高梅

摘? 要：目的? 探討艾普拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的臨床效果，及對(duì)患者出血時(shí)間、凝血功能的影響。方法? 選取鄄城縣人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的88例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組予以生長(zhǎng)抑素治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用艾普拉唑，持續(xù)用藥72 h。比較兩組臨床療效、治療情況、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）變化，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，出血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組APTT、PT均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論? 艾普拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可提高上消化道出血治療效果，改善機(jī)體凝血功能，縮短出血時(shí)間，安全可靠。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;艾普拉唑;生長(zhǎng)抑素;出血時(shí)間;安全性

中圖分類號(hào)：R573.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0136-02

上消化道出血主要指屈氏韌帶以上的消化道出血，多由胃、十二指腸潰瘍所致，可引起黑便、嘔血等癥狀，且該病具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，還可誘發(fā)出血性休克，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床治療上消化道出血多以快速止血為原則，生長(zhǎng)抑素為常用藥物，不僅能減少胰高血糖素、生長(zhǎng)激素的分泌，還可降低內(nèi)臟血流量，以縮短出血時(shí)間，加快臨床癥狀消失[3]。但單藥治療止血效果有限，仍需聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步加速止血。艾普拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)效抑酸作用，可通過(guò)阻斷胃酸分泌而改善胃內(nèi)環(huán)境，促使胃內(nèi)pH升高，以保護(hù)黏膜組織，并能激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，從而達(dá)到止血目的[4]。基于此，本研究旨在分析艾普拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取鄄城縣人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的88例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男27例，女17例;年齡29～62歲，平均年齡（43.25±4.31）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.49）kg/m2;出血量258～513 mL，平均出血量（395.31±35.41）mL;致病原因：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍13例，急性胃黏膜損害12例。觀察組患者男26例，女18例;年齡27～64歲，平均年齡（43.31±4.36）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±1.52）kg/m2;出血量252～518 mL，平均出血量（395.42±35.48）mL;致病原因：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍13例，急性胃黏膜損害13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查可見出血灶;②精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭;②合并消化道腫瘤;③食管胃底靜脈曲張出血;④對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3? 方法

兩組均予以抗感染、禁食禁水、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183247，規(guī)格：0.25 mg）治療，先以0.25 mg為負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈注射，之后以0.25 mg/h速度靜脈滴注，期間依據(jù)患者病情調(diào)整給藥速度，最大滴速不超過(guò)0.5 mg/h，持續(xù)給藥72 h，避免再次出血。觀察組加用注射用艾普拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170019，規(guī)格：10 mg）治療，首次靜脈滴注劑量20 mg/次，1次/d，之后改為10 mg/次，持續(xù)用藥72 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：用藥48 h內(nèi)，出血停止，黑便等癥狀消失，潛血試驗(yàn)陰性;有效：用藥48～72 h內(nèi)，出血停止，黑便等癥狀消失，潛血試驗(yàn)陰性;無(wú)效：用藥72 h后，出血未停止?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②治療情況：比較兩組出血時(shí)間、輸血量，并于治療72 h后，采集兩組空腹血，分離血清，測(cè)定血清血紅蛋白水平。③凝血指標(biāo)：治療前及治療72 h后，采集兩組空腹血，分離血清，以凝血分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）變化。④不良反應(yīng)：包括頭暈、嘔吐、頭痛等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.45 %，高于對(duì)照組的81.82 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療情況比較

觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組凝血指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組APTT、PT均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組頭暈、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的11.36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

上消化道出血發(fā)病復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為消化性潰瘍?yōu)橹饕虏∫蛩?，?dāng)胃酸、幽門螺桿菌等攻擊因子持續(xù)侵襲黏膜組織時(shí)，可破壞黏膜屏障功能，久之可促使黏膜局部壞死、脫落形成廣泛潰瘍面，誘發(fā)出血癥狀[6-7]。上消化道出血大多起病急、出血速度快，一旦發(fā)病則需立即予以止血治療，避免出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以保障患者生命安全。

生長(zhǎng)抑素為人工合成激素，具有與天然生長(zhǎng)抑素相當(dāng)?shù)纳硇?yīng)，進(jìn)入體內(nèi)后可阻止胰高血糖素分泌，抑制其收縮血管作用，并能降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，使得門靜脈壓力下降，且該藥可明顯減少內(nèi)臟血流量，以達(dá)到止血目的[8]。同時(shí)生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素分泌，減少胃酸分泌，以降低食管、胃黏膜損傷，進(jìn)一步緩解出血癥狀。但單獨(dú)用藥作用機(jī)制有限，難以加快出血停止。本研究中，觀察組臨床總有效率、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，出血時(shí)間、APTT、PT均短于對(duì)照組，輸血量顯著少于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明艾普拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血效果顯著，可加快出血停止，減少出血量，糾正凝血功能異常，且不良反應(yīng)少。

胃酸與止血效果關(guān)系密切，當(dāng)胃酸pH<6.8時(shí)，則會(huì)抑制血小板聚集功能，pH<6時(shí)，則已無(wú)法發(fā)揮良好止血作用，且強(qiáng)酸狀態(tài)還可促使血栓塊溶解，故抑酸治療為止血關(guān)鍵環(huán)節(jié)。艾普拉唑則為強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，具有半衰期長(zhǎng)、選擇性高等特點(diǎn)，可直接抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，以黏膜組織損害，加快黏膜屏障功能恢復(fù)，且胃內(nèi)pH升高后可為凝血系統(tǒng)啟動(dòng)創(chuàng)造有利條件，以促進(jìn)血栓塊形成并阻塞于出血部位，達(dá)到止血目的[9-10]。與其他同類藥物相比，艾普拉唑不受細(xì)胞色素同工酶CYP2C19代謝多態(tài)性影響，故全天均可保持良好抑酸效果。艾普拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合后更可協(xié)同增效，通過(guò)抑酸、減少血流量等多種作用機(jī)制發(fā)揮止血作用，以縮短出血時(shí)間。

綜上所述，艾普拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可提高上消化道出血患者治療效果，改善機(jī)體凝血功能，加速止血，且安全性高。

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