王平凡,閆春林,趙靜,吳子帥,王春娥,葛建云

護(hù)理是一門以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，護(hù)理實(shí)踐操作是新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，新入職護(hù)士技能的優(yōu)劣關(guān)系著患者的安全與體驗(yàn)，同時(shí)也關(guān)系著新入職護(hù)士從畢業(yè)生到臨床護(hù)士角色的順利過渡[1]，如何提高護(hù)理實(shí)踐操作培訓(xùn)效率，讓新入職護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)理操作水平，順利完成角色轉(zhuǎn)型，各醫(yī)院培訓(xùn)模式正在呈現(xiàn)多樣化[2]。目前國(guó)內(nèi)的護(hù)理實(shí)踐操作培訓(xùn)仍以一對(duì)一教學(xué)為主，此教學(xué)模式以教-學(xué)-實(shí)踐為主，缺乏思考與反饋，學(xué)習(xí)參與度不足，極易導(dǎo)致護(hù)士對(duì)護(hù)理操作學(xué)習(xí)的倦怠感[3-4]。Peycon四步教學(xué)法作為技能培訓(xùn)課程中的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方法，主要用于醫(yī)學(xué)臨床操作技術(shù)類的教學(xué)，其結(jié)合模型學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)理論，具有以學(xué)習(xí)者為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維等優(yōu)勢(shì)[5]。經(jīng)典的Peycon教學(xué)法由示范-解構(gòu)-理解-執(zhí)行4個(gè)明確的教學(xué)步驟組成，其中理解的步驟要求學(xué)生正確思考操作演示及講解所有要點(diǎn)并反思，然后用自己的想法表達(dá)出來，將知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，有利于學(xué)生積極參與整個(gè)學(xué)習(xí)過程[6]。但是經(jīng)典的Peycon四步教學(xué)法適用于師生比為1∶1的教學(xué)，不能用于小組教學(xué)，因此，為提高Peycon四步教學(xué)法的普適性，研究者將同伴學(xué)習(xí)與 Peyton四步教學(xué)法結(jié)合，開發(fā)了改良Peyton教學(xué)法，并在小組教學(xué)中取得較好效果[5]。為提高新入職護(hù)士崗前護(hù)理操作培訓(xùn)效果，2020年度我院護(hù)理部嘗試運(yùn)用改良Peyton教學(xué)法對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，取得良好效果。介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2019年8月新入職護(hù)士32人作為對(duì)照組，年齡22～25歲。2020年8月新入職護(hù)士30人作為觀察組，年齡22～24歲。均為本科學(xué)歷的應(yīng)屆畢業(yè)生，且無工作經(jīng)驗(yàn)。兩組基本資料及入職理論考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料及入職理論考核成績(jī)比較

1.2方法

1.2.1師資構(gòu)成 兩組新入職護(hù)士均由醫(yī)院護(hù)理部教育培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)，由護(hù)理部教育培訓(xùn)副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，臨床各科室經(jīng)選拔的11名臨床帶教護(hù)士作為培訓(xùn)教師，教師均為本科以上學(xué)歷，具備8年以上臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)以上職稱，擁有扎實(shí)的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并具有較強(qiáng)的教學(xué)能力，尤其在溝通、組織、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生方面能力突出。組長(zhǎng)擔(dān)任總指導(dǎo)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程的質(zhì)量監(jiān)控。由2名護(hù)理部教學(xué)秘書負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，1名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)。

1.2.2培訓(xùn)項(xiàng)目 參考《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[7]和山東省三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)意見，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范，經(jīng)護(hù)理部討論后，確定12項(xiàng)常用護(hù)理操作技術(shù)作為兩組新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)項(xiàng)目，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器技術(shù)、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)、無菌技術(shù)、肌內(nèi)注射技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、靜脈輸血技術(shù)、吸痰技術(shù)、霧化吸入技術(shù)。

