遼寧省撫順市東洲區(qū)第三醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科病房 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：分析心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。方法：選擇99例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分為QRS波時(shí)限正常組（n=58）與QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組（n=41）。比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，以及隨訪(fǎng)期內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：QRS波時(shí)限正常組LVEF為（58.83±7.42）%，NT-proBNP為（573.16±103.28）pg/mL，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組分布為（41.93±6.31）%，（1302.72±316.33）pg/mL，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。QRS波時(shí)限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件發(fā)生率為12.1%；QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組分布為7例（17.1%），12例（29.3%），2例（4.9%），不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者的預(yù)后密切相關(guān)，心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)提示預(yù)后不良。

近些年，慢性心力衰竭在人群中的患病率不斷升高，而病死率一直高居不下。資料顯示，我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率為0.8%～1.1%，而每年幾乎接近一半的患者會(huì)因此死喪失生命，預(yù)后極為不良，尤其是癥狀性慢性心力衰竭患者5年生存率低至35%，與癌癥的預(yù)后相仿[1]。心電圖QRS波時(shí)限能夠客觀(guān)反映心室的除極功能，研究表明，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)和惡性心律失常、心源性猝死的發(fā)生有密切關(guān)系[2]。本研究旨在分析心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年7月99例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)的NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死患者；②不是以慢性心力衰竭為首要原因而入院的患者；③植入人工心臟起搏器患者。以心電圖QRS波時(shí)限120ms為截點(diǎn)，將患者分為QRS波時(shí)限正常組（n=58）與QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組（n=41）。QRS波時(shí)限正常組：男33例，女25例，年齡38～81歲，平均（69.83±9.35）歲，QRS波時(shí)限為（107.23±14.27）ms；QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組：男24例，女17例，年齡41～84歲，平均（71.53±8.41）歲，QRS波時(shí)限為（128.42±11.52）ms。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電圖，測(cè)定QRS波時(shí)限。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并于入院第2日清晨抽取外周血3mL，采用雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。記錄患者住院期間及出院后12個(gè)月內(nèi)的心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組LVEF與NT-proBNP水平比較

QRS波時(shí)限正常組的LVEF明顯高于QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組，而NT-proBNP水平明顯低于QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

QRS波時(shí)限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件發(fā)生率為12.1%；QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組發(fā)生左心衰竭急性加重7例（17.1%），致命性心律失常12例（29.3%），心源性死亡2例（4.9%），不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，病情易進(jìn)行性惡化，即便無(wú)新的心肌損傷，其自身也會(huì)不斷進(jìn)展。慢性心力衰竭與心肌缺血有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧可嚴(yán)重影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的除極、復(fù)極，在ECG上表現(xiàn)為電活動(dòng)的異常。QRS波是心室除極的綜合波，其時(shí)限的延長(zhǎng)與心功能密切相關(guān)[2]。研究表明，QRS波時(shí)限≥120ms對(duì)左室收縮功能不全具有預(yù)測(cè)的意義[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭患者中14%～47%存在QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)，而在終末期慢性心力衰竭患者中，QRS波群時(shí)限往往會(huì)超過(guò)130ms[4]。慢性心力衰竭可出現(xiàn)心室重構(gòu)，心室重構(gòu)可增加心臟的室壁應(yīng)力，影響心臟的收縮功能，從而導(dǎo)致LVEF減低，同時(shí)也可減低心室肌電的傳導(dǎo)能力，引起QRS波時(shí)限延長(zhǎng)。研究表明，QRS波時(shí)限與LVEF呈負(fù)相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，QRS波時(shí)限正常組的LVEF明顯高于QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組，與既往研究相符。BNP是由心室肌合成分泌的肽類(lèi)激素，是目前用于評(píng)估心功能的重要指標(biāo)。由于NT-proBNP在血漿中的含量更高，半衰期更長(zhǎng)，便于檢測(cè)，所以應(yīng)用更多。研究表明，血漿NT-proBNP水平與心力衰竭患者的死亡率呈正相關(guān)，并且與基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)[6]，提示可NT-proBNP可作為心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，QRS波時(shí)限正常組的而NT-proBNP水平明顯低于QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組。比較兩組的不良心血管事件發(fā)生率，QRS波時(shí)限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例，致命性心律失常4例，不良心血管事件發(fā)生率為12.1%。而QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組發(fā)生左心衰竭急性加重7例，致命性心律失常12例，心源性死亡2例，不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，QRS波時(shí)限正常組的預(yù)后明顯好過(guò)QRS波時(shí)限延長(zhǎng)組。

綜上所述，心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者的預(yù)后密切相關(guān)，心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)提示預(yù)后不良。

表1. 兩組LVEF與NT-proBNP水平比較(±s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 LVEF(%) NT-proBNP(pg/mL)QRS波時(shí)限正常組(n=58) 58.83±7.42* 573.16±103.28*images/BZ_31_177_2486_2268_2538.png