王平凡,閆春林,趙靜,吳子帥,王春娥,葛建云

護理是一門以實踐為基礎(chǔ)的學科，護理實踐操作是新入職護士崗前培訓的重要環(huán)節(jié)，新入職護士技能的優(yōu)劣關(guān)系著患者的安全與體驗，同時也關(guān)系著新入職護士從畢業(yè)生到臨床護士角色的順利過渡[1]，如何提高護理實踐操作培訓效率，讓新入職護士在短時間內(nèi)提高護理操作水平，順利完成角色轉(zhuǎn)型，各醫(yī)院培訓模式正在呈現(xiàn)多樣化[2]。目前國內(nèi)的護理實踐操作培訓仍以一對一教學為主，此教學模式以教-學-實踐為主，缺乏思考與反饋，學習參與度不足，極易導致護士對護理操作學習的倦怠感[3-4]。Peycon四步教學法作為技能培訓課程中的標準教學方法，主要用于醫(yī)學臨床操作技術(shù)類的教學，其結(jié)合模型學習、行為學習等多種學習理論，具有以學習者為中心，激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造性思維等優(yōu)勢[5]。經(jīng)典的Peycon教學法由示范-解構(gòu)-理解-執(zhí)行4個明確的教學步驟組成，其中理解的步驟要求學生正確思考操作演示及講解所有要點并反思，然后用自己的想法表達出來，將知識進行融會貫通，有利于學生積極參與整個學習過程[6]。但是經(jīng)典的Peycon四步教學法適用于師生比為1∶1的教學，不能用于小組教學，因此，為提高Peycon四步教學法的普適性，研究者將同伴學習與 Peyton四步教學法結(jié)合，開發(fā)了改良Peyton教學法，并在小組教學中取得較好效果[5]。為提高新入職護士崗前護理操作培訓效果，2020年度我院護理部嘗試運用改良Peyton教學法對新入職護士進行護理操作培訓，取得良好效果。介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2019年8月新入職護士32人作為對照組，年齡22～25歲。2020年8月新入職護士30人作為觀察組，年齡22～24歲。均為本科學歷的應(yīng)屆畢業(yè)生，且無工作經(jīng)驗。兩組基本資料及入職理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料及入職理論考核成績比較

1.2方法

1.2.1師資構(gòu)成 兩組新入職護士均由醫(yī)院護理部教育培訓小組負責，由護理部教育培訓副主任擔任組長，臨床各科室經(jīng)選拔的11名臨床帶教護士作為培訓教師，教師均為本科以上學歷，具備8年以上臨床教學工作經(jīng)驗，中級以上職稱，擁有扎實的理論知識及臨床實踐經(jīng)驗，并具有較強的教學能力，尤其在溝通、組織、引導和啟發(fā)學生方面能力突出。組長擔任總指導，負責培訓過程的質(zhì)量監(jiān)控。由2名護理部教學秘書負責收集數(shù)據(jù)，1名護理研究生負責分析數(shù)據(jù)。

1.2.2培訓項目 參考《新入職護士培訓大綱(試行)》[7]和山東省三級醫(yī)院臨床護士培訓指導意見，結(jié)合醫(yī)院護理操作技術(shù)規(guī)范，經(jīng)護理部討論后，確定12項常用護理操作技術(shù)作為兩組新入職護士崗前培訓項目，包括心肺復蘇術(shù)、除顫技術(shù)、簡易呼吸器技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、無菌技術(shù)、肌內(nèi)注射技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、導尿技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、靜脈輸血技術(shù)、吸痰技術(shù)、霧化吸入技術(shù)。

1.2.3培訓方法 由護理部安排在示教室進行集中培訓，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即培訓教師進行集中操作理論授課、現(xiàn)場演示操作過程，新入職護士觀看并自由練習，集中培訓后，將培訓PPT、操作視頻、操作規(guī)范及評分標準上傳至院內(nèi)護士助手教學信息系統(tǒng)，供新入職護士自行學習，同時新入職護士在科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇路磸途毩?。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用改良Peyton教學法進行集中訓練，具體實施過程為：①師資培訓。教學前組長組織教學小組成員共同學習并研討改良Peyton教學法的理論知識和具體實施方案，并將每項操作標準的具體操作步驟進行標準流程處理，同時將與患者的交流、溝通、操作前準備、操作過程中的病情觀察、人文關(guān)懷等細節(jié)及理論知識融入其中，形成一套完整的標準化操作流程。以情景模擬形式進行2輪培訓后(共培訓4次，每次3個學時)，每位教師均能遵循統(tǒng)一的標準流程進行臨床教學。②將12項護理操作分6周完成，每周二、四下午培訓，每次培訓1項技術(shù)，每次4個學時，培訓時將新入職護士隨機分為5個小組，每組6人，每次護理操作培訓輪流選派1名護士作為組長，其余5人為組員。培訓教師按照改良Peyton教學法進行培訓，具體實施過程見表2。

表2 改良Peyton教學法具體實施過程

1.2.4評價方法

1.2.4.1考核評價 成立考核小組，由培訓組組長組織遴選監(jiān)考經(jīng)驗豐富，對各項操作流程熟悉的護士長12人和臨床帶教護士12人作為監(jiān)考人員，監(jiān)考人員對培訓方式不知情，考核前進行統(tǒng)一培訓，解讀各項護理操作考核標準，熟悉考核流程和考場環(huán)境，詳細了解每項操作的具體評分細則，有問題及時反饋、探討并達成一致意見，保證考核的客觀公正。①護理操作考核成績：培訓后1個月對兩組進行多站點考核，按照培訓項目設(shè)置12個考核站點，每項技術(shù)采用同一操作評分標準，每個站點設(shè)置2名監(jiān)考人員，每個項目為同一組人員監(jiān)考，全部項目均采用百分制，85分以上為考試及格。②臨床實踐評價：培訓后3個月對兩組進行臨床實踐能力評價。考核小組成員每2人一組，共6組，分別到新入職護士所在科室，隨機選取一項操作進行床邊評價，采用羅健等[8]修訂的技能直接觀察法(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)對兩組臨床實踐操作表現(xiàn)進行評價，共包含10個條目，每個條目采取10分制計分(1～10分)，參照評價表規(guī)定的“完全做到”的標準由教師進行評價計分，每個條目得分≥6分為合格。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.852。

