張斌乾 郝翠玲

【摘 要】目的：探討牽引復(fù)位及推拿配合針刺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效及機(jī)制。方法：篩選出75例腰椎間盤(pán)突出癥患者均是在我院治療且符合本研究要求，根據(jù)隨機(jī)方法分成兩組，對(duì)照組38例給予腰椎牽引、功能鍛煉、臥床休息等常規(guī)治療，觀察組37例加用針刺及推拿治療，對(duì)比兩組療效、干預(yù)前后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及炎性細(xì)胞因子水平。結(jié)果：觀察組的有效率為94.59%，對(duì)照組為71.05%，觀察組的有效率比對(duì)照組增長(zhǎng)很多（P<0.05）。治療后，兩組的JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分、IL-1β及TNF-α水平明顯降低，且觀察組的變化比對(duì)照組更大，優(yōu)勢(shì)更明顯（P<0.05）。結(jié)論：牽引復(fù)位及推拿配合針刺可提高腰椎間盤(pán)突出癥的療效，可能與其可改善患者的炎癥因子有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】牽引復(fù)位；推拿；針刺；腰椎間盤(pán)突出癥

Therapeutic effect and mechanism of traction reduction and massage combined with acupuncture on lumbar disc herniation

ZHANG Binqian1， HAO Cuiling2

1.Department of traditional Chinese medicine， Yuxi Baixin hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China 2.Department of orthopedics and traumatology， Yuxi Second People’s Hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect and mechanism of traction reduction and massage combined with acupuncture on lumbar disc herniation. Methods： 75 patients with lumbar disc herniation were treated in our hospital and met the requirements of this study. They were randomly divided into two groups. 38 patients in the control group were given routine treatment such as lumbar traction， functional exercise and bed rest. 37 patients in the observation group were treated with acupuncture and massage. The curative effects， VAS score， JOA score and inflammatory cytokine levels before and after intervention were compared between the two groups. Results： The effective rate of the observation group was 94.59% and that of the control group was 71.05%. The effective rate of the observation group was much higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， JOA scores were significantly higher in both groups， VAS score， IL-1β And TNF-α The level decreased significantly， and the change of the observation group is greater and the advantage is more obvious than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： Traction reduction and massage combined with acupuncture can improve the curative effect of lumbar disc herniation， which may be related to the improvement of inflammatory factors.

【Key？Words】Traction reset； Massage； Acupuncture； Lumbar disc herniation

目前，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊叩难甸g盤(pán)突出、組織膨出、脫出髓核刺激或?qū)ι窠?jīng)產(chǎn)生壓迫產(chǎn)生，因此臨床上需給予積極治療[1-2]。以往通常采用西醫(yī)治療，主要是保守治療或者手術(shù)治療，手術(shù)治療可將患者的癥狀進(jìn)行快速緩解，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、椎間盤(pán)炎、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)等不良并發(fā)癥，且治療費(fèi)用較高，使得患者的治療依從性較低，而西醫(yī)保守治療周期長(zhǎng)，且有毒副作用大及易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[3-4]。隨著我國(guó)中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，我院將牽引復(fù)位及推拿配合針刺用于腰椎間盤(pán)突出癥中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

從我院2018年10月至2020年12月接收的腰椎間盤(pán)突出癥患者中選出75例，均被明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。根據(jù)隨機(jī)方法分成兩組。觀察組，男21例，女16例，年齡25歲～73歲，平均年齡（41.98±5.72）歲，病程4個(gè)月～12年，平均病程（4.23±0.85）年；對(duì)照組，男19例，女19例，年齡24歲～72歲，平均年齡（42.05±5.71）歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程（4.34±0.78）年。兩組資料對(duì)比差距很?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要有腰椎牽引，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，多叮囑患者臥床休息等，腰椎牽引時(shí)患者平臥于牽引床上，用固定帶固定其骨盆及胸部，根據(jù)患者的體重確定牽引力，再根據(jù)患者的耐受程度，不斷的擴(kuò)大牽引力，不過(guò)最大也不能超過(guò)患者的體重，一日1次，一次是30min，10天為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；功能鍛煉，用五點(diǎn)支撐法鍛煉患者的背部肌肉，行踢腿鍛煉或單側(cè)下肢直腿抬高鍛煉，并行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日3次～5次，每次半小時(shí)。

