吳小歡 秋凱利

【摘 要】目的：探討前庭康復(fù)訓(xùn)練在老年突發(fā)性聾伴眩暈患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年8月至2021年8月收治的76例老年突發(fā)性聾伴眩暈患者參與研究，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=38）患者接受藥物治療及護(hù)理，研究組（n=38）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展前庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者的純音聽閾均值、眩暈癥狀與心理狀況改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分變化。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者PTA、DHI及HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組DHI及HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效改善純音聽閾均值及焦慮情緒，緩解眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，在老年突發(fā)性聾伴眩暈患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】前庭康復(fù)訓(xùn)練；突發(fā)性聾；眩暈；心理狀況；生活質(zhì)量

Effect of vestibular rehabilitation training on elderly patients with sudden deafness and vertigo

WU Xiaohuan， QIU Kaili

Xianyang Hospital of Yan’an University， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of vestibular rehabilitation training on elderly patients with sudden deafness and vertigo. Methods： 76 elderly patients with sudden deafness and vertigo treated in our hospital from August 2019 to August 2021 were selected to participate in the study. The patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group （n=38） received drug treatment and nursing， and the patients in the study group （n=38） carried out vestibular rehabilitation training on the basis of the control group. The mean pure tone hearing threshold，the improvement of vertigo symptoms and psychological status， and the changes of quality of life scores were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in PTA， DHI and HAMA scores between the two groups before intervention（P>0.05）， After intervention， the scores of DHI and HAMA in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Vestibular rehabilitation training can effectively improve the mean value of pure tone hearing threshold and anxiety， alleviate vertigo symptoms and improve the quality of life of patients. It has high application value in the nursing on elderly patients with sudden deafness and vertigo.

【Key？Words】vestibular rehabilitation training； Sudden deafness； Vertigo； Psychological status； Quality of life

突發(fā)性聾是指不明原因突然性的感音神經(jīng)性的聽力下降，部分患者可伴有眩暈、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，其中以眩暈最為常見。眩暈不僅可加重耳聾進(jìn)展，還會(huì)引發(fā)心理問(wèn)題，使患者的生活質(zhì)量急劇下降[1]。對(duì)于突發(fā)性聾伴眩暈，目前臨床主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素及改善微循環(huán)類藥物進(jìn)行治療，但治療效果常難以滿足臨床預(yù)期。前庭康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)反復(fù)進(jìn)行眼、頭、頸、身體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)提高患者對(duì)眩暈的耐受力，改善患者的平衡能力，且具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全性高、可行性強(qiáng)的特點(diǎn)[2]。現(xiàn)有研究表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練在改善患者心理狀況方面同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。本研究選取我院2019年8月至2021年8月收治的76例老年突發(fā)性聾伴眩暈患者為研究對(duì)象，探討前庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年8月至2021年8月收治的76例老年突發(fā)性聾伴眩暈患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查確診，伴有明顯眩暈癥狀，年齡60歲以上，充分知情后自愿參與本次研究，且排除腦梗死、遺傳性耳聾、內(nèi)耳畸形、其他原因所致的眩暈、精神疾病、認(rèn)知及溝通障礙、耳石癥、外耳道占位性病變、康復(fù)依從性差及臨床資料不全者。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各38例。對(duì)照組，男21例，女17例，年齡60歲～83歲，平均年齡（72.26±6.43）歲，病程3d～24d，平均病程（15.64±3.25）d；聽力曲線類型：上升12例，平坦9例，全聾10例，下降7例；研究組，男20例，女18例，年齡60歲～85歲，平均年齡（73.43±6.37）歲，病程2d～25d，平均病程（15.48±3.31）d；聽力曲線類型：上升11例，平坦11例，全聾9例，下降7例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受藥物治療及護(hù)理，患者入院后遵醫(yī)囑用藥以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，同時(shí)向患者講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，安撫患者情緒，堅(jiān)定患者治療的信心。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展前庭康復(fù)訓(xùn)練，由2名主治醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生及5名護(hù)士成立前庭康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理小組，小組成員通過(guò)培訓(xùn)全面掌握前庭康復(fù)訓(xùn)練理論知識(shí)及操作技能，明確訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。訓(xùn)練過(guò)程中詳細(xì)向患者講解前庭康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。由專業(yè)人員向患者演示訓(xùn)練具體內(nèi)容，解釋訓(xùn)練細(xì)節(jié)。具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者保持頭部直立位，眼球隨著目標(biāo)物進(jìn)行上、下、左、右、遠(yuǎn)、近移動(dòng)。指導(dǎo)患者在睜眼與閉眼下進(jìn)行坐位、站位及轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。分腿站立時(shí)頭部-身體運(yùn)動(dòng)與垂直頭部運(yùn)動(dòng)。雙腿并攏時(shí)垂直及水平頭部運(yùn)動(dòng)，雙腿前后“一字型”站立時(shí)垂直頭部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者在睜眼與閉眼狀態(tài)下進(jìn)行直線行走、上下臺(tái)階訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練30min，每日2次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后純音聽閾均值（PTA）；采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）從身體、情感及功能3個(gè)因素評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后眩暈嚴(yán)重程度，評(píng)分與眩暈嚴(yán)重程度呈正比；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒，評(píng)分與焦慮程度呈正比[4]；采用WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版（WHOQL-BREF）從心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及主觀感受方面進(jìn)行評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量改善情況，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 PTA、DHI及HAMA評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者PTA、DHI及HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組的DHI及HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，使得突發(fā)性聾的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，尤其是伴眩暈的患者，其生活及工作受到嚴(yán)重困擾，患者常承受較重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與病毒感染、自身免疫性疾病、微循環(huán)病變等多種因素相關(guān)。調(diào)查顯示，約有28%～57%的突發(fā)性聾患者因耳蝸與前庭功能同時(shí)受損而伴有眩暈癥狀，從而影響突發(fā)性聾的治療效果[6]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)患者受損的前庭而采用的一種物理療法，可使受損前庭逐漸得到代償，患者通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練可有效提高其對(duì)平衡的協(xié)調(diào)能力，積極調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，從而促進(jìn)前庭功能康復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者PTA、DHI及HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組的DHI及HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效改善純音聽閾均值及焦慮情緒，緩解眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，在老年突發(fā)性聾伴眩暈患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅.突發(fā)性聾伴眩暈患者的前庭功能評(píng)價(jià)及對(duì)預(yù)后評(píng)估意義[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（9）：88-91.

[2] 孫一鳴，韓明訓(xùn)，賈萌萌.前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（25）：122.

[3] 許雪波.前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的臨床意義[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：22-25.

[4] 郭琳燕.前庭康復(fù)訓(xùn)練在突發(fā)性耳聾伴眩暈患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（22）：3106-3108.

[5] 代佳，耿曼英，張慧，等.前庭康復(fù)在突發(fā)性聾伴眩暈治療中的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（11）：596-598.

[6] 楊廣宇.前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性聾伴眩暈患者康復(fù)效果分析[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[7] 楊廣宇，于紅，黃衛(wèi)東.前庭康復(fù)訓(xùn)練在老年突發(fā)性聾伴眩暈患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（19）：4408-4411.