劉麗麗 謝素麗 王 楠

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院骨科 鄭州 450042)

骨質(zhì)疏松癥髖部骨折(OHF)為臨床常見的老年骨折疾病，手術(shù)是目前治療骨折疾病的主要方法，而術(shù)后骨折愈合效果與患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。本研究主要探討老年OHF患者術(shù)后骨折愈合促進(jìn)護(hù)理的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的老年OHF患者84例為研究對(duì)象。確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)分為C組和C+Y組各42例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+Y組患者一般資料分布比較

1.2方法

C組和C+Y組患者均實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理中分別開展不同的干預(yù)方法：

C組42例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括注意事項(xiàng)交代、心理調(diào)適、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

C+Y組42例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展骨折愈合促進(jìn)護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)改善骨折部位炎癥反應(yīng)。骨折局部組織大量炎癥介質(zhì)的釋放是造成機(jī)體炎癥反應(yīng)激活及骨折延遲愈合的重要因素，臨床護(hù)理中可于骨折術(shù)后自制冰袋，予以患者為期1周的局部冷敷護(hù)理，15min/次，每次間隔30min，3～5次/d。低溫能夠有效抑制炎癥反應(yīng)因子的釋放，并增加血管通透性，促進(jìn)骨折代謝產(chǎn)物的清除及誘導(dǎo)新生血管的生成，從而加快骨折愈合[2]。(2)減輕創(chuàng)傷應(yīng)激刺激。消化性潰瘍、應(yīng)激性心理障礙(PTSD)是骨折患者最常見的不良創(chuàng)傷應(yīng)激事件，對(duì)骨折愈合造成嚴(yán)重影響。臨床上針對(duì)合并消化性潰瘍者加強(qiáng)消化道的護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食、遵醫(yī)囑應(yīng)用潰瘍治療藥物、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等護(hù)理方法促進(jìn)患者消化道黏膜的修復(fù)，促進(jìn)潰瘍面的愈合。而針對(duì)合并PTSD的患者，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，再向患者介紹OHF病生理機(jī)制、手術(shù)效果、遠(yuǎn)期預(yù)后等知識(shí)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者建立疾病康復(fù)的信心[3]。(3)營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者術(shù)后多進(jìn)食富含高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、牛肉、羊肉、雞胸肉、雞蛋、魚、蝦、豆腐及新鮮蔬果等，可促進(jìn)骨折端鈣鹽的沉積，利于骨折的愈合。(4)骨折愈合康復(fù)鍛煉。幫助患者制定個(gè)性化的骨折愈合康復(fù)鍛煉方案：患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮-抗阻運(yùn)動(dòng)-關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)屈、伸髖膝關(guān)節(jié)-屈髖、屈膝訓(xùn)練-助行器步行訓(xùn)練-髖外展訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨折愈合因子和骨折愈合時(shí)間

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，分別檢測(cè)血清骨折愈合因子：胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)。并統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間[4]。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能

于兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分[5]。

1.3.3護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值80～100分為滿意，分值60～79為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意與較滿意總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血清IGF-1、BMP-2

護(hù)理前，C組和C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2均高于C組(P<0.05)，且C+Y組患者骨折愈合時(shí)間短于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2比較

2.2髖關(guān)節(jié)功能

C+Y組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.10%，高于C組的73.81%(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+Y組患者髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.3分析兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度

分析兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度可見，C+Y組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者分別干預(yù)后護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

骨折愈合是一個(gè)多因素、多機(jī)制共同參與的復(fù)雜過(guò)程，炎癥反應(yīng)、應(yīng)激刺激、營(yíng)養(yǎng)水平及康復(fù)鍛煉均與骨折愈合效果、愈合進(jìn)程密切相關(guān)[6]。在患者的臨床干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者的骨折愈合護(hù)理措施，能夠通過(guò)自制冰袋等干預(yù)措施減輕患者患處的疼痛[7～8]。由于冰袋的使用在一定程度上可促進(jìn)患者血管新生，因此幫助促進(jìn)骨折的愈合和新生，較常規(guī)護(hù)理措施更有利于提高患者的護(hù)理效果[9]。而在患者患病后患者的心理均可能受到嚴(yán)重程度不同的影響，對(duì)此，護(hù)理人員可加強(qiáng)對(duì)患者的心理以及日常生活護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理措施幫助改善患者的負(fù)性心理情緒，使患者更信任醫(yī)務(wù)人員，愿意積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療及護(hù)理，更有利于患者治療后身體的康復(fù)[10～12]。而在患者的臨床干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教能夠提高患者對(duì)疾病的了解程度，從而提高患者對(duì)疾病治療的重視程度，患者治療積極性明顯提高[13]。日常護(hù)理的開展能夠在一定程度上補(bǔ)充患者身體所缺營(yíng)養(yǎng)，以提高了患者身體的免疫能力，從而改善了患者的臨床效果[14]。在患者病情穩(wěn)定的情況下對(duì)患者采取康復(fù)鍛煉能夠幫助提高患者的四肢功能，加強(qiáng)骨折愈合的同時(shí)促進(jìn)患者肢體康復(fù)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起其他并發(fā)癥影響患者身體康復(fù)[15]。

本研究中，C組、C+Y組患者術(shù)后護(hù)理中分別開展常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+骨折愈合促進(jìn)護(hù)理，在骨折愈合促進(jìn)護(hù)理中，主要干預(yù)措施包括改善骨折部位炎癥反應(yīng)、減輕創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、營(yíng)養(yǎng)支持、骨折愈合康復(fù)鍛煉。結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+Y組患者血清IGF-1、BMP-2均高于C組(P<0.05)，且C+Y組患者骨折愈合時(shí)間短于C組(P<0.05)；同時(shí)，C+Y組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.10%，高于C組的73.81%，分析兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度可見，C+Y組患者的護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)。

綜上所述，于老年OHF術(shù)后護(hù)理中通過(guò)骨折愈合促進(jìn)干預(yù)能有效提高患者骨折愈合效果，加快骨折愈合進(jìn)程，進(jìn)而提高髖關(guān)節(jié)功能，并可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。