劉敏 張金丹 唐嘉華 印璐 高俊杰

摘 要：通過比較中國(guó)和美國(guó)的老年居家護(hù)理技術(shù)，學(xué)習(xí)優(yōu)于國(guó)內(nèi)的居家護(hù)理方法，根據(jù)我國(guó)具體國(guó)情，探討蘇州地區(qū)養(yǎng)老居家護(hù)理需求及其體系現(xiàn)狀，從而提出合理化的居家護(hù)理建議，更好地緩解老年衛(wèi)生資源供需矛盾。

關(guān)鍵詞：蘇州;老年;居家護(hù)理

中圖分類號(hào)：F2???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.008

我國(guó)老齡化問題越發(fā)嚴(yán)峻，老年疾病的發(fā)病率也隨之增高，其中最具危害性的首當(dāng)其沖是慢性病。伴隨老人年齡的增長(zhǎng)和多種不安全因素的累積，慢性病層出不窮，時(shí)刻危害老年人的健康。慢性病患者出院后，為了保證疾病治療效果，還需持續(xù)性進(jìn)行治療和護(hù)理，才能更好控制疾病，因此，居家護(hù)理成了大部分老年人的優(yōu)選。本研究探討了蘇州地區(qū)老年居家護(hù)理現(xiàn)狀需求了解居家護(hù)理體系存在的現(xiàn)狀，比較中國(guó)和美國(guó)的老年居家護(hù)理技術(shù)，旨在學(xué)習(xí)優(yōu)于國(guó)內(nèi)的居家護(hù)理方法，提出合理化居家建議，更好地緩解老年衛(wèi)生資源供需矛盾。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2020年8-9月蘇州地區(qū)的4個(gè)社區(qū)老年慢性病患者，男121例，女79例，共200例進(jìn)行研究。其中患者年齡60～80歲，根據(jù)疾病的類型可分為：高血壓172例，糖尿病136例，心臟病59例，慢阻肺61例，腦血管疾病31例，腫瘤疾病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）蘇州本地人，能用普通話或者蘇州方言溝通;（2）所有患者均患有不同類型的慢性?。海?）社區(qū)居住時(shí)間≥3年;（4）視力、聽力、認(rèn)知正常;（5）自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料及調(diào)查方法

（1）一般資料包括年齡、性別、學(xué)歷、收入、伴侶情況、子女情況、經(jīng)濟(jì)情況、生活自理能力、對(duì)社區(qū)護(hù)理了解程度等。（2）在美國(guó)研究的基礎(chǔ)上對(duì)比中美老年居家護(hù)理的不同，提出合理化的居家建議。

1.2.2 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)兩份問卷調(diào)查，一份包括老年患者自身情況、對(duì)居家護(hù)理的了解程度、對(duì)護(hù)理的需求等，一份包括目前社區(qū)護(hù)理義工可以提供的服務(wù)。對(duì)老年患者的調(diào)查由培訓(xùn)好的調(diào)查員統(tǒng)一上門，解釋問卷的內(nèi)容并指導(dǎo)填寫。對(duì)社區(qū)護(hù)理體系情況的調(diào)查由調(diào)查人員統(tǒng)一去社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行了解發(fā)放問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0處理，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)蘇州市老年人的基本情況進(jìn)行描述分析。其中，針對(duì)老年人居家護(hù)理服務(wù)的需求采用了多重響應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查的200例資料中，學(xué)歷情況：小學(xué)及以下152例，初中學(xué)歷27例，高中及以上21例;經(jīng)濟(jì)情況：月收入5000及以下193人，5000以上7人;對(duì)社區(qū)護(hù)理了解程度：完全了解77人，比較了解101人，不了解22人;居住情況：與家人同住131人，獨(dú)居3人，居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)66人;經(jīng)濟(jì)來源：依靠退休金或養(yǎng)老金41人，依靠股份紅利或房屋租金3人，子女供養(yǎng)103人，勞動(dòng)所得47人，低保6人;醫(yī)療保險(xiǎn)情況：有保險(xiǎn)的有193人，沒有保險(xiǎn)的7人。

2.2 生活自理能力情況

200例患者中具備正常自理能力的有67人，輕度依賴的有85人，重度依賴的有48人。

2.3 居家服務(wù)需求情況

200例患者的需求情況如表1。

在老年居家護(hù)理服務(wù)需求情況的調(diào)查中，定期檢查，緊急救援，上門醫(yī)療和康復(fù)保健的需求情況超過了一半，其中定期檢查占86.5%，緊急救援占78.0%，上門醫(yī)療占63.5%，康復(fù)保健占53.0%。由表可知，老年人對(duì)洗衣做飯，文娛活動(dòng)，代購(gòu)商品和外出旅游的需求很低，有次需求的人數(shù)僅占三分之一甚至不到。

2.4 對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的滿意程度

200例患者對(duì)居家護(hù)理的滿意程度如表2。

如表2，200例患者對(duì)居家護(hù)理的滿意程度中，非常滿意有51人，基本滿意有51人，說不清楚的有59人，不滿意有27人，非常不滿意有12人。可見大部分人表示沒有不滿意的情況。

