牛鳳娟，華朵

（汝州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南 汝州 467599）

心力衰竭是一種以肺循環(huán)、體循環(huán)淤血為主的慢性進行性疾病，是各類心血管疾病的終末階段和致死主因［1］。重癥心力衰竭病情則更為復(fù)雜，可引發(fā)急性廣泛心肌損傷，對患者生命安全造成極大威脅［2］。研究［3］表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥辨證論治可取得較好的效果。人參榮心方是基于調(diào)脾護心法理論，集合心力衰竭患者的中醫(yī)證型特征及其病因病機創(chuàng)立的經(jīng)驗方，以化痰、益氣、活血為治則，可有效延緩心力衰竭惡化速度。基于此，本研究探討人參榮心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療冠心病氣虛痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭的臨床效果及對患者心肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的92例冠心病氣虛痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭患者，以隨機數(shù)字法分為研究組和對照組各46例。對照組男性22例，女性24例；年齡58～68歲，平均年齡（64.28±3.54）歲。研究組男性27例，女性19例；年齡59～70歲，平均年齡 （63.74±4.47）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中相關(guān)診斷標準［4］，均由冠心病引發(fā)，且中醫(yī)證型為氣虛痰瘀阻絡(luò)型；②可耐受運動心肺功能測試；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①冠心病以外原因?qū)е碌男牧λソ?；②合并嚴重疾病，預(yù)計生存期<1年；③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法兩組患者均接受常規(guī)西藥治療。在此基礎(chǔ)上，研究組采用人參榮心方顆粒劑口服治療，藥方組成：人參、干姜、薤白、半夏各10 g，炒白術(shù)、瓜蔞、丹參各15 g，炙甘草6 g，1袋／次，2次／日，溫水送服。對照組采用人參榮心方顆粒劑安慰劑，1袋／次，2次／日，溫水送服。兩組均治療1個療程，12周為一個療程。

1.4 觀察指標 ①療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標準（試行）》中關(guān)于心力衰竭的療效判定標準。顯效：心功能提高≥2級，心力衰竭基本控制，中醫(yī)證候積分減少>75%，臨床癥狀基本消失；有效；心功能提高1級，中醫(yī)證候積分減少50%～75%，臨床癥狀有所改善；無效：心功能提高<1級甚至惡化，中醫(yī)證候積分減少<50%或高于治療前，臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②心肺功能指標：于治療前后采集兩組患者3 mL空腹肘靜脈血，經(jīng)離心處理后，保留血清，通過酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測N末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）水平；記錄兩組患者治療前后6 min內(nèi)步行最遠距離（6MWT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的總有效率為73.91%，高于對照組的32.61%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 心肺功能指標治療前，兩組患者的6MWT、NT－proBNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的6MWT明顯升高，NT－proBNP水平明顯降低，且研究組的6MWT明顯高于對照組，NT－proBNP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 n 6MWT（m） NT－proBNP（pg／mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 334.36±56.72 368.12±50.77* 272.74±95.38 136.92±83.28*對照組 46 331.28±41.74 348.21±40.93* 258.81±101.23 186.06±96.21*t 0.297 2.071 0.679 2.619 P 0.767 0.041 0.499 0.010

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將心力衰竭歸類為 “喘證”、 “水腫”、 “心悸”、“痰飲”等范疇。關(guān)于其病因病機，清代王清任主張血瘀論，認為氣虛血瘀是心力衰竭發(fā)生的病機特點［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，有研究［6］指出血瘀是心力衰竭的病理環(huán)節(jié)，氣虛血瘀在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中始終存在。有研究［7］則認為心力衰竭主要病位在于心，與五臟相關(guān)，以脾最為重要，始終貫穿心力衰竭的病理演變始終。在心力衰竭晚期，以脾氣虛兼并痰瘀證型最為常見。脾胃功能失調(diào)，水濕滯留體內(nèi)為飲、生痰，痰飲聚集于胸，致使氣機和氣血運行受阻，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，脈道受阻，心脈閉塞。因此，冠心病合并心力衰竭的治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主。

人參榮心方中，君藥人參具有補元氣、通暢血脈之效；臣藥瓜蔞、半夏、薤白合用具有行氣解郁，寬胸散結(jié)之效；丹參可通經(jīng)止痛、活血化瘀；佐藥炒白術(shù)、干姜可健脾燥濕，溫胃散寒；使藥炙甘草可調(diào)和諸藥。以上藥物合用可協(xié)同發(fā)揮益氣活血化瘀的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為73.91%，明顯高于對照組的32.61%（P＜0.05）；治療后，兩組患者的6MWT明顯升高，NT－proBNP水平明顯降低，且研究組的6MWT明顯高于對照組，NT－proBNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明人參榮心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可顯著提升冠心病氣虛痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭患者的臨床療效，有效促進其心肺功能的恢復(fù)。

綜上所述，人參榮心方聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病氣虛痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭的臨床效果顯著，可有效促進患者心肺功能的恢復(fù)，提高運動耐量，值得推廣。