周 佼

(鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是以冠狀動(dòng)脈狹窄造成動(dòng)脈供血障礙致心肌缺血性壞死為主要病理特征的臨床常見急癥。目前臨床針對(duì)AMI的治療已形成了較完善的治療體系，大部分患者經(jīng)臨床綜合治療干預(yù)后進(jìn)入康復(fù)期，而患者康復(fù)效果與二次心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其他不良心血管事件的發(fā)生率密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，血液循環(huán)障礙為AMI的病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是威脅患者預(yù)后的重要因素[1]，康復(fù)期AMI患者通過血液循環(huán)改善可有效提高血流動(dòng)力學(xué)，改善心臟血流灌注，預(yù)防缺血、缺氧性心肌損傷。本研究以我院收治的80例康復(fù)期AMI患者為研究對(duì)象，探討血液循環(huán)改善護(hù)理的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月～2020年12月于我院收治的康復(fù)期AMI病例中選擇80例患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)康復(fù)期心?；颊?；(2)首發(fā)心梗患者；(3)對(duì)本研究方案知悉且簽署知情同意書者；(4)有完整的病歷資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙疾病者；(2)合并腦卒中疾病者；(3)合并其他臟器嚴(yán)重疾病者。予以患者編號(hào)后隨機(jī)分為C組和C+X組各40例。兩組患者的一般資料分布具有一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+X組患者基線資料分布

1.2方法

1.2.1C組

C組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者合理用藥、交代注意事項(xiàng)、功能康復(fù)鍛煉、心理調(diào)適等。

1.2.2C+X組

C+X組40例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展血液循環(huán)改善護(hù)理，具體干預(yù)措施：對(duì)既往康復(fù)期AMI病例資料進(jìn)行收集，對(duì)國(guó)內(nèi)外與康復(fù)期AMI血液循環(huán)相關(guān)的前沿資料進(jìn)行整理，再根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，將可能影響患者血液循環(huán)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，明確改善要點(diǎn)：(1)調(diào)節(jié)血脂水平。脂質(zhì)代謝紊亂致機(jī)體血脂水平異常升高是增加血液粘稠度的重要原因。臨床護(hù)理中，加強(qiáng)患者血脂水平的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降脂藥物；同時(shí)指導(dǎo)患者掌握合理調(diào)節(jié)血脂水平的方法：建立低脂、低糖、低鹽的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制膽固醇的攝入量，多補(bǔ)充不飽和脂肪酸；戒煙禁酒，保持規(guī)律的作息，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，防止膽固醇沉積[2]；根據(jù)機(jī)體耐受力幫助患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過快走、慢跑、太極、抗阻等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善脂質(zhì)代謝。(2)穴位按摩。取患者合谷穴、勞宮穴、曲池穴、少海穴，分別用左右拇指予以“捏拿”，25下/組，1日3次；取外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴，右手拇指予以用力“按捏”，25下/組，1日3次；取足三里穴，采用“按揉”手法用力上下揉50下，1日3次；取三陰交、懸鐘穴，采用“按揉”手法用力上下揉50下，1日3次。通過穴位按摩促進(jìn)患者毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增加血液流量，并促進(jìn)血管壁脂類物質(zhì)的消耗[3]。(3)中藥足浴。取“活血化瘀、益氣除濕”中藥方劑：雞血藤、赤芍、桑枝、澤蘭、丹參、桂枝、當(dāng)歸、王不留行、大黃、牛膝、川芎、姜黃、艾葉各30g，煎好后將其放入足浴盆中淹沒至患者腳踝，浸泡30min，1次/d，利用熱學(xué)原理，改善患者體內(nèi)的水分分布和血液循環(huán)，清除血管壁上的血脂。(4)積極治療基礎(chǔ)疾病。高血壓、糖尿病等均是影響血液循環(huán)的基礎(chǔ)疾病因素，臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者血壓、血糖的密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我管理意識(shí)，積極控制血壓、血糖水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血液流變學(xué)指標(biāo)

于兩組患者護(hù)理前后，分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度(MP)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)。

1.3.2心肌損傷指標(biāo)

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測(cè)血清心肌損傷標(biāo)志物：B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白 T(cTnT)、心肌酶(CK-MB)。