1.2.3培訓(xùn)方法 由護(hù)理部安排在示教室進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即培訓(xùn)教師進(jìn)行集中操作理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示操作過程，新入職護(hù)士觀看并自由練習(xí)，集中培訓(xùn)后，將培訓(xùn)PPT、操作視頻、操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上傳至院內(nèi)護(hù)士助手教學(xué)信息系統(tǒng)，供新入職護(hù)士自行學(xué)習(xí)，同時(shí)新入職護(hù)士在科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇?dǎo)下反復(fù)練習(xí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用改良Peyton教學(xué)法進(jìn)行集中訓(xùn)練，具體實(shí)施過程為：①師資培訓(xùn)。教學(xué)前組長(zhǎng)組織教學(xué)小組成員共同學(xué)習(xí)并研討改良Peyton教學(xué)法的理論知識(shí)和具體實(shí)施方案，并將每項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)的具體操作步驟進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程處理，同時(shí)將與患者的交流、溝通、操作前準(zhǔn)備、操作過程中的病情觀察、人文關(guān)懷等細(xì)節(jié)及理論知識(shí)融入其中，形成一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。以情景模擬形式進(jìn)行2輪培訓(xùn)后(共培訓(xùn)4次，每次3個(gè)學(xué)時(shí))，每位教師均能遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行臨床教學(xué)。②將12項(xiàng)護(hù)理操作分6周完成，每周二、四下午培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1項(xiàng)技術(shù)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)將新入職護(hù)士隨機(jī)分為5個(gè)小組，每組6人，每次護(hù)理操作培訓(xùn)輪流選派1名護(hù)士作為組長(zhǎng)，其余5人為組員。培訓(xùn)教師按照改良Peyton教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，具體實(shí)施過程見表2。

表2 改良Peyton教學(xué)法具體實(shí)施過程

1.2.4評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1考核評(píng)價(jià) 成立考核小組，由培訓(xùn)組組長(zhǎng)組織遴選監(jiān)考經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)各項(xiàng)操作流程熟悉的護(hù)士長(zhǎng)12人和臨床帶教護(hù)士12人作為監(jiān)考人員，監(jiān)考人員對(duì)培訓(xùn)方式不知情，考核前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，解讀各項(xiàng)護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)，熟悉考核流程和考場(chǎng)環(huán)境，詳細(xì)了解每項(xiàng)操作的具體評(píng)分細(xì)則，有問題及時(shí)反饋、探討并達(dá)成一致意見，保證考核的客觀公正。①護(hù)理操作考核成績(jī)：培訓(xùn)后1個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行多站點(diǎn)考核，按照培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置12個(gè)考核站點(diǎn)，每項(xiàng)技術(shù)采用同一操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)站點(diǎn)設(shè)置2名監(jiān)考人員，每個(gè)項(xiàng)目為同一組人員監(jiān)考，全部項(xiàng)目均采用百分制，85分以上為考試及格。②臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)：培訓(xùn)后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)?？己诵〗M成員每2人一組，共6組，分別到新入職護(hù)士所在科室，隨機(jī)選取一項(xiàng)操作進(jìn)行床邊評(píng)價(jià)，采用羅健等[8]修訂的技能直接觀察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)對(duì)兩組臨床實(shí)踐操作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采取10分制計(jì)分(1～10分)，參照評(píng)價(jià)表規(guī)定的“完全做到”的標(biāo)準(zhǔn)由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分，每個(gè)條目得分≥6分為合格。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.852。

1.2.4.2培訓(xùn)滿意度 培訓(xùn)考核小組成員在參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]基礎(chǔ)上，以集體討論等方式設(shè)計(jì)護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，該問卷有12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意” 依次計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。考核結(jié)束后，以問卷星形式發(fā)放問卷，新入職護(hù)士無記名填寫，兩組共發(fā)放問卷62份，均有效回收。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后護(hù)理操作考核成績(jī)比較 對(duì)照組護(hù)理操作考核成績(jī)(90.63±1.27)分，觀察組為(96.03±1.35)分，兩組比較，t=15.396，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月臨床實(shí)踐能力得分比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)結(jié)束后臨床實(shí)踐能力得分比較 分，