2.5 當(dāng)前社區(qū)護(hù)理體系情況

社區(qū)居家護(hù)理義工可以提供的服務(wù)如表3。

如表3所示，有153位義工可以提供做飯服務(wù)，有121位義工可以提供洗衣服服務(wù)，有175位義工可以提供打掃衛(wèi)生服務(wù)，相比而言，能夠的、提供陪護(hù)看病和看護(hù)聊天讀書（報(bào)）的服務(wù)較少，提供陪護(hù)看病的僅79人，看護(hù)聊天和讀書（報(bào)）的僅17人。

2.6 老年慢性病患病情況如表4

如表4，老年慢性病中，高血壓占86%，糖尿病占68%，心臟病占29.5%，慢支肺氣腫占30.5%，腦血管疾病占15.5%，惡性腫瘤占3.5%。

3 討論

3.1 居家護(hù)理需求分析及對(duì)居家護(hù)理的滿意程度

（1）有關(guān)老年群體對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究發(fā)現(xiàn)，老年人群最關(guān)注的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容為基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而本研究中，如表1所示，大部分老年人對(duì)定期體檢，緊急救援，上門醫(yī)療等期望值很高，而對(duì)外出旅游，代購(gòu)商品，文娛活動(dòng)等期望值較低?？梢娎先烁敢饪梢远ㄆ谶M(jìn)行體檢，對(duì)自己的健康情況較為重視，缺少上門醫(yī)療，如遇突發(fā)事件，希望獲得緊急救援等。

（2）如表2和表3所示，當(dāng)前社區(qū)可以提供的服務(wù)有限，僅可提供洗衣做飯打掃衛(wèi)生等生活方面的便利，與老年人真正的需求情況有較明顯的出入，因此僅一半的老年人對(duì)居家護(hù)理表示滿意，其他老年人則含糊其辭或直接表明不滿意。

3.2 美國(guó)居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)的養(yǎng)老模式有老齡人全包服務(wù)項(xiàng)目（PACE）、養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目（CHSP）和家庭與社區(qū)服務(wù)（HCBS）三種。其中PACE是最主要的，是一種將短期治療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)融合在一起的整合型照護(hù)模式，針對(duì)55歲以上、有護(hù)理需求并且需要生活在社區(qū)的老年人開放服務(wù)， 提供包括日常照料性服務(wù)、醫(yī)療性服務(wù)等在內(nèi)的社會(huì)服務(wù)。目前，此模式在31個(gè)州開展了122個(gè)項(xiàng)目， 約3.8萬老年人參加。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示， 比起機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，PACE在對(duì)失能人士提供綜合性健康照護(hù)和支持性長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)上更有效率和效益，且成本遠(yuǎn)低于養(yǎng)老院。PACE模式有著許多值得學(xué)習(xí)的地方，一是多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組建，保證了服務(wù)人員的專業(yè)與高效;二是根據(jù)老年人不同的身體狀況與不同的需求為他們提供差異化的服務(wù);三是通過電子互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)記錄老人們的身體健康情況。

3.3 居家護(hù)理現(xiàn)狀

我國(guó)老年人群體具有慢性病易發(fā)、多發(fā)及多病共存等特點(diǎn)，也極易受家庭與社會(huì)環(huán)境的影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，如表4所示，高血壓與糖尿病的患病率均超過50%，大多數(shù)研究對(duì)象諸病并存，這樣的情況給老年生活帶來極大壓力，受傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老成為大多數(shù)老年人更愿意接受的養(yǎng)老模式。然而當(dāng)下養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的諸多不足，使老年居家護(hù)理體系的完善在當(dāng)下顯得十分迫切，通過比對(duì)中美的護(hù)理現(xiàn)狀，關(guān)于我國(guó)居家護(hù)理緊急救援和上面醫(yī)療的需求極為迫切，相比較而言我國(guó)生活方面的社區(qū)提供比較成熟，可以提供很多便利。

3.2 老年居家護(hù)理體系發(fā)展建議

3.2.1 引入第三方力量

居家護(hù)理是保障性福利事業(yè)，而我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)靠的主要是政府財(cái)政支出的扶持，隨著人口老齡化程度的不斷加深，這無疑是加重負(fù)擔(dān)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府的主導(dǎo)功能，拓寬籌資渠道，引入社會(huì)力量，減輕我國(guó)財(cái)政壓力。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)

養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展離不開專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，而我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人員存在參差不齊、專業(yè)人才缺乏等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員的管理，定期開展相關(guān)培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)相關(guān)高校與社區(qū)的聯(lián)系，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)增添源源不斷的青年力量的同時(shí)還讓醫(yī)療護(hù)理人員得到了更好的實(shí)踐。

3.2.3 居家護(hù)理服務(wù)多樣化

由于我國(guó)起步較晚，我國(guó)居家護(hù)理體系發(fā)展尚不成熟，存在服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)對(duì)象有限等問題，因此需改變我國(guó)家庭護(hù)理現(xiàn)狀，為我國(guó)老年群體提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)老年人的不同需求不同健康狀況，提供個(gè)性化、差異化服務(wù)，更好的推進(jìn)老年居家護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

綜上所述，希望社區(qū)居家護(hù)理可以提供更完善的醫(yī)療服務(wù)，比如定期體檢，上門醫(yī)療等，老年人在居家的同時(shí)也時(shí)刻重視著自身健康，因此給予建議。

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