高曉琳，龐貴鳳，趙晶晶，賀 鷺，王 煒，李向云，趙 芳

1.太原市中心醫(yī)院，山西 030009；2.山西醫(yī)科大學

相關(guān)研究表明，新入職護士培訓作為護理畢業(yè)后教育階段，是銜接學校教育與臨床護理的重要環(huán)節(jié)，是新入職護士基本理論、技術(shù)操作和實踐能力等各方面技能學習的關(guān)鍵［1]?？陀^評價培訓效果是培訓管理過程的重點和難點。國外新護士規(guī)范化培訓發(fā)展較為成熟的國家有美國、英國、日本等，其建立了健全的培訓內(nèi)容、培訓流程，各國對培訓效果的評價方法也各不相同，對評價指標的測量方法也不盡相同［2‐10]。國內(nèi)新入職護士規(guī)范化培訓起步較早的是我國香港地區(qū)，以新護士自我評價、帶教老師的評價及護理質(zhì)量指標等進行綜合評價［11‐12]，內(nèi)地地區(qū)對于新護士規(guī)范化培訓評價也有許多研究，多為指標的建立，但對指標的運用和測量研究較少，也無統(tǒng)一的標準[4,13]。本研究基于課題組前期研究結(jié)果構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓評價指標[14]，調(diào)查并多維度評價山西省某三級甲等綜合醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓后的效果，對多維度測量的科學性進行分析研究，提供科學全面的新入職護士培訓效果測量方法，以期完善山西省三級醫(yī)院新入職護士培訓考核模式，為深入推進新入職護士規(guī)范化培訓工作提供參考[15]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參考兩變量相關(guān)系數(shù)樣本量估計公式：

其中α=0.05，β=0.01,預測規(guī)培合格率在70%以上，即ρ=0.7，則本研究樣本例數(shù)最少應該17 例。由于研究組同時還做其他比較，調(diào)查在醫(yī)院進行獲取樣本方便，最終確定為測算量的3 倍。在某三級甲等醫(yī)院采用隨機抽樣的方法抽取結(jié)束新入職護士規(guī)范化培訓3 個月以內(nèi)的護士共54 人。

1.2 研究工具 依據(jù)課題組前期構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓評價指標體系，其結(jié)果與侯連英等[16]研究有一定的一致性。該指標體系共60 條三級指標，涉及理論知識、操作能力、職業(yè)態(tài)度行為等內(nèi)容，與之對應，測量分為理論考試、技能考試、他評量表3 個維度。理論考試內(nèi)容為評價指標體系中要求掌握的全部理論知識；技能考試內(nèi)容為《新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）》中要求的技能操作；他評量表對新護士職業(yè)態(tài)度、行為等相關(guān)評價指標進行測量，由課題組根據(jù)評價指標自行設計量表，由新護士規(guī)范化培訓的帶教老師或護士長進行填寫，填寫前告知測量結(jié)果與被測護士利益無關(guān)，保證測量的客觀性。最終測量指標覆蓋理論考試19 條、技能考試1 條、他評量表42 條，共62 條（增加他評理論知識水平及技能操作能力各1 條）。他評量表中采用Likert 5 級評分法，很具備/很符合計5 分，比較具備/比較符合計4 分，基本具備/基本符合計3分，不太具備/不太符合計2 分，不具備/不符合計1 分，分值范圍為42～210 分。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)處理，應用獨立樣本t檢驗、相關(guān)分析等進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新入職護士理論考試成績 本次共調(diào)查完成新入職護士規(guī)范化培訓的護士54 人，理論考試成績（74.41±10.24）分。本次新入職護士規(guī)范化培訓后的理論成績分布見圖1。按照統(tǒng)計學參考值或正常值確定方法，結(jié)合實際情況，采用均數(shù)-1.645s 來確定，參考值為57.57 分。所以，理論成績可以按照60 分為合格標準，<60 分的占9.3%。

圖1 新入職護士理論考試成績分布圖

2.2 新入職護士技能考試成績 新入職護士規(guī)范化培訓后技能考試成績?yōu)椋?6.36±3.19）分。本次新入職護士技能考試成績均在80 分以上，新入職護士規(guī)范化培訓后技能成績分布見圖2。按照統(tǒng)計學參考值或正常值確定方法，可以采用均數(shù)-1.645s 來確定，可以按照80 分為合格標準，合格率為100.0%。

圖2 新入職護士技能考試成績分布圖

2.3 新入職護士他評量表得分 他評量表得分為（161.63 分±15.04）分。按照統(tǒng)計學參考值或正常值確定方法，采用均數(shù)-1.645s 來確定，約等于137 分或者140 分為合格標準。不合格率為5.6%。新入職護士他評量表實際得分分布見圖3。

圖3 新入職護士他評量表得分分布圖

2.4 理論成績、技能成績、他評量表得分的Pearson相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，理論成績、技能成績、他評量表三者的相關(guān)性不高。見表1。因此，新入職護士規(guī)范化培訓效果評價需要采用3 部分來進行。

