;手術(shù)過(guò)程中合理護(hù)理切口，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征;術(shù)后予以切口常規(guī)抗感染護(hù)理，叮囑患者正確服藥，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，術(shù)后協(xié)助患者取正確體位，定時(shí)翻身，減少切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

1.2.2研究組

本組患者予以優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理：

（1）手術(shù)室環(huán)境管理。手術(shù)選擇在潔凈層流手術(shù)室進(jìn)行，開(kāi)腹手術(shù)前三十分鐘啟動(dòng)凈化空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束清潔工作完成后三十分鐘關(guān)閉。手術(shù)間的清潔工作應(yīng)在每臺(tái)手術(shù)前后及每天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式打掃。手術(shù)間的溫度控制在20～25℃，相對(duì)濕度40%～60%，手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。層流工程師負(fù)責(zé)每日凈化手術(shù)間溫濕度、壓力、風(fēng)速等的監(jiān)控，空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和維護(hù)保養(yǎng);感染控制護(hù)士負(fù)責(zé)定期對(duì)手術(shù)間的環(huán)境、物體表面、及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析及信息上報(bào)。

（2）無(wú)菌意識(shí)的培養(yǎng)。針對(duì)無(wú)菌技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容對(duì)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括無(wú)菌操作、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌藥品的管理等內(nèi)容，并針對(duì)這些內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展定期考核，提高其無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌護(hù)理操作技巧，提高護(hù)理水平。手術(shù)中切開(kāi)皮膚、皮下組織后注意保護(hù)切口;手套一旦污染破損，應(yīng)立即更換。指派專人負(fù)責(zé)無(wú)菌藥品的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定合理保存無(wú)菌藥品，保證滅菌藥物應(yīng)用的安全性。遵醫(yī)囑術(shù)前0.5～2h開(kāi)始預(yù)防性使用抗菌藥物，能夠有效降低切口感染的發(fā)生幾率，若手術(shù)超過(guò)3h或失血1500ml時(shí)可以重復(fù)給藥一次。

（3）建立并優(yōu)化相關(guān)責(zé)任制度。對(duì)手術(shù)流程和相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督和管理，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)該確保各項(xiàng)操作要符合無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并根據(jù)以往手術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行優(yōu)化和完善。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求對(duì)手術(shù)器械物品進(jìn)行清潔消毒，一用一滅菌。無(wú)菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，防止霉變過(guò)期現(xiàn)象。正確做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)日進(jìn)行，避免損傷皮膚，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。術(shù)中可用加溫毯保持患者體溫正常，沖洗手術(shù)切口時(shí)使用37℃的無(wú)菌生理鹽水，防止發(fā)生低體溫。

（4）手術(shù)人員和手術(shù)間門管理。如有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或者感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員的數(shù)量，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不得超過(guò)兩人，且參觀者需要與無(wú)菌區(qū)域保持0.3米以上的距離，在不干擾正常手術(shù)的情況下也減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中保證手術(shù)間前、后門關(guān)閉，盡可能減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，減少在手術(shù)間的走動(dòng)。

（5）術(shù)前心理護(hù)理和健康教育。術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行整體評(píng)估，多與患者溝通交流，對(duì)于存在緊張、悲觀等不良情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)與患者溝通了解其內(nèi)心真實(shí)想法，予以患者鼓勵(lì)，對(duì)手術(shù)效果表示肯定，多向患者講解臨床成功病例，幫助患者重新建立自信心，增進(jìn)與患者之間的感情，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，引導(dǎo)患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，為提高手術(shù)成功率奠定良好的基礎(chǔ)。其次，對(duì)患者以及家屬開(kāi)展健康教育，可以采用集中講解、視頻滾放等方式，針對(duì)手術(shù)流程、手術(shù)目的、術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥和疾病相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知程度，在緩解緊張和恐懼等不良情緒的同時(shí)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展也起到了一定的積極作用。

