鄭麗紅，翁劍飛，蘇 榕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院門診部，福建 福州 350003)

胃癌是我國第二大最常見惡性腫瘤，也是第三大癌癥死亡原因[1]。此前，由于胃癌缺乏特異性癥狀且我國內(nèi)鏡篩查尚未完全普及，高達70%患者發(fā)現(xiàn)時處于進展期，主要以手術(shù)、化療等方式進行綜合治療[2]。癌因性疲乏在腫瘤治療患者中的發(fā)生率高達56%～95%，被定義為與癌癥或癌癥治療相關(guān)，令人痛苦、持續(xù)、主觀的疲勞感，疲憊程度與近期活動不呈正比，嚴重干擾正常的生活、工作、社交活動[3]。目前，尚未有明確證據(jù)的藥物能預(yù)防和治療癌因性疲乏，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)建議對癌因性疲乏進行非藥物干預(yù)[4]。ZENG等[5]將13項隨機對照研究進行薈萃分析,表明太極拳運動對癌癥幸存者的癌因性疲乏、生活質(zhì)量和免疫功能有積極影響。本研究探討太極拳運動對胃癌術(shù)后患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年3月本院收治的胃癌術(shù)后患者106例作為研究對象，隨機分成試驗組和對照組，每組各53例。2組患者的年齡、性別、教育背景、婚姻狀況、體重指數(shù)、手術(shù)方式、分化程度、病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：(1)明確診斷胃癌；(2)采取根治性手術(shù)；(3)認知功能正常，可完成各項調(diào)查問卷表；(4)對本研究知情，自愿加入。排除標準：(1)因梗阻、出血等原因進行急診手術(shù)；(2)合并其他原因無法鍛煉，例如腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)炎等；(3)配合欠佳，無法按計劃完成太極拳運動。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施。(1)健康宣教，講解胃癌術(shù)后注意事項。(2)心理護理，常規(guī)評估患者的心理健康，對焦慮、抑郁等心理問題的患者進行疏導(dǎo)，必要時請專科醫(yī)生進行治療。(3)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的作息時間，戒煙，戒酒，避免勞累，積極參加各項社會活動。(4)飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多攝入高蛋白、高纖維、易于消化食物，禁忌刺激性食物。

1.2.2試驗組護理方法 試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行太極拳運動。(1)成立干預(yù)小組，由3名主管護師組成，所有成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后掌握二十四式簡化太極拳動作及癌因性疲乏相關(guān)知識。(2)干預(yù)前發(fā)放手冊，介紹太極拳運動的練習(xí)方式及目的，爭取患者的配合。(3)每周進行電話隨訪，了解患者身體情況及鍛煉情況，并進行答疑解惑；督促患者按計劃完成練習(xí)。(4)練習(xí)方式：由專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)二十四式簡化太極拳，練習(xí)時間為上午9:00-10:00，包括10 min的熱身和太極動作復(fù)習(xí)、30 min的太極練習(xí)、10 min的呼吸和冥想、10 min的放松；居家練習(xí)，從出院后7 d開始，每周3次，共12周。

1.2.3評價指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，當總分大于7分表明睡眠欠佳，小于或等于7分表明睡眠質(zhì)量良好[6]。采用Piper疲乏量表(RPFS)評估患者的疲乏程度，該量表由22個條目組成行為、認知、感覺和情緒共4個維度，總均分為4個維度均值，各個維度及總均分的分值為0～10分，得分越高，表示疲乏越嚴重[7]。在干預(yù)前、干預(yù)12周后評估睡眠質(zhì)量和疲乏程度。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前2組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)、RPFS評分比較 干預(yù)前，2組患者的睡眠質(zhì)量良好例數(shù)、RPFS各維度得分和總均分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前2組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)、RPFS評分比較

2.2干預(yù)12周后2組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)、RPFS評分比較 干預(yù)12周后，試驗組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)高于對照組，RPFS各維度得分和總均分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)12周后2組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)、