表1 新入職護士理論成績、技能成績、他評量表得分的相關(guān)性

2.5 新入職護士技能考試成績與他評量表中技能得分相關(guān)性分析 本研究將技能知識的掌握情況用現(xiàn)場考試的方法進行評價，同時采用他評量表進行了技能操作掌握情況的評價，結(jié)果顯示技能操作考試與他評技能的相關(guān)系數(shù)為0.568（P<0.000 1），相關(guān)性較高。提示在日后的新入職護士規(guī)范化培訓效果評價技能操作的掌握情況時，如果受條件的限制不方便考核，可以臨時采用他評量表來完成初步評價。

2.6 新入職護士理論考試成績與他評量表中理論知識掌握得分相關(guān)性分析 本次研究理論知識的掌握采用理論考試進行評價，為了測評的科學性本研究也將理論知識的掌握進行了他評，結(jié)果顯示理論考試與理論他評的相關(guān)系數(shù)為-0.161（P=0.244），兩者之間相關(guān)性較低，因此建議理論知識水平運用理論考試測量，效果更真實、更科學可靠。

3 討論

全面、科學地測量是精確評價培訓效果的前提和保障。但實踐工作中，很難完整地測量所有評價指標，對培訓效果評價仍多以考試為主，特別是對指標中涉及態(tài)度、行為等主觀內(nèi)容常常忽略，導致評價結(jié)果與評價指標的要求存在比較大的偏差。本研究建立三維度的測量方法，試圖對評價指標全方位客觀考量，為護理管理實踐提供可行的方案。

3.1 本研究的創(chuàng)新點 新入職護士規(guī)范化培訓效果進行多維度測量更為客觀有效。護理工作不是簡單的知識運用，其職業(yè)行為涉及態(tài)度、知識水平、操作能力、行為意識、判斷等多個層次和維度，因此，單一的考試和評價很難全面評價護理人員的能力。本次研究使用理論考試、技能考試和他評量表3 種測量方法對新入職護士的規(guī)范化培訓效果進行綜合評價，評價效果更加真實、科學。陳麗等[17]進行了規(guī)范化護士培訓評價指標體系的構(gòu)建，但是該體系的評價對象是醫(yī)院而非新入職護士。其他相關(guān)研究也很少涉及指標的具體測量方法。本研究更注重實現(xiàn)評價指標全面而精準的測量。多維度測量方法不僅適用于新護士培訓，也可以嘗試用于護理人員其他領(lǐng)域培訓效果的評價。

3.2 技能測試成績與他評技能水平得分相關(guān)性高 將現(xiàn)場技能考試成績與他評量表中技能知識掌握的得分進行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為0.568，有統(tǒng)計學意義，提示在日后的評價中如果受客觀條件的限制，技能操作評價可以暫時采用他評量表評價，評價人應是熟悉評估對象的帶教老師或護士長。

3.3 理論考試用于對新護士理論知識水平的評價結(jié)果真實、有效 本次研究理論知識的掌握采用理論考試進行評價，為了比較測評的科學性，也將理論知識水平進行了他評，結(jié)果顯示理論考試與理論他評的相關(guān)系數(shù)為-0.161（P=0.244），兩者之間相關(guān)性較低，說明理論知識水平的測量應運用理論考試評價，效果更真實、科學，帶教老師主觀評價容易產(chǎn)生較大偏差。

3.4 他評量表是對被測對象職業(yè)態(tài)度及行為的有效性評價 他評量表常常應用于心理測量等多個領(lǐng)域，對于行為、態(tài)度的測量有著不可替代的作用。李霞等[18]研究發(fā)現(xiàn)，他評量表對評價護士人文素質(zhì)結(jié)果準確可靠；王青等[19]認為，患者安全護士勝任力評價應采用自評、他評多種評價方式。本研究發(fā)現(xiàn)，他評成績在一定程度上能有效評價護士的慎獨精神、倫理遵守、危機判斷、應急能力、管理水平等能力，這些能力對護理工作至關(guān)重要，卻很難用理論考試準確測評。

3.5 此次研究三維度測量新護士能力的效果分析 本次新入職護士評價理論成績?yōu)椋?4.41±10.24）分，不合格率為9.3%；技能成績?yōu)椋?6.36±3.19）分，合格率100.0%；他評量表得分為（161.63±15.04）分，不合格率為5.6%。本次研究結(jié)果的理論成績合格線60分，技能成績合格線80 分，他評量表得分合格線60 分。不同醫(yī)療機構(gòu)的新護士基礎(chǔ)能力與培訓方式不同，測量成績也會存在一些差異。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》[20]和《新入職護士培訓大綱（試行）》[21]明確指出：“新入職護士培訓工作，要建立以需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度，切實提高護理人員素質(zhì)和服務能力”。全面、科學、準確的效果評價，有利于發(fā)現(xiàn)新護士培訓中的短板，為不斷提高培訓質(zhì)量指引方向。本研究也有局限性，由于受疫情影響和課題結(jié)題時間的限制，只選取了某三級醫(yī)院的新入職護士進行研究。各醫(yī)院可以運用此量表進行本院新入職護士規(guī)范化培訓效果的評價，以積累數(shù)據(jù)，供同行研究參考。