劉書麗 王沖沖

(周口豫東醫(yī)院護理部 周口 461300)

結(jié)直腸癌為老年人群常見的惡性腫瘤疾病，結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法，而術(shù)后殘段結(jié)直腸代償功能的建立對維持機體正常的腸道功能，保持營養(yǎng)代謝具有重要的作用。本研究以我院收治的120例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，探討腸道代償功能建立護理的實施方法及臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的老年結(jié)直腸癌患者120例為研究對象。在予以患者編號后隨機分組，將其分為C組和C+D組各60例，并對C組、C+D組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+D組患者基線資料分布

1.2方法

1.2.1C組

C組60例患者實施常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)生理護理、健康教育、注意事項交代、飲食禁忌提醒、康復(fù)鍛煉等 。

1.2.2C+D組

C+D組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展腸道代償功能建立護理，具體干預(yù)措施：(1)膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)。于術(shù)后第1d，予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)劑采用膳食纖維，注意速度應(yīng)遵循“由慢到快”的原則，設(shè)置起始注射速度為20ml/h，500ml/d。輸注前，將患者床頭抬高約30°，使患者保持在適宜的體位，利于營養(yǎng)液的吸收，防止其反流而引發(fā)誤吸[1]。(2)抗炎飲食。遵循國際食品基金會推薦的“低飽和脂肪”飲食原則[2]，幫助患者制定合理的抗炎飲食結(jié)構(gòu)，以減輕腸道炎癥反應(yīng)。一是新鮮蔬果，根據(jù)患者腸道功能選擇打泥或煮熟的制作方式；二是富含益生菌的食物，包括酸奶、發(fā)酵蔬菜等；三是富含益生元的食物，如堅果等；四是植物蛋白、魚肉、雞蛋、精瘦肉等；五是健康的脂肪，如牛油果、橄欖油等。(3)維護腸道屏障功能。睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)均是影響腸道屏障功能的重要因素。護理實踐中加強病房環(huán)境護理，保證病房安靜舒適，將各監(jiān)護儀聲音調(diào)整至患者耐受水平，提高患者睡眠治療，促進代謝，減輕腸道負荷。同時，加強患者心理調(diào)適，改善焦慮、抑郁等負性心理，調(diào)節(jié)腸-腦軸之間的免疫、代謝功能，以提高腸道屏障功能[3]。(4)漸進式康復(fù)鍛煉。術(shù)后6～12h：咀嚼口香糖，促進胃腸蠕動。術(shù)后12～24h：腹式呼吸，促進消化道血液循環(huán)；腹部按摩，提高胃腸動力。術(shù)后 24h 后：下肢運動，促進腸道蠕動和食物消化；抬臀運動，預(yù)防腸粘連，加速胃腸蠕動[4]。

1.3觀察指標

1.3.1腸道功能

分別統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進流食時間。

1.3.2腸道炎癥反應(yīng)

于護理干預(yù)后，分別檢測血清腸道炎癥反應(yīng)指標，包括白細胞介素-1(IL-1)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及IL-6(白細胞介素6)、IL-8(白細胞介素8)水平變化[5]。

1.3.3護理滿意度

護理滿意度分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對護理的滿意度分值80～100分為滿意，分值60～79為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，護理總滿意度為滿意與較滿意總和。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1腸道功能

C+D組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進流食時間均短于C組(P<0.05)，見表2。

2.2腸道炎癥反應(yīng)

護理前，C組和C+D組患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，C+D組患者三項指標均低于C組(P<0.05)，見表3。

表2 C組和C+D組患者術(shù)后腸道功能指標比較

表3 C組和C+D組患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α比較

2.3分析兩組患者分別護理后護理滿意度

兩組患者在分別護理后分析患者的護理滿意度可見，C+D組患者的護理滿意度明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者分別護理后護理滿意度對比分析[n(%)]

2.4分析兩組患者分別護理前后IL-6、IL-8水平變化

護理前，兩組患者的IL-6、IL-8水平并無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+D組患者的IL-6、IL-8水平明顯更低，對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者分別護理前后IL-6、IL-8水平變化對比分析

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化導(dǎo)致結(jié)直腸癌患病率逐年增長，該疾病具有較高的病死率，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。腸道代償功能建立能夠幫助恢復(fù)患者正常的胃腸道功能，改善患者臨床癥狀，促進患者身體康復(fù)，因此已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。腸道代償功能建立護理中，通過膳食纖維營養(yǎng)支持可通過膳食纖維本身及產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物對腸道微生物的種類進行調(diào)控，在改善腸道功能的基礎(chǔ)上，減輕患者術(shù)后早期腸道應(yīng)激反應(yīng)[6]；腸道抗炎飲食(IBD-AID)對改善腸道炎癥反應(yīng)具有重要的作用；通過睡眠及心理調(diào)適對患者腸-腦軸之間免疫、代謝功能的改善利于維護腸道屏障功能；康復(fù)鍛煉是提高腸道功能的重要干預(yù)措施，幫助改善患者胃腸道功能，有效促進胃腸道蠕動，而適當?shù)腻憻捘軌蛟谝欢ǔ潭壬显黾踊颊呱眢w的免疫力，治療療效更明顯。將其應(yīng)用在患者的臨床護理中能夠明顯改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎性因子水平，相較于常規(guī)護理措施更有利于提高患者胃腸功能。另外，加強對患者的護理干預(yù)措施能夠使患者感受到護理人員的關(guān)心和支持，護理人員的平等對待能夠使患者感受到尊重，從而更有利于護患關(guān)系的和諧發(fā)展，使患者信任醫(yī)務(wù)人員，更愿意配合治療及護理的開展，以提高治療積極性及治療效果。

本研究中，C+D組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進流食時間均短于C組(P<0.05)；且干預(yù)后，C+D組患者血清IL-1、hs-CRP、TNF-α均低于C組(P<0.05)。另外，護理前，兩組患者的IL-6、IL-8水平并無明顯差異(P>0.05)，但護理后，C+D組患者的IL-6、IL-8水平明顯更低，對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)；兩組患者在分別護理后分析患者的護理滿意度可見，C+D組患者的護理滿意度明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。提示在老年結(jié)直腸癌患者的臨床干預(yù)中采取腸道代償功能建立護理措施能夠在一定程度上減輕患者的炎癥癥狀，并可有效提高患者的胃腸道功能，相較于常規(guī)護理措施更有利于提高患者對護理的滿意度，拉近護患之間的關(guān)系，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，老年結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后護理中通過對患者腸道代償功能的建立護理能有效改善腸道炎癥反應(yīng)，提高腸道功能，值得臨床推廣應(yīng)用。