3 討 論

癌因性疲乏是患者在癌癥及癌癥治療過程中最常見和最痛苦的不良反應(yīng)之一，一般在腫瘤治療前出現(xiàn)，抗腫瘤治療期間逐漸加重，治療結(jié)束后逐步改善，但25%～30%的患者即使在治療結(jié)束后5年仍有癥狀[8]。

NCCN指出，運動和心理干預(yù)均是癌因性疲乏的一線治療方式。2018年美國運動醫(yī)學(xué)會召開圓桌會議，聲明運動可顯著減少癌癥患者治療期間和治療后的疲勞。正念減壓法屬于心理干預(yù)的一部分，可有效緩解癌癥患者的疲乏程度[9]。太極是中國傳統(tǒng)的健身運動，可將低至中等強度運動形式和心理干預(yù)(正念呼吸與冥想)相結(jié)合。研究表明，太極拳可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和活動耐受性，促進心血管疾病患者的身心健康[10]。本研究中，干預(yù)12周后，試驗組患者RPFS各維度得分和總均分低于對照組，表明太極鍛煉可預(yù)防胃癌術(shù)后患者的癌因性疲乏。ZHANG等[11]發(fā)現(xiàn),太極拳運動是治療肺癌化療患者癌因性疲勞的有效手段，可減輕全身疲勞感，增強體能。MURLEY等[12]報道太極拳運動能改善化療患者的癌因性疲乏，提高自我效能和生活質(zhì)量。

睡眠是人類不可或缺的生理現(xiàn)象，對健康至關(guān)重要。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒，會影響身體和情緒健康，降低免疫功能。普通人群中的睡眠障礙發(fā)生率為30%～48%[13]，然而，消化道腫瘤患者由于腫瘤引起的疼痛、腹脹，腫瘤治療伴隨的不良反應(yīng)，以及擔心腫瘤復(fù)發(fā)，加重了心理負擔，睡眠障礙的發(fā)生率高達87%[14]。

本研究中，試驗組所有患者均可按計劃完成太極拳運動，表明太極拳運動的可行性良好，依從性高。干預(yù)12周后，試驗組患者睡眠質(zhì)量良好例數(shù)高于對照組，表明太極拳運動可改善患者睡眠質(zhì)量。美國睡眠醫(yī)學(xué)會將認知療法作為睡眠障礙的首選非藥物療法。IRWIN等[15]將90例睡眠障礙的乳腺癌幸存者隨機分成太極拳組和行為認知療法組，發(fā)現(xiàn)太極拳作為有意識的運動冥想，對睡眠質(zhì)量的改善效果不遜于行為認知療法。一項研究表明，太極拳可提高前列腺癌患者放療期間的睡眠質(zhì)量，只是在放療結(jié)束后1個月未見明顯的優(yōu)勢，太極拳運動無法減輕因雄激素剝奪治療引發(fā)的潮熱和/或泌尿癥狀(尿頻、尿急)引起的睡眠障礙[16]。

太極拳運動的作用機制尚不明確，可能原因包括：(1)太極拳運動加速全身血液循環(huán)，改善全身周圍組織的血供，提高新陳代謝、機體抗氧化能力和耐力；(2)太極拳可以通過增強迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進自主神經(jīng)平衡，改善肌肉力量，同時調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，降低血清皮質(zhì)醇水平，減少機體分泌的細胞因子白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子[17]。

綜上所述，太極拳運動的依從性高，能有效預(yù)防胃癌術(shù)后患者癌因性疲乏，提高患者睡眠質(zhì)量。本研究也存在不足之處：(1)總體上樣本量較小，為單中心研究，可能存在選擇偏差；(2)并未評估太極拳運動的遠期療效。未來需要更大的樣本量進行長期隨訪，以進一步明確太極拳運動的遠期效果。