劉 娜

(商丘市第一人民醫(yī)院NICU 商丘 476100)

隨著產(chǎn)科診療、監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)步、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用以及生育政策的開放，我國早產(chǎn)兒出生率逐年升高。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國每年早產(chǎn)兒出生率約為7%，而早產(chǎn)兒已成為我國新生兒死亡的首要原因。目前，提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點，而臨床上早產(chǎn)兒因臟器功能尚未發(fā)育完善、抗外界環(huán)境應(yīng)激刺激能力差、代謝循環(huán)障礙等因素的影響，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能差、喂養(yǎng)不耐受，成為威脅早產(chǎn)兒成長及神經(jīng)預(yù)后的重要因素。本研究以我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的100例早產(chǎn)兒為研究對象，探討體溫管理及喂養(yǎng)護(hù)理的實施方法及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年6月～2020年12月我院NICU收治的早產(chǎn)兒100例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)早產(chǎn)兒家屬對本研究方案知悉且簽署知情同意書；(3)有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟?。?2)合并消化系統(tǒng)畸形或消化道疾病者；(3)合并代謝性、免疫性疾病者。采用隨機(jī)分組法分為C組和C+T+W組各50例。兩組病例一般資料對比，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對比結(jié)果見表1。

表1 C組和C+T+W組早產(chǎn)兒基線資料分布

1.2方法

1.2.1C組

C組50例早產(chǎn)兒實施常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)生理護(hù)理、體征持續(xù)監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、日常安撫及喂養(yǎng)。

1.2.2C+T+W組

C+T+W組50例早產(chǎn)兒在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展體溫管理及喂養(yǎng)護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)體溫管理。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，生理儲備功能薄弱，加之皮下脂肪少、散熱快、新陳代謝低等因素的影響，容易出現(xiàn)低體溫癥狀而造成重要臟器組織損傷。臨床護(hù)理中加強(qiáng)早產(chǎn)兒體溫管理干預(yù)：①“袋鼠式”護(hù)理。指導(dǎo)母親取正確的體位：于靠椅上呈60°仰臥，早產(chǎn)兒全身俯臥于母親裸露的胸口，使其頭部偏向一側(cè)，呈舒適的體位親密接觸母親皮膚。將柔軟毯子于早產(chǎn)兒背部及身體后面覆蓋，指導(dǎo)母親一只手將早產(chǎn)兒的臀部托住，另一只手輕輕置于早產(chǎn)兒背部，保證早產(chǎn)兒舒適，并在與母親皮膚親密接觸過程中接受母親傳遞的熱量，維持體溫的穩(wěn)定。②預(yù)防發(fā)熱。早產(chǎn)兒免疫力低下，肺部感染是造成早產(chǎn)兒發(fā)熱的首要原因。臨床護(hù)理中嚴(yán)格設(shè)置NICU病房的溫濕度，避免早產(chǎn)兒著涼；在開展機(jī)械通氣治療時，加強(qiáng)早產(chǎn)兒呼吸道管理，呼吸道分泌物多且粘稠時加強(qiáng)霧化護(hù)理，定時拍背吸痰，促進(jìn)肺部分泌物的引流。同時，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清潔和消毒，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。③撫觸護(hù)理。于早產(chǎn)兒沐浴后和母乳喂養(yǎng)前，以專業(yè)的手法予以撫觸護(hù)理，按照臉部-胸膛-軀干-腹部-四肢-背部的路徑進(jìn)行“迂回式”按摩，以促進(jìn)早產(chǎn)兒皮膚血管的舒張和收縮，更好良好適應(yīng)外界環(huán)境的刺激，促進(jìn)體溫維持正常[1]。(2)喂養(yǎng)護(hù)理。①非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理：非營養(yǎng)性吸吮對增強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸功能及建立腸道粘膜屏障具有重要的作用，臨床護(hù)理中于每次喂奶前采用無孔消毒橡皮奶頭給予早產(chǎn)兒吸吮，每次10min。同時，母乳喂養(yǎng)作為新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，臨床護(hù)理中幫助產(chǎn)婦建立完善的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知體系和正確的母乳喂養(yǎng)行為方式，提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率。②推拿捏脊：采用專業(yè)的推拿捏脊手法，沿早產(chǎn)兒脊柱長強(qiáng)穴起，至大椎穴止，給予路線上各穴位的連續(xù)捏脊，每次15min，1日2次[2]。③腸道菌群調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀明顯，臨床護(hù)理中采用專業(yè)的手法予以早產(chǎn)兒腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動，加速排空；同時遵醫(yī)囑應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，糾正腸道菌群紊亂，促進(jìn)胃腸激素的分泌。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1體格發(fā)育

