林陳嬋 戴勝杰 趙秀芬 陳 鋼

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 溫州 325000)

肝癌部分切除術(shù)后患者肝功能代償不全是導(dǎo)致肝功能進(jìn)行性下降甚至誘發(fā)肝衰竭的重要危險(xiǎn)因素，而臨床上于肝癌患者圍術(shù)期通過有效的干預(yù)措施以維護(hù)肝功能，對改善患者預(yù)后具有重要的作用。本研究以我院收治的90例肝癌部分切除術(shù)患者為研究對象，探討肝功能代償干預(yù)的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的肝癌患者90例為研究對象。在予以患者編號后隨機(jī)分組，將其分為C組和C+G組各45例，并對C組、C+G組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+G組患者基線資料分布

1.2方法

兩組患者均開展肝癌部分切除術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理中：

C組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要基礎(chǔ)生理護(hù)理、健康教育、注意事項(xiàng)交代、體征監(jiān)測、飲食禁忌提醒、康復(fù)鍛煉等 。

C+G組45例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展肝功能代償護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)補(bǔ)充維生素D：維生素D直接參與肝臟組織的生化代謝，肝癌患者維生素D水平與術(shù)后肝功能代償不全程度密切相關(guān)[1]。而肝癌患者存在不同程度的維生素D攝入量低的現(xiàn)象，臨床護(hù)理中于肝癌術(shù)后加強(qiáng)患者維生素D水平的監(jiān)測，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充維生素 D復(fù)合補(bǔ)充劑，并多進(jìn)食富含維生素D的食物，如鱈魚、雞蛋、牛奶、牛肉、黃油、蘑菇等，并多曬太陽，以有效補(bǔ)充維生素D元素。(2)改善肝代謝：維持正常的肝代謝是保證肝臟合理代償和儲備功能的基本，術(shù)后護(hù)理中幫助患者建立良好的作息規(guī)律，提高睡眠質(zhì)量，于夜間更好的促進(jìn)患者肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；禁煙戒酒，保持平和的心態(tài)，防止情緒大幅度波動(dòng)造成體內(nèi)激素分泌失衡而影響肝組織循環(huán)代謝；每日補(bǔ)充一定量的葡萄糖，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。 同時(shí)，取患者章門穴、太沖穴、大敦穴、肝俞穴等穴位，以專業(yè)的手法予以按摩，以養(yǎng)肝護(hù)肝[2]。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后營養(yǎng)不良是影響肝細(xì)胞代謝及增加肝功能代償不全程度的主要原因。實(shí)踐護(hù)理中于患者術(shù)后第1d開始，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)劑采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(力全平)，以喂養(yǎng)泵的方式泵入，泵入量500ml/d。同時(shí)，對并胃潴留情況進(jìn)行密切監(jiān)測(每4～6h予以1次監(jiān)測)，當(dāng)胃潴留量≤150ml時(shí)可進(jìn)行持續(xù)輸注，而但超過該閥值時(shí)則停止輸注2～4h[3]。(4)肝功能康復(fù)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉是促進(jìn)肝臟組織代謝功能及護(hù)肝的重要方法，如通過瑜伽、太極等提高肝臟器官的排毒能力，通過游泳、羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)提升肝臟機(jī)能，通過散步、慢跑等肝細(xì)胞的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肝功能

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測肝功能指標(biāo)，包括總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.3.2肝功能代償預(yù)后

于兩組患者術(shù)后，根據(jù)肝功能代償不全分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者肝功能代償預(yù)后，即肝功能代償正常、輕度肝功能代償不全、中重度肝功能代償不全[4]。

1.3.3護(hù)理滿意度

分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對護(hù)理的滿意度分值80～100分為滿意，分值60～79為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意與較滿意總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1肝功能

干預(yù)前，兩組患者TBil、ALT、AST比較，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，C+G組患者TBil、ALT、AST均低于C組(P<0.05)，見表2。

2.2肝功能代償預(yù)后

C+G組患者肝功能代償不全發(fā)生率為22.22%，低于C組的48.89%(P<0.05)，見表3。

2.3分析兩組患者分別干預(yù)后的護(hù)理滿意度

兩組患者分別干預(yù)后，C+G組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表4。

表2 C組和C+G組患者TBil、ALT、AST比較

表3 C組和C+G組患者肝功能代償預(yù)后比較[n(%)]

表4 兩組患者分別干預(yù)后的護(hù)理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

臨床上，肝癌患者經(jīng)肝組織部分切除術(shù)治療后，因肝結(jié)構(gòu)改變、肝細(xì)胞損傷、肝細(xì)胞再生失衡、代謝紊亂、缺血再灌注損傷等因素的影響，均會(huì)造成肝功能代償不全的發(fā)生，發(fā)生率約為1%～30%，成為影響改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。肝功能代償護(hù)理干預(yù)中主要對患者采取補(bǔ)充維生素以幫助改善患者的生化代謝能力，提高患者體內(nèi)的維生素D攝入量，同時(shí)也利用飲食干預(yù)的開展幫助提高患者身體免疫力，補(bǔ)充身體所缺的影響，以此提高患者的身體體質(zhì)，更有利于患者的身體康復(fù)。另外，在患者的臨床治療中，為保證患者的治療效果就需要維持患者正常的肝代謝水平，幫助患者養(yǎng)成一個(gè)良好的作息習(xí)慣能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，使得患者機(jī)體能夠在夜間特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行肝細(xì)胞修復(fù)，以此提高患者的肝細(xì)胞功能。而為預(yù)防患者的情緒影響到身體代謝及分泌功能，在患者的護(hù)理中還需要加強(qiáng)對患者的情緒護(hù)理，幫助穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒，使其能夠積極面對疾病治療，更愿意信任醫(yī)務(wù)人員，從而更配合醫(yī)務(wù)人員開展治療及護(hù)理措施，明顯可提高患者的臨床療效。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肝癌患者可加強(qiáng)太沖穴、肝俞穴位的護(hù)理措施，對相應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩并與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯提高護(hù)肝效果，改善患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合肝功能鍛煉則更能提高患者肝臟的排毒能力促進(jìn)毒性物質(zhì)排出，治療效果更明顯。

本研究中，在肝功能代償護(hù)理干預(yù)中，通過補(bǔ)充維生素D和改善肝代謝，可有效促進(jìn)肝臟組織的生化代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)； 通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持和肝功能康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)肝功能細(xì)胞的再生和恢復(fù)，提高肝功能[6]。本研究中，C組、C+G組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+肝功能代償護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后，C+G組患者TBil、ALT、AST均低于C組(P<0.05)。C+G組患者肝功能代償不全發(fā)生率為22.22%，低于C組的48.89%(P<0.05)。即肝癌部分切除患者通過肝功能代償護(hù)理干預(yù)能有效改善肝功能，預(yù)防肝功能代償不全，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者干預(yù)后，C+G組患者的護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)護(hù)理措施，肝功能代償護(hù)理更有利于拉近護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，使患者更愿意信任醫(yī)務(wù)人員，并積極配合研究的開展。

綜上所述，在患者采取肝組織部分切除術(shù)后采取肝功能代償護(hù)理措施將更有利于提高患者的臨床護(hù)理效果，并且能夠有效改善患者的肝功能，對降低肝功能代償不全發(fā)生率有重要意義，可有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。