2.3兩組培訓(xùn)滿意度得分比較 見表4。

表4 兩組培訓(xùn)滿意度得分比較 分，

3 討論

3.1改良Peyton教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果 新入職護(hù)士剛步入臨床工作，專業(yè)知識(shí)薄弱，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作技能還不熟悉，需要不斷復(fù)習(xí)、練習(xí)，以確保在短時(shí)間學(xué)會(huì)各項(xiàng)操作技能，并能獨(dú)立執(zhí)行。改良Peyton教學(xué)法按照固定的程序，將操作過程分解成詳細(xì)且可學(xué)習(xí)的步驟，教師示范和講解每一個(gè)步驟，學(xué)員按照自己的理解復(fù)述和演示[9]，教師和其他學(xué)員共同發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)給予反饋和糾正。Krautter等[10]研究表明，Peyton四步教學(xué)法最為關(guān)鍵的步驟為第三步，要求學(xué)生復(fù)述所有子步驟并反思，有利于學(xué)生積極參與并思考整個(gè)學(xué)習(xí)過程，該方法同時(shí)借助同伴學(xué)習(xí)教學(xué)模式的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，克服了目前護(hù)理隊(duì)伍人員較多，培訓(xùn)師資和培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)不足的困境，有助于構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境[11]。Giordana等[12]的研究顯示，同伴學(xué)習(xí)教學(xué)模式可以使學(xué)生更積極地參與學(xué)習(xí)過程。本研究將改良Peyton教學(xué)法用于新入職護(hù)士的護(hù)理操作培訓(xùn)中，新入職護(hù)士之間互相指導(dǎo)、演示并評(píng)價(jià)，老師及時(shí)給予糾正，幫助新入職護(hù)士不斷地去修正自己的認(rèn)知；此模式能夠極大地調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士課堂學(xué)習(xí)積極性，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式課堂氛圍不活躍、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)不足等缺陷，而同伴間復(fù)述和演示的過程不僅能夠讓新入職護(hù)士觀察自己的學(xué)習(xí)，還能觀察他人的學(xué)習(xí)，從而不斷強(qiáng)化記憶。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理操作考核成績(jī)、臨床實(shí)踐能力各項(xiàng)目得分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，說明改良Peyton教學(xué)法能促使新入職護(hù)士對(duì)所學(xué)技能知識(shí)的理解與內(nèi)化，保持良好學(xué)習(xí)效果，同時(shí)通過復(fù)述和演示的互動(dòng)，也讓每個(gè)新入職護(hù)士體驗(yàn)到教與學(xué)的過程，鍛煉了教學(xué)、溝通等能力。

3.2改良Peyton教學(xué)法有助于提高新入職護(hù)士的培訓(xùn)體驗(yàn)和滿意度 學(xué)生的滿意度是評(píng)估創(chuàng)新教學(xué)策略是否成功的重要領(lǐng)域之一[13]。改良Peyton教學(xué)法通過有序的學(xué)習(xí)程序，將復(fù)雜的操作流程進(jìn)行分解學(xué)習(xí)，有效提升了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)自信心，學(xué)習(xí)過程中的復(fù)述和演示環(huán)節(jié)極大地抓住了學(xué)習(xí)的注意力，而同伴學(xué)習(xí)模式下的互動(dòng)，又激勵(lì)彼此之間相互學(xué)習(xí)更多經(jīng)驗(yàn)。Archer等[14]研究顯示，在教育者監(jiān)督下的同伴間的相互反饋環(huán)節(jié)是基于模擬環(huán)境下有效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵組成部分。本研究將新入職護(hù)士分為6人一組的小團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員都有機(jī)會(huì)作為導(dǎo)師指導(dǎo)他人完成操作，又能在他人的指導(dǎo)下進(jìn)行演示，并互相發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，糾正錯(cuò)誤，從而使自己以后避免犯同樣的錯(cuò)誤，這種面對(duì)面的交流與討論，為新入職護(hù)士創(chuàng)造了自主、開放性的學(xué)習(xí)環(huán)境，這種同伴之間相互學(xué)習(xí)的過程有助于新入職護(hù)士在反思中快速理解并記住操作程序，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力，使其對(duì)獨(dú)立進(jìn)行臨床實(shí)踐充滿信心，繼而提升新入職護(hù)士崗前轉(zhuǎn)型過程中的舒適感和角色滿意度。表4結(jié)果顯示，觀察組在有助于記住操作程序的步驟、減少考試焦慮、提高學(xué)習(xí)理解力等方面比對(duì)照組有更好的體驗(yàn)，但在培訓(xùn)耗時(shí)安排合理方面的滿意度評(píng)分低于對(duì)照組，這可能與前期新入職護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)流程不熟悉有關(guān)，因此，在教學(xué)流程優(yōu)化方面還需要培訓(xùn)小組進(jìn)一步去改進(jìn)。

綜上所述，改良Peyton教學(xué)法應(yīng)用于新入職護(hù)士的崗前護(hù)理操作培訓(xùn)是一種新的嘗試，有利于調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效果，同時(shí)提升了新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度。但本研究只分析了培訓(xùn)的短期效果，培訓(xùn)效果的長(zhǎng)期保持方面還有待于進(jìn)一步探討。