李俊 李婭利

摘 ?要：目的 ?探討康復護理在尿毒癥患者中的應用效果。方法 ?選取2017年1月～2020年6月濟寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察者患者給予康復護理，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 ?干預后，觀察組患者的抑郁（HAMD）、焦慮（HAMA）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?尿毒癥患者給予康復護理干預，可提高治療依從性，明顯改善患者的不良情緒，有利于疾病控制，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：康復護理;尿毒癥;護理效果;依從性

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0054-03

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，患者會有水腫、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、胃腸道反應等臨床癥狀。此類患者需臥床休息，限制蛋白質(zhì)及水鈉攝入等，防止營養(yǎng)不良、感染等[1-2]。目前，國內(nèi)外尚無有效治療尿毒癥的方法[3]，只能改善癥狀，多數(shù)患者對治療失去信心、情緒低下、不愿意進行治療。尿毒癥的治療以血液透析為主，在血液透析時其內(nèi)瘺有阻塞的可能，且有出現(xiàn)皮膚感染的現(xiàn)象，需護理人員給予有效護理，提高患者認知，積極面對疾病。本研究選取2017年1月～2020年6月濟寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1月～2020年6月濟寧市中醫(yī)院腎病科收治的78例尿毒癥患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者中，男21例，女18例;年齡21～63歲，平均年齡（41.39±6.38）歲。觀察組患者中，男20例，女19例;年齡23～64歲，平均年齡（43.24±7.91）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)濟寧市中醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①血肌酐濃度在707 μmol/L以上;②腎小球濾過率在15 mL/min以下。

排除標準：①嚴重心力衰竭、糖尿病者;②依從性差者;③不愿參加本研究者。

1.3 ?方法

對照組患者給予常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài);對24 h出入液量進行記錄，定時測量體質(zhì)量;觀察有無液體過多的表現(xiàn)、有無各系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、有無感染的征象等。

觀察組患者給予康復護理。（1）休息與活動。以休息為主，避免過度勞累，休息與活動的量視病情而定。①癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護理人員或親屬陪伴下活動，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度;②癥狀明顯、病情加重者要絕對臥床休息，其入住的病室要保持安靜，不可隨意下床活動，協(xié)助做好日常生活護理，如飲食、床上大小便等;③對長期臥床者，定期為患者翻身和被動肢體活動，防止壓瘡或肌肉萎縮。（2）飲食護理。①限制蛋白質(zhì)：患者可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以利于修補或維持肌肉強壯，如魚、肉、蛋、奶及海鮮等，對于劣質(zhì)蛋白質(zhì)盡量少食，如地瓜、面筋制品、芋頭等，以免增加腎臟的負擔。②補充足夠的熱量：尿毒癥患者要對蛋白質(zhì)、米飯類的攝入進行限制，容易出現(xiàn)熱量不足的現(xiàn)象，此時機體內(nèi)會消耗蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)分解使尿素量增加，不利于機體恢復，患者在活動后熱量消耗過多，可多食高熱量食物，如藕粉、黃糖、麥淀粉等。③食物纖維：食物纖維有利于降低血清膽固醇、甘油三酯，還可預防便秘。可給予患者富含食物纖維的食物，如玉米面、蕎麥面、紅薯及花生等。④限制鈉離子、鉀離子：食物中的食鹽、味精、醋等含鈉量較高，不可多食。腎功能正常時，每日會排出鉀離子，當腎功能受損時，鉀離子排出障礙，導致機體內(nèi)血鉀濃度增高，進而導致心臟傳導、收縮異常，甚至死亡。護理人員應告知患者食用含鉀量低的食物，如黃瓜、梨子、茄子等;對于含鉀量較高的食物應少食，如香菇、桃子、橘子、醬油等。⑤限制水分：患者的液體量（日排尿量加500 mL）要進行限制，護理人員可做好飲食、飲水計劃，并囑其每日監(jiān)測體質(zhì)量。（3）皮膚及口腔護理。護理人員要告知患者勤換衣物、勤剪指甲，保持個人衛(wèi)生，尿毒癥患者有出現(xiàn)口腔、咽喉感染的可能;護理人員告知患者每日對口腔進行擦洗，可采用3%過氧化氫，2次/d，進食后必須漱口。（4）用藥護理。尿毒癥患者需遵醫(yī)囑使用藥物，護理人員要告知其不可隨意更換藥物，并向其講述藥物的效果、不良反應。紅細胞生成素藥物可引起高血壓、頭痛等不良反應，要注意觀察，一旦出現(xiàn)不良反應及時進行處理。（5）心理護理。尿毒癥病程較長，病情較重，多數(shù)患者對生活失去信心，護理人員應以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近患者，與他們建立有效的溝通;積極與患者家屬進行溝通，使其幫助患者接受現(xiàn)實，向其講述尿毒癥相關(guān)知識，在治療過程中患者若有疑問應積極解答，并告知其保持樂觀情緒。（6）維持性血透患者護理。①保護動靜脈內(nèi)瘺：瘺管側(cè)不可測血壓、提重物，內(nèi)瘺會出現(xiàn)瘙癢等不適，護理人員要告知患者不可抓撓，對有造瘺的手注意保護，不可受壓，囑其穿寬松的衣袖，注意季節(jié)變化，透析完穿刺點膠布松緊要適中，禁止在內(nèi)瘺處推高滲液、輸液及抽血等，要經(jīng)常用聽診器聽內(nèi)瘺處雜音及震顫音強弱，及時發(fā)現(xiàn)異常。②指導日常生活，保持干體質(zhì)量：干體質(zhì)量是指透析患者達到正常體液平衡狀態(tài)下的理想體質(zhì)量。既不存在水潴留，也沒有脫水現(xiàn)象;透析間隔期，要注意控制體質(zhì)量，每日增加量要在1 kg以下，每周血液透析1～2次的患者，對攝入的水、鈉量進行限制。③預防并發(fā)癥：血透的常見并發(fā)癥有多種，如低血壓、熱源反應、失衡綜合征等，以前者最常見，護理人員要做好血壓、神志等監(jiān)測。一旦出現(xiàn)低血壓，需調(diào)整透析血流量，將其降低，并采用高滲液體輸液，以靜脈點滴的方式快速輸入，若低血壓持續(xù)不升，應遵醫(yī)囑用升壓藥物。