（6）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員為患者穿好衣服，將其送至病房，做好清潔護(hù)理，密切觀察患者切口情況。醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，術(shù)后給予抗感染藥物，促進(jìn)切口的愈合。如發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。開(kāi)展導(dǎo)管護(hù)理，觀察留置導(dǎo)管情況，保持引流通暢。關(guān)注心率、血壓等各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)，并結(jié)合患者病情恢復(fù)情況為其制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食護(hù)理計(jì)劃，確保身體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)行，根據(jù)患者身體耐受力情況指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體免疫力，促進(jìn)切口的愈合和病情的恢復(fù)，縮短住院的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)在不同護(hù)理模式下患者以及家屬的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總分一百分，80分（含80）到100分為滿意，60分（含60）到79分為基本滿意，59分及以下為不滿意[3-4]。對(duì)比依從性：采用評(píng)分的方式對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，總分一百分，80分（含80）到100分為完全依從，60分（含60）到79分為部分依從，59分及以下為不依從，計(jì)算并對(duì)比依從性[3]。對(duì)比切口感染發(fā)生情況：計(jì)算并對(duì)比兩組切口感染發(fā)生率[5-6]。對(duì)比消極情緒：分別采用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)在不同護(hù)理方式下患者消極情緒改善情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低代表護(hù)理效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示滿意度、依從性和切口感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組滿意度

研究組滿意度更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況

研究組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于參照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3比較兩組依從性

研究組依從性更高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4比較兩組切口感染發(fā)生情況

研究組切口感染發(fā)生率更低，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3? 討論

本次研究采用的是優(yōu)化后的手術(shù)室護(hù)理方式，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理相比護(hù)理效果更加顯著，可有效降低婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性和滿意度，改善患者負(fù)面情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理可以減少環(huán)境對(duì)切口的污染，合理控制手術(shù)室溫度和濕度，為患者提供舒適安全的手術(shù)室環(huán)境，避免不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作對(duì)切口造成污染。通過(guò)一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行全面消毒，規(guī)范手術(shù)和護(hù)理操作，降低手術(shù)器械和各種侵入性操作污染切口的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌意識(shí)的培養(yǎng)不僅提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，還從主觀上減少了術(shù)后切口感染的發(fā)生，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率[8-9]。通過(guò)手術(shù)人員和手術(shù)間門管理可以減少手術(shù)室的交叉感染，盡可能減少手術(shù)室環(huán)境對(duì)手術(shù)安全性的影響，通過(guò)術(shù)前健康教育可以讓患者以及家屬深入了解手術(shù)流程、手術(shù)目的、術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥和疾病等相關(guān)內(nèi)容，提高患者認(rèn)知程度，以取得患者以及家屬的積極配合。經(jīng)過(guò)一系列心理疏導(dǎo)護(hù)理有利于拉近與患者之間的關(guān)系，減少護(hù)患矛盾，引導(dǎo)患者保持積極健康的心理狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理工作和手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的條件。通過(guò)術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)切口的愈合，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高患者恢復(fù)期舒適度和生活質(zhì)量，縮短首次下床時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)還能引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[10]。

本次研究得出以下數(shù)據(jù)：研究組患者滿意14例，基本滿意10例，不滿意1例，總體滿意度為96.00%，參照組患者滿意9例，基本滿意8例，不滿意8例，總體滿意度為68.00%;研究組患者依從性為92.00%，參照組患者依從性為64.00%;研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（36.7±2.4）分、（38.2±2.8）分，參照組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（45.4±2.6）分、（46.6±2.5）分，研究組各項(xiàng)指標(biāo)更好，說(shuō)明優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理在防止婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)切口感染中的護(hù)理效果更加理想。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果更加顯著，可有效預(yù)防婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)切口感染的發(fā)生，促進(jìn)切口的愈合和病情的恢復(fù)，改善患者負(fù)面情緒，取得患者的積極配合，并取得較為滿意的護(hù)理效果，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

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