陳藹屏，鄭小雪，江碧薇，劉珍

（惠州市第一婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種可緩解分娩陣痛的儀器，可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，提高產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)對(duì)疼痛的耐受性，從而使分娩過程順利進(jìn)行［1］。但分娩疼痛除了受宮縮、鎮(zhèn)痛等因素影響，產(chǎn)程延長(zhǎng)也會(huì)加重分娩疼痛程度，因此為了更好地實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，應(yīng)管理產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。 《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》［2］中的新產(chǎn)程時(shí)限管理主要描述了分娩時(shí)限與宮口變化的關(guān)系，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)程管理中，為產(chǎn)婦預(yù)留足夠的試產(chǎn)時(shí)間可降低剖宮產(chǎn)率［3］，考慮可將其與導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用?；诖耍狙芯刻接憣?dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理在低危產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年8月于我院分娩的43例低危產(chǎn)婦作為對(duì)照組，采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；選擇2019年9月至2021年2月于我院分娩的43例低危產(chǎn)婦作為觀察組，采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院檢查后各項(xiàng)指標(biāo)都正常；②足月分娩；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危產(chǎn)婦；②合并心、肺、肝、腎功能衰竭；③妊娠期合并糖尿病、高血壓等。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（26.46±2.66）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.36±1.12）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡 （26.17±2.53）歲；分娩孕周38～41周，平均 （39.57±1.09）周。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均接受了解分娩流程、放松心情、擺放正確體位等一系列常規(guī)護(hù)理干預(yù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰道分娩。①對(duì)照組使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀：宮口開全3 cm時(shí)，由助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛引導(dǎo)，用乙醇消毒產(chǎn)婦腰部、手部、手腕部；待消毒處皮膚干燥后，按照消毒順序粘貼傳導(dǎo)貼，由髂骨最高點(diǎn)平移到第3～5腰椎處，再進(jìn)行兩邊對(duì)稱粘貼；產(chǎn)婦取側(cè)臥位，雙手橈神經(jīng)虎口部和正中神經(jīng)腕部橫紋向心4 cm處粘貼傳導(dǎo)貼，傳導(dǎo)貼固定完畢后啟動(dòng)儀器，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛儀的電流刺激參數(shù)，過程中需要指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、放松心態(tài)，配合助產(chǎn)士的引導(dǎo)操作，直至胎兒完全娩出。②觀察組采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀使用方法同對(duì)照組。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦破膜后則為潛伏期，子宮擴(kuò)張3 cm時(shí)作為進(jìn)入活躍期的標(biāo)準(zhǔn)，若擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)于4 h并未繼續(xù)擴(kuò)張，但一直有宮縮，則判定為活躍期停滯；第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦繼續(xù)硬膜外間隙阻滯，并予以胎心監(jiān)測(cè)，密切觀察產(chǎn)婦精神及體力狀態(tài)變化，若實(shí)施過程中出現(xiàn)問題，需給予產(chǎn)婦靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液提升體力，從而提高產(chǎn)力，若胎兒出現(xiàn)窘迫時(shí)，需立即采取應(yīng)急措施輔助生產(chǎn)；第三產(chǎn)程：分娩結(jié)束后，評(píng)估產(chǎn)婦出血情況，并積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，觀察其排尿情況及膀胱膨脹、收縮系數(shù)，若產(chǎn)婦無尿，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程；②分娩疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦分娩疼痛情況，采用標(biāo)尺刻度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛；③產(chǎn)婦分娩方式：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

?

2.2 分娩疼痛程度觀察組的分娩疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較［n（%）］

2.3 分娩方式觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較［n（%）］

3 討論

自然分娩是產(chǎn)婦最佳分娩方式，產(chǎn)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，同時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥也相對(duì)較少。分娩時(shí)疼痛的刺激常常導(dǎo)致部分產(chǎn)婦對(duì)自然分娩存在恐懼，影響其分娩信心與產(chǎn)程順利進(jìn)展，因此既往在自然分娩過程中比較重視幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。但需要注意的是，產(chǎn)痛帶來的影響還受產(chǎn)程的影響，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦受疼痛折磨的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致疼痛感覺增加。因此，自然分娩實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)期間還應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)程的管理。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀主要是幫助產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，且使用過程中對(duì)產(chǎn)婦無任何副作用，能使產(chǎn)婦全身放松，充滿信心，產(chǎn)婦在導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀幫助下正確屏氣用力，全力配合醫(yī)生，可達(dá)到緩解疼痛、縮短產(chǎn)程的目的［4］。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，通過抑制產(chǎn)婦分娩時(shí)交感神經(jīng)興奮度、阻滯痛覺神經(jīng)等方式，促進(jìn)子宮平滑肌保持正常收縮，維持血壓正常值，可有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐慌的心情，繼而緩解疼痛感，減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間［5］。傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理對(duì)產(chǎn)婦及宮口擴(kuò)張速度要求高，目前因?yàn)榛橛七t、孕婦體重增加、胎兒增大等因素使分娩的自然過程也悄然發(fā)生了改變。新產(chǎn)程時(shí)限管理是在母嬰條件允許情況下延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行陰道試產(chǎn)，該管理方式操作性較強(qiáng)，能夠很好地幫助產(chǎn)婦控制產(chǎn)程，使自然分娩順利進(jìn)行，可降低剖宮產(chǎn)率［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，表明導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。究其原因?yàn)椋庐a(chǎn)程時(shí)限管理雖然延長(zhǎng)了產(chǎn)程的觀察時(shí)限，但由于使用了鎮(zhèn)痛儀，產(chǎn)婦疼痛減輕，產(chǎn)程時(shí)間縮短。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，表明導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)率。究其原因?yàn)椋庐a(chǎn)程時(shí)限管理標(biāo)準(zhǔn)可為產(chǎn)婦爭(zhēng)取更為充足的試產(chǎn)時(shí)間，期間護(hù)理人員在旁鼓勵(lì)產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)婦分娩信心提升，因此疼痛程度減輕；由于試產(chǎn)時(shí)間充足，因活躍期停滯改為剖宮產(chǎn)的情況明顯減少，降低剖宮產(chǎn)率。但需要注意的是，新產(chǎn)程時(shí)限管理延長(zhǎng)了試產(chǎn)時(shí)間，可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥，阻礙胎頭下降，還可能影響子宮收縮，導(dǎo)致胎盤或胎膜的滯留，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，觀察其膀胱充盈程度，以減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理應(yīng)用于低危產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛，提升自然分娩率，應(yīng)用效果顯著。