李麗婷，胡海濱，黃文燕，鄒文霞*

（廣東省婦幼保健院1產(chǎn)科產(chǎn)房，2產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

妊娠期糖尿?。℅DM）作為內(nèi)分泌科常見疾病，主要由機(jī)體血糖代謝紊亂所致，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良母嬰結(jié)局［1］。臨床應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，將GDM患者的血糖和體重控制在合理水平內(nèi)，改善母嬰結(jié)局。血糖控制與GDM患者日常行為習(xí)慣密切相關(guān)，糾正其不良認(rèn)知及行為模式，積極進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、自我管理，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要作用［2］。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）是指通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過程，從動(dòng)機(jī)因素角度探討健康行為，是行為改變的主要理念［3－4］。本研究探討基于PMT的護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2020年12月我院收治的200例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。觀察組年齡20～42歲，平均（31.60±3.32）歲；孕齡18～26周，平均 （22.28±1.21）周；文化水平：高中及以下28例，大專及以上72例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（30.17±3.18）歲；孕齡18～25周，平均（22.30±1.24）周；文化水平：高中及以下29例，大專及以上71例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［5］中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為單胎妊娠；精神、認(rèn)知功能正常，能理解量表內(nèi)容自行填寫；產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已患糖尿病或高血壓；嚴(yán)重原發(fā)性疾病，難以控制；多次流產(chǎn)。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及產(chǎn)檢流程、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)及對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施；教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的正確步驟，囑其遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。觀察組實(shí)施基于PMT的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（A）成立基于PMT的護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、2名產(chǎn)科護(hù)理人員。護(hù)理人員采用血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)問卷與血糖監(jiān)測(cè)行為調(diào)查量表評(píng)估患者血糖監(jiān)測(cè)的保護(hù)動(dòng)機(jī)及血糖水平等情況，以評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，小組成員共同討論，分析護(hù)理重點(diǎn)，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理方案以保護(hù)動(dòng)機(jī)的7個(gè)因素為主，包括易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)。 （B）護(hù)理措施：①增強(qiáng)嚴(yán)重性、易感性：第1 d，護(hù)理人員開展針對(duì)患者疾病的全方位管理，通過疾病檢查、病情評(píng)估等為其建立電子檔案；第2～7 d，護(hù)理人員采取發(fā)放健康宣傳資料、多媒體授課指導(dǎo)等方式向患者及家屬介紹GDM相關(guān)知識(shí)，包括GDM常見病因與高危因素及血糖監(jiān)測(cè)方法等；向患者講解日常生活注意要點(diǎn)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。②減少內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)：第2～3周，采取微信建群的方式積極與患者進(jìn)行溝通，介紹疾病相關(guān)照護(hù)措施，告知正確的飲食及行為方式，囑其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣；針對(duì)患者日常護(hù)理中存在的問題給予針對(duì)性指導(dǎo)與糾正。③提高自我效能與反應(yīng)效能：第4周至分娩前，定期召開線上座談會(huì)，邀請(qǐng)血糖控制良好的患者分享血糖管理等方面的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者從他人經(jīng)驗(yàn)中獲取有益認(rèn)知。④降低反應(yīng)代價(jià)：從干預(yù)第1 d起通過電話、微信開展隨訪，每周1次，評(píng)估患者是否存在不健康行為，幫助其解決護(hù)理問題，并給予精神與心理層面的支持。兩組均干預(yù)至患者分娩。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的血糖控制效果與母嬰結(jié)局。①血糖控制效果：對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②母嬰結(jié)局：對(duì)比兩組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，包括羊水過多、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒、足月低體重兒等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組的血糖控制效果比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol／L） 餐后2h血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 4.65±0.72#3.84±0.79* 6.89±1.22#5.30±0.78* 5.09±1.04#4.05±0.83*對(duì)照組 100 4.61±0.68 4.28±0.85 6.86±1.17 7.95±1.35 5.02±1.11 4.53±0.96

2.2 母嬰結(jié)局觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局比較［n，n（%）］

3 討論

GDM屬于孕期常見并發(fā)癥之一，若妊娠期患者血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)，則可導(dǎo)致多種不良母嬰結(jié)局發(fā)生，同時(shí)還會(huì)增加母嬰遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰健康。因此應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，以幫助患者控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

臨床常規(guī)護(hù)理過程中多以口頭宣教健康知識(shí)為主，依賴護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的講解，宣教指導(dǎo)效果受患者內(nèi)在意識(shí)、理解能力等多種因素影響，血糖控制效果不理想［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)在GDM患者中的應(yīng)用價(jià)值高，利于增強(qiáng)血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局。PMT認(rèn)為個(gè)體在遭受威脅時(shí)會(huì)進(jìn)行威脅評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估，并在綜合評(píng)估下進(jìn)行決策，形成健康相關(guān)行為，以充分對(duì)抗威脅［8］。本研究將PMT應(yīng)用于GDM患者的護(hù)理中，通過分析患者的7個(gè)PMT核心變量，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，以幫助其養(yǎng)成健康行為模式?；赑MT的護(hù)理模式在充分評(píng)估患者個(gè)性化情況的基礎(chǔ)上，為其提供適合自身的健康教育方式，可幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性及不良行為造成的后果，利于增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，促使合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等保護(hù)性行為的形成。持續(xù)進(jìn)行電話、微信隨訪，可實(shí)時(shí)全面了解患者情況，給予有效的指導(dǎo)干預(yù)，并起到一定監(jiān)督作用，幫助患者維持健康行為，控制血糖水平?；赑MT的護(hù)理模式還通過開展線上座談會(huì)，使患者深刻認(rèn)識(shí)到合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的良好效果，利于增強(qiáng)其行為改善的信心，配合隨訪過程中的一對(duì)一心理護(hù)理，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)，使其積極控制血糖，降低高血糖對(duì)母嬰的不良影響，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)對(duì)于GDM患者具有較好的效果，利于提升血糖控制效果，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。