1.3.3心功能

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別檢查心功能指標(biāo)：包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6min步行距離(6MWD)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血液流變學(xué)指標(biāo)

護(hù)理前C組和C+X組患者M(jìn)P、HCT、AI比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后C+X組患者M(jìn)P、HCT、AI均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+X組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2心肌損傷指標(biāo)

護(hù)理前C組和C+X組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后C+X組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+X組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB指標(biāo)值比較

2.3心功能

護(hù)理前C組和C+X組患者心功能指標(biāo)比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后C+X組患者LVEF和6MWD均高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+X組患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上心?；颊叱鲈汉?年內(nèi)高達(dá)10%的患者會(huì)發(fā)生再次心?；蛩烙谛呐K病，而患者血液循環(huán)障礙是造成二次心梗及誘發(fā)其他心臟病的重要危險(xiǎn)因素[4]。血液循環(huán)障礙的發(fā)生降低血液循環(huán)速度，導(dǎo)致心臟組織不能獲得足夠血液供應(yīng)，從而引發(fā)缺血、缺氧性心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心功能進(jìn)行性下降。有前沿文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)，心梗后心衰的預(yù)防目標(biāo)是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，糾正低氧，維護(hù)臟器灌注和功能。因此，針對(duì)康復(fù)期的AMI患者，通過對(duì)患者血液循環(huán)的改善以降低發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中，C組、C+X組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+血液循環(huán)改善護(hù)理，研究結(jié)果顯示：護(hù)理后C+X組患者M(jìn)P、HCT、AI均低于C組(P<0.05)，即通過血液循環(huán)改善護(hù)理可有效提高患者的血液流變學(xué)。目前已有諸多國(guó)內(nèi)外前沿文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，血液流變學(xué)指標(biāo)變化不僅與心臟前后負(fù)荷以及血容量的變化聯(lián)系緊密，且與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[5]，臨床護(hù)理中通過加強(qiáng)康復(fù)期心梗患者血液循環(huán)的改善，可有效加強(qiáng)患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成和動(dòng)脈粥樣硬化的生成，從而防止二次心梗及其他不良心血管事件的發(fā)生[6]。同時(shí)，NT-proBNP、cTnT、CK-MB均是反映心肌損傷的敏感性指標(biāo)，本研究中，護(hù)理后C+X組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB均低于C組(P<0.05)，即通過對(duì)患者血液循環(huán)的改善護(hù)理可有效降低心肌損傷程度。臨床上，血液循環(huán)障礙所造成的血液粘稠度增加及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的聚集是造成心臟缺血及心肌損傷性壞死的主要因素。而于血液循環(huán)改善護(hù)理中通過降脂干預(yù)可防止膽固醇沉積，降低血液粘稠度；通過穴位按摩可促進(jìn)全身血液的流動(dòng)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和聚集；通過中藥足浴可發(fā)揮中醫(yī)“活血通絡(luò)”的效果。同時(shí)，高血壓易增加血管壓力而引發(fā)血液循環(huán)障礙，而糖尿病造成胰島素生理功能受損，是增加血液粘稠度的重要因素。臨床護(hù)理中通過積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可積極控制血液粘稠風(fēng)險(xiǎn)因素。在上述綜合護(hù)理措施的干預(yù)下，可從血流動(dòng)力學(xué)、血液粘稠度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等方面實(shí)施多途徑、多機(jī)制的心肌保護(hù)護(hù)理，以減輕患者心肌損傷程度。

另外，護(hù)理后C+X組患者LVEF和6MWD均高于C組(P<0.05)，即通過血液循環(huán)改善護(hù)理可有效提高患者的心功能。心?；颊咝墓δ艿目祻?fù)是一個(gè)復(fù)雜且循序漸進(jìn)的過程，而血液循環(huán)機(jī)制是心功能康復(fù)體系的基礎(chǔ)。針對(duì)康復(fù)期的心?；颊撸ㄟ^血液循環(huán)改善護(hù)理不僅可有效減輕患者心肌損傷程度，改善心功能，且利于減輕心臟前后負(fù)荷，增加心臟循環(huán)血容量，進(jìn)而提高心功能[7]。

綜上所述，于AMI康復(fù)期患者護(hù)理中通過血液循環(huán)改善護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕心肌損傷程度，提高心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。