1.4 ?觀察指標

兩組患者的抑郁、焦慮狀況分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD，總分64分，分數(shù)與抑郁程度呈正相關(guān)）、焦慮量表（HAMA，總分56分，分數(shù)越高，患者焦慮程度越嚴重，反之越輕）評估。

治療依從性。完全依從：經(jīng)干預后，患者能遵醫(yī)囑進行服藥、透析治療，配合護理操作;部分依從：經(jīng)干預后，患者能認識到疾病的嚴重性，在醫(yī)護人員的督促下進行透析治療、護理操作及服藥等;不依從：經(jīng)干預后，患者的治療、護理依從性較低。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的HAMD、HAMA評分比較

觀察組患者的HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的依從性比較

觀察組患者的依從性為92.31%，高于對照組患者的依從性71.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

尿毒癥屬于臨床常見疾病之一，嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。患者癥狀表現(xiàn)為水電解質(zhì)及消化功能紊亂等，需長期限制蛋白質(zhì)攝入，會導致營養(yǎng)失衡、活動無耐力;由于腎小球濾過功能降低，致使水鈉潴留，出現(xiàn)體液過多、皮膚完整性受損的現(xiàn)象;該疾病會使機體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，致使患者焦慮等，因而需給予有效護理。護理目的是患者能保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善身體營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能按照計劃配合治療和護理，提高治療信心[6]?？祻妥o理通過飲食護理干預，幫助患者建立正確、科學的飲食結(jié)構(gòu)與習慣，通過心理護理安撫患者焦慮、抑郁情緒，強化患者治療信心，提高護理質(zhì)量。

本研究中給予患者康復護理，治療后，觀察組患者的HAMD、HAMA評分低于對照組，觀察組患者的HAMD評分為（13.62±2.61）分、HAMA評分為（14.29±1.23）分。孟曉云[4]在研究中顯示，尿毒癥患者給予康復護理組HAMD評分為（13.24±2.09）分、HAMA評分為（12.79±1.25）分，均明顯低于常規(guī)護理組的HAMD評分（23.62±2.61）分、HAMA評分（22.29±1.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本研究結(jié)果與之相符。由此可知，尿毒癥患者給予康復護理，可明顯改善心理狀態(tài)。觀察組患者的治療依從性為92.31%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此研究結(jié)果與郝寶俊[5]研究相符，由此可知，尿毒癥患者給予康復護理可提高患者的治療依從性。

綜上所述，尿毒癥患者給予康復護理，可提升治療依從性，對疾病恢復有利，且能提高患者的護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張曉茹.5E康復模式在提高尿毒癥腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及護理滿意度中的作用[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（8）：961-963.

[2]熊婷，劉鵬，張齊剛，等.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2020， 7（8）：1315-1316.

[3]杜利利.醫(yī)院結(jié)合家庭康復模式護理對尿毒癥血液透析患者生命質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（3）：166-168.

[4]孟曉云，張旭，遲佳鑫，等.加速康復外科在腎移植護理中的應用現(xiàn)狀與展望[J].實用器官移植電子雜志，2020，8（3）：163-166.

[5]郝寶俊.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].醫(yī)學信息，2020，33（24）：176-177.