邢雪琳，趙桂燕

（1鶴壁市人民醫(yī)院 普外科，河南 鶴壁 458030；2淇縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 456750）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其微創(chuàng)的特性廣泛應(yīng)用于臨床中。多數(shù)患者對微創(chuàng)技術(shù)有所了解，但在認(rèn)識上存在一定的偏差，對手術(shù)流程及術(shù)中配合等知之甚少，容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邔κ中g(shù)的擔(dān)憂及疾病轉(zhuǎn)歸的不確定，可誘發(fā)心理應(yīng)激，產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致機體產(chǎn)生生理應(yīng)激，如血壓升高、心率加快等，對術(shù)前準(zhǔn)備造成不利的影響。不良情緒可引起組胺類物質(zhì)分泌異常，加重手術(shù)切口的疼痛［1］。安全護理模式是通過預(yù)防性干預(yù)保證手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。疼痛干預(yù)通過規(guī)范化的評估、干預(yù)，減輕手術(shù)患者的疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)?；诖?，本研究觀察安全護理模式結(jié)合疼痛干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛控制、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例患者，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡27～75歲，平均（58.16±6.24）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉15例，膽囊炎18例；平均BMI（22.65±2.64）kg／m2。對照組男25例，女20例；年齡25～74歲，平均 （59.09±6.14）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉13例，膽囊炎21例；平均BMI（22.80±2.61）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②具備基本溝通能力；③未參與其他研究；④對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癡呆；②腦卒中后認(rèn)知功能障礙；③存在凝血功能障礙；④嚴(yán)重心肺功能不全。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理：入院基礎(chǔ)護理、病情監(jiān)測、生活及心理干預(yù)、康復(fù)護理、院內(nèi)疼痛干預(yù)、院外隨訪護理。觀察組采用安全護理模式結(jié)合疼痛干預(yù)。①收集、整理既往手術(shù)室護理中的危險因素，制定有效的護理措施，完善現(xiàn)有的手術(shù)室安全管理制度，促使護理人員操作規(guī)范化，減少護理事故的發(fā)生，保證護理安全。②組織護理人員定期進行專業(yè)知識培訓(xùn)，保證護理人員熟練掌握技能。③交接班時核對患者的姓名、床號、手術(shù)部位、藥敏檢查結(jié)果，圍術(shù)期輸血時，取血后認(rèn)真核對，保證無誤后簽字，返回手術(shù)室后再次確認(rèn)。④培訓(xùn)護理人員的溝通技巧，使其能準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，及時干預(yù)。⑤根據(jù)患者的病情、手術(shù)方法，協(xié)助其取合適的體位，注意保護患者隱私，術(shù)中做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備。⑥加強醫(yī)院感染管理，如完善手衛(wèi)生設(shè)施、制定醫(yī)院感染風(fēng)險管理制度、加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。⑦疼痛干預(yù)：評估患者的疼痛程度，輕微疼痛者可采用轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛；疼痛感較重者可使用壓冰袋或鎮(zhèn)痛藥物；關(guān)注患者生命體征變化情況，積極預(yù)防血栓的發(fā)生。⑧出院干預(yù)：患者出院前將紙質(zhì)版院外護理要點發(fā)放給患者，并添加患者的微信，通過微信了解患者的近期狀態(tài)，通過回訪了解患者的院外康復(fù)情況，必要時可請求醫(yī)師協(xié)助干預(yù)。隨訪時間持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計干預(yù)后兩組患者的不良事件發(fā)生率。②采用6點行為評分法評價患者的院外疼痛，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者的疼痛狀況，0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ－C30），從軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能等維度評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件干預(yù)后，觀察組的不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的28.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 疼痛情況及心理狀態(tài)干預(yù)后，觀察組的6點行為評分及NRS、HAMA、HAMD均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

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2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

安全護理是保證手術(shù)安全的重點。臨床護理工作中，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可對下一環(huán)節(jié)的正常進行造成不利影響，引發(fā)不良事件［3］。而護理人員的操作技能、責(zé)任心等均會影響患者的康復(fù)，任一環(huán)節(jié)的失誤均可引起安全隱患。與患者建立信任關(guān)系、進行有效溝通有助于護理人員準(zhǔn)確把握患者的心理變化，保證護理干預(yù)順利實施［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的HAMA、HAMD評分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結(jié)合疼痛干預(yù)可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少不良事件的發(fā)生。分析原因為，安全護理模式對誘發(fā)不良情緒的源頭進行評估，明確相關(guān)影響因素，有目的地實施干預(yù)，使患者生理、心理均可獲得良好的體驗；健康宣教可使患者正確辨識壓力源，避免接觸相關(guān)因素，減輕不良情緒［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的6點行為評分、NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組疼痛改善情況明顯，通過護理人員院內(nèi)及院外的專業(yè)疼痛評估及個體化干預(yù)，保證患者可得到持續(xù)的護理干預(yù)，疼痛狀況得到緩解；安全護理模式通過溝通、心理干預(yù)等措施，使患者與環(huán)境達到平衡，促進組胺類物質(zhì)釋放，提高機體痛閾值，減輕疼痛程度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結(jié)合疼痛干預(yù)可提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，安全護理模式結(jié)合疼痛干預(yù)可減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛程度，減少不良事件發(fā)生，提升生活質(zhì)量。