1.2.4.2培訓滿意度 培訓考核小組成員在參考相關(guān)文獻[9]基礎(chǔ)上，以集體討論等方式設(shè)計護士培訓滿意度調(diào)查問卷，該問卷有12個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意” 依次計1～5分，分數(shù)越高，滿意度越高?？己私Y(jié)束后，以問卷星形式發(fā)放問卷，新入職護士無記名填寫，兩組共發(fā)放問卷62份，均有效回收。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓后護理操作考核成績比較 對照組護理操作考核成績(90.63±1.27)分，觀察組為(96.03±1.35)分，兩組比較，t=15.396，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組培訓結(jié)束后3個月臨床實踐能力得分比較 見表3。

表3 兩組培訓結(jié)束后臨床實踐能力得分比較 分，

2.3兩組培訓滿意度得分比較 見表4。

表4 兩組培訓滿意度得分比較 分，

3 討論

3.1改良Peyton教學法有助于提高教學效果 新入職護士剛步入臨床工作，專業(yè)知識薄弱，對各項護理操作技能還不熟悉，需要不斷復習、練習，以確保在短時間學會各項操作技能，并能獨立執(zhí)行。改良Peyton教學法按照固定的程序，將操作過程分解成詳細且可學習的步驟，教師示范和講解每一個步驟，學員按照自己的理解復述和演示[9]，教師和其他學員共同發(fā)現(xiàn)存在的問題及時給予反饋和糾正。Krautter等[10]研究表明，Peyton四步教學法最為關(guān)鍵的步驟為第三步，要求學生復述所有子步驟并反思，有利于學生積極參與并思考整個學習過程，該方法同時借助同伴學習教學模式的獨特優(yōu)勢，克服了目前護理隊伍人員較多，培訓師資和培訓時間相對不足的困境，有助于構(gòu)建學生自主學習、合作學習、互助學習的教學環(huán)境[11]。Giordana等[12]的研究顯示，同伴學習教學模式可以使學生更積極地參與學習過程。本研究將改良Peyton教學法用于新入職護士的護理操作培訓中，新入職護士之間互相指導、演示并評價，老師及時給予糾正，幫助新入職護士不斷地去修正自己的認知；此模式能夠極大地調(diào)動新入職護士課堂學習積極性，避免傳統(tǒng)教學模式課堂氛圍不活躍、現(xiàn)場互動不足等缺陷，而同伴間復述和演示的過程不僅能夠讓新入職護士觀察自己的學習，還能觀察他人的學習，從而不斷強化記憶。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理操作考核成績、臨床實踐能力各項目得分顯著高于對照組(均P<0.01)，說明改良Peyton教學法能促使新入職護士對所學技能知識的理解與內(nèi)化，保持良好學習效果，同時通過復述和演示的互動，也讓每個新入職護士體驗到教與學的過程，鍛煉了教學、溝通等能力。

3.2改良Peyton教學法有助于提高新入職護士的培訓體驗和滿意度 學生的滿意度是評估創(chuàng)新教學策略是否成功的重要領(lǐng)域之一[13]。改良Peyton教學法通過有序的學習程序，將復雜的操作流程進行分解學習，有效提升了新入職護士的學習自信心，學習過程中的復述和演示環(huán)節(jié)極大地抓住了學習的注意力，而同伴學習模式下的互動，又激勵彼此之間相互學習更多經(jīng)驗。Archer等[14]研究顯示，在教育者監(jiān)督下的同伴間的相互反饋環(huán)節(jié)是基于模擬環(huán)境下有效學習的關(guān)鍵組成部分。本研究將新入職護士分為6人一組的小團隊，團隊中每個成員都有機會作為導師指導他人完成操作，又能在他人的指導下進行演示，并互相發(fā)現(xiàn)錯誤，糾正錯誤，從而使自己以后避免犯同樣的錯誤，這種面對面的交流與討論，為新入職護士創(chuàng)造了自主、開放性的學習環(huán)境，這種同伴之間相互學習的過程有助于新入職護士在反思中快速理解并記住操作程序，培養(yǎng)其評判性思維能力，使其對獨立進行臨床實踐充滿信心，繼而提升新入職護士崗前轉(zhuǎn)型過程中的舒適感和角色滿意度。表4結(jié)果顯示，觀察組在有助于記住操作程序的步驟、減少考試焦慮、提高學習理解力等方面比對照組有更好的體驗，但在培訓耗時安排合理方面的滿意度評分低于對照組，這可能與前期新入職護士對學習流程不熟悉有關(guān)，因此，在教學流程優(yōu)化方面還需要培訓小組進一步去改進。

綜上所述，改良Peyton教學法應(yīng)用于新入職護士的崗前護理操作培訓是一種新的嘗試，有利于調(diào)動新入職護士的學習積極性和主動性，提高了學習效果，同時提升了新入職護士的培訓滿意度。但本研究只分析了培訓的短期效果，培訓效果的長期保持方面還有待于進一步探討。