于兩組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)前后，分別予以體格發(fā)育指標(biāo)檢測。

1.3.2神經(jīng)行為

于兩組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測血清神經(jīng)功能指標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白[3]。

1.3.3胃腸功能

于兩組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測胃腸功能指標(biāo)：血清胃泌素 (GAS)和胃動素 (MTL)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1體格發(fā)育

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，C+T+W組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、頭圍、身長均優(yōu)于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+T+W組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)比較

2.2血清NSE、S100蛋白

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒血清NSE、S100蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后C+T+W組早產(chǎn)兒血清NSE、S100蛋白均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+T+W組早產(chǎn)兒血清NSE、S100蛋白比較

2.3胃腸功能

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒血清GAS、MTL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，C+T+W組早產(chǎn)兒血清GAS、MTL均高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+T+W組早產(chǎn)兒血清GAS、MTL比較

3 討論

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)對早產(chǎn)兒生命體征監(jiān)測意識的不斷加強(qiáng)及對低體溫不良事件的廣泛關(guān)注，體溫管理逐漸成為早產(chǎn)兒護(hù)理體系的重要組成部分。而體溫作為維持機(jī)體基礎(chǔ)代謝循環(huán)的生命體征，國內(nèi)外諸多前沿文獻(xiàn)報道強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒低體溫是造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要因素[4]；同時，美國一項研究報道顯示：大部分出生體重在500～1500g范圍內(nèi)的早產(chǎn)兒入NICU時低體溫低于36℃，對早產(chǎn)兒預(yù)后造成嚴(yán)重威脅[5]。另外，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道指出，低體溫易增加胃腸功能紊亂風(fēng)險，并可間接導(dǎo)致代謝率和氧耗量增加而引起低氧血癥、酸中毒和呼吸暫停。

而加強(qiáng)早產(chǎn)兒體溫的管理不僅能維持基礎(chǔ)的循環(huán)代謝功能，且利于降低能耗，為各臟器系統(tǒng)的發(fā)育創(chuàng)造基礎(chǔ)的生理條件[6]。本研究在早產(chǎn)兒體溫管理中，通過“袋鼠式”護(hù)理增加早產(chǎn)兒與母親皮膚的接觸，有利于預(yù)防體溫下降；通過預(yù)防發(fā)熱可有效維持體溫的穩(wěn)定；通過撫觸護(hù)理可通過對早產(chǎn)兒皮膚血管舒張、收縮功能的調(diào)節(jié)而維持體溫[7]。在上述綜合性體溫管理干預(yù)護(hù)理的開展下，可有效控制早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生風(fēng)險，從而預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損害和胃腸功能障礙。

同時，充足的營養(yǎng)供給對改善早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有重要的作用，且利于早產(chǎn)兒建立胃腸功能屏障，促進(jìn)生長發(fā)育。而臨床上高達(dá)70%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，臨床護(hù)理中通過喂養(yǎng)護(hù)理不僅能提高早產(chǎn)兒胃腸功能，同時也提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防神經(jīng)功能損傷[8]。本研究在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理中，通過非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理有利于刺激胃腸激素的分泌，能夠鍛煉早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃腸道的蠕動及胃腸功能的改善；通過推拿捏脊能促進(jìn)消耗吸收，提高早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收能力，并利于增加氧飽和度，改善血氣指標(biāo)。通過腸道菌群調(diào)節(jié)，利于胃腸黏膜上皮發(fā)育，可有效改善胃腸功能。在上述綜合護(hù)理干預(yù)下，提高喂養(yǎng)質(zhì)量，預(yù)防早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良而影響生長發(fā)育。

本研究中，C組、C+T+W組早產(chǎn)兒分別實施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+體溫管理+喂養(yǎng)護(hù)理。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，C+T+W組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、頭圍、身長均優(yōu)于C組(P<0.05)，即通過體溫及喂養(yǎng)護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。本研究對早產(chǎn)兒神經(jīng)功能和胃腸功能的監(jiān)測指標(biāo)中，NSE、S100蛋白均是反映神經(jīng)功能損傷的敏感性指標(biāo)[9]。GAS、MTL是影響胃腸動力學(xué)及調(diào)節(jié)胃腸功能的敏感指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后，C+T+W組早產(chǎn)兒血清NSE、S100蛋白均低于C組(P<0.05)，且C+T+W組早產(chǎn)兒血清GAS、MTL均高于C組(P<0.05)，即通過體溫及喂養(yǎng)護(hù)理能有效預(yù)防早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷和胃腸功能障礙。

綜上所述，于NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中通過體溫及喂養(yǎng)護(hù)理能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體格的發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，并改善胃腸功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。