觀察組加用針刺及推拿治療，針刺治療時(shí)患者取臥位，用平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者的大椎穴、夾脊穴、阿是穴、陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針刺，得氣后留針半小時(shí)，留針期間每10min進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn)，同時(shí)針刺患者的命門(mén)、膈俞穴（差捻轉(zhuǎn)瀉法），留針15min，1次/d，每10d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；推拿療法，患者取仰臥位，用揉法等手法對(duì)患者背部肌肉進(jìn)行推拿，從而緩解背部肌肉痙攣，之后用拇指或肘尖對(duì)其大腸俞、環(huán)跳、腎盂、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴；之后患者取俯臥位，用拿、揉、彈撥、滾等手法從患者的患側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行推拿，直至患者的背部雙側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦至腰骶部，從而改善患者的病灶血液循環(huán)，促進(jìn)水腫及炎癥吸收；之后患者取側(cè)臥位，用手指感覺(jué)后關(guān)節(jié)有移動(dòng)，判定為整復(fù)成功，之后對(duì)關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)肌肉粘連進(jìn)行松解，從而改善其突出物及神經(jīng)根病理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的療效，具體的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后患者可以正常的工作、生活，直腿抬高能夠超過(guò)70°，腰腿痛消失，中醫(yī)癥候積分降低超過(guò)90%為痊愈；治療后患者的腰部功能活動(dòng)有所緩解，腰腿痛有所減輕，中醫(yī)癥候積分降低30%～90%為好轉(zhuǎn)，治療后患者的病癥無(wú)改善，癥候積分降低<30%為無(wú)效[5]；

對(duì)比兩組干預(yù)前后的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分，VAS評(píng)分越高，患者疼痛程度越重，JOA評(píng)分越高，患者癥狀越輕；

對(duì)比兩組干預(yù)前后的炎性細(xì)胞因子（IL-1β、TNF-α）水平，治療前后分別抽取患者在未進(jìn)食情況下的靜脈血5ml，離心得血清，用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

觀察組的有效率為94.59%，對(duì)照組為71.05%，觀察組的有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分

治療后，兩組的JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分明顯降低，且觀察組改變幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的炎性細(xì)胞因子水平

治療前，兩組患者的IL-1β及TNF-α水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的IL-1β及TNF-α水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上是比較多見(jiàn)的骨科疾病，因患者的腰椎間盤(pán)出現(xiàn)損傷，會(huì)使得椎間盤(pán)組織相后或向外突出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激、壓迫作用，從而使得患者的神經(jīng)根出現(xiàn)水腫、充血及炎性反應(yīng)等[6]，臨床上需給予積極治療，本文明確了對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用牽引復(fù)位及推拿配合針刺的治療情況，并探討了其作用機(jī)制。

本文結(jié)果表明，觀察組的有效率明顯較對(duì)照組高，治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及IL-1β及TNF-α水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分、IL-1β及TNF-α水平明顯降低，且觀察組改變幅度明顯高于對(duì)照組，主要是由于牽引復(fù)位及推拿配合針刺可起到標(biāo)本兼治療，立足于整體功能調(diào)整，對(duì)十二經(jīng)脈之氣進(jìn)行通調(diào)，從而起到陰陽(yáng)氣機(jī)調(diào)和之效；此外推拿可有效緩解患者的肌肉痙攣，患者的疼痛有減輕了很多，并且加快了局部水腫及炎癥的吸收，從而改善治療效果[7]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用牽引復(fù)位及推拿配合針刺治療效果突出，可能與其可改善患者的炎癥因子有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田慶云.針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（18）：102-103.

[2] 周偉平.腰椎牽引狀態(tài)下配合平衡針針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥及患者腰椎功能分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（91）：71-72.

[3] 賴金鋒.牽引配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，34（15）：6-8.

[4] 呼和.針灸配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（29）：67-68.

[5] 王玥秋.中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果分析[J].2017，11（24）：68-69.

[6] 牛坤，楊帆，陳穎.針刺配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：167-168.

[7] 王國(guó)祥.聯(lián)用針刺療法、推拿療法、牽引療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：127-128.