徐淑蘋 李亮 金彥

【摘 要】目的：分析對于合并產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在常規(guī)使用縮宮素的基礎(chǔ)上，采用米索前列醇的效果。方法：選取2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例高危產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（n=30）給予縮宮素預(yù)防性治療，觀察組（n=30）給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防性治療，比較兩組預(yù)防治療效果。結(jié)果：生產(chǎn)結(jié)束即刻、術(shù)后24h，觀察組MDA水平低于對照組，觀察組SOD、CAT水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于合并產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦而言，通過采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的預(yù)防性治療給藥可有效降低其產(chǎn)后出血發(fā)生的可能，對改善其機體氧化應(yīng)激程度、改善凝血因子水平均有重要意義值得推廣。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；米索前列醇；預(yù)防；產(chǎn)后出血；效果

Clinical observation of oxytocin combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage

XU Shuping， LI Liang， JUN Yan Obstetrics Department of maternal and child health care plan service center of Lanxi City， Lanxi， Zhejiang 321100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of misoprostol on the basis of routine use of oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage.Methods：60 pregnant women with high-risk postpartum hemorrhage tendency treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was given oxytocin preventive treatment and the observation group （n=30） given oxytocin combined with misoprostol preventive treatment， and compared the preventive treatment effects of the two groups.Results： Immediately after the end of production and 24 hours after operation， the MDA level in the observation group was lower than that in the control group， and the SOD and cat levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage， oxytocin combined with misoprostol preventive treatment Therapeutic administration can effectively reduce the possibility of postpartum hemorrhage， which is of great significance to improve the degree of oxidative stress and the level of coagulation factors.

【Key？Words】Oxytocin； misoprostol； Prevention； Postpartum hemorrhage； Effect

因軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能[1]。特別是在臨床上需要注意合并有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦。在生產(chǎn)過程中積極重視產(chǎn)后出血的預(yù)防，采取各種有效手段對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血有重要意義。有研究指出，在常規(guī)采用所宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物能夠起到更好的預(yù)防產(chǎn)后出血效果[2]。本次研究收治60例合并高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦作為研究對象進行臨床探究，詳細如下。

1.1 一般資料

本次研究所納入的60例高危產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦均為2019年1月至2020年1月期間本院收治的產(chǎn)婦。根據(jù)入院順序分為兩組，對照組30例，觀察組30例。對照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（32.03±2.11）歲，初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周38周～40周，平均孕周（39.58±1.35）周，孕次1次～5次，平均孕次（1.89±0.22）次；觀察組，年齡20歲～45歲，平均年齡（33.01±2.02）歲，初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周 39周～42周，平均孕周（39.66±1.42）周，孕次1次～6次，平均孕次（1.95±0.25）次。兩組患者在基線資料方面比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩后給予縮宮素注射治療，給予20IU縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格型號 10單位/1毫升，國藥準字H31020850）加入0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī) 格：0.9%250ml/瓶，國藥準字H51021157）250ml中，靜脈滴注治療，將10U縮宮素注射液肌注宮體。

觀察組產(chǎn)婦在接受與對照組產(chǎn)婦相同的縮宮素注射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇，于術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格型號：0.2mg×3s，國藥準字H20000668）3片，第三產(chǎn)程舌下含服。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血評價標準：產(chǎn)后2h出血量在400ml以上或產(chǎn)后24h出血量超過500ml[3]。于生產(chǎn)結(jié)束即刻、產(chǎn)后24h抽取產(chǎn)婦5ml靜脈血檢測其丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

從表1獲取得到的數(shù)據(jù)可見觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率要低于對照組，產(chǎn)后出血總量也要明顯低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段應(yīng)激指標變化情況

生產(chǎn)結(jié)束即刻、術(shù)后24h，觀察組MDA水平低于對照組，觀察組SOD、CAT水平高于對照組（P<0.05），見表3。

多方面高危因素均存在導(dǎo)致產(chǎn)生出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能。特別是當產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或者是體力衰竭等情況下，加上生產(chǎn)過程中子宮存在肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血[4]。生產(chǎn)后的產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血，可能因失血性休克威脅其生命安全。而如果能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷產(chǎn)后出血，對預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要意義。一方面，臨床上需要識別并重視引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，通過嚴格評估產(chǎn)婦的生命體征，有預(yù)防性地采取藥物治療手段是控制產(chǎn)后出血的一種有效措施之一。

針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的出血機制，通過采取有針對性的手段，能夠極大程度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生的可能。在臨床上使用縮宮素是目前用于產(chǎn)后預(yù)防及治療出血的一種常見藥物[5]。通過利用縮宮素及能夠促進子宮平滑肌的收縮，有效加強產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮能力。從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率要明顯更低，產(chǎn)后的出血量也要更低。出現(xiàn)這種情況的原因，可能是因為不同的產(chǎn)婦，其存在個體差異，其對縮宮素的敏感程度不同，因此，部分產(chǎn)婦即使在預(yù)防性的使用了縮宮素之后，仍然無法改變其宮縮乏力的情況導(dǎo)致引起產(chǎn)后出血。

在觀察組聯(lián)合用藥的過程中，使用到的米索前列醇，其作為前列腺素衍生物之一，最早用于終止早孕的藥物。但是米索前列醇具有加速子宮收縮的作用，因此近些年也被常常用于產(chǎn)后出血的預(yù)防治療。本次研究中，米索前列醇采用的兩種不同的給藥方式，一種是舌下含服，一種是陰道后穹窿給藥。舌下含服，其用藥比較方便，藥物起效快，能夠在舌下含服兩分鐘后發(fā)揮出藥物作用。與縮宮素發(fā)揮出來的作用不同的是，在聯(lián)合用藥中通過使用米索前列醇，可在一定程度上增強產(chǎn)婦的子宮張力，這不僅降低了子宮破裂的風險，還能夠起到促進宮頸軟化的作用，而宮頸軟化則更有利于產(chǎn)婦順利完成分娩，降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的可能，從而減少了產(chǎn)后出血的可能，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上所述，對于合并產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦而言，通過采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的預(yù)防性治療給藥可有效降低其產(chǎn)后出血發(fā)生的可能，對改善其機體氧化應(yīng)激程度有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 張艷艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后給予低劑量縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2020，26（15）：94-96.

[2] 彭媛娜，蔡慧華.卡前列素氨丁三醇在早期預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果及對患者血流動力學的影響[J].中國處方藥，2020，18（4）：104-105.

[3] 張瑩.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].中國處方藥，2020，18（4）：115-117.

[4] 朱志紅，丁虹娟.孕期血小板減少對分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2019，28（9）：1049-1054.

[5] 楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（18）：58-61.