沈陽市第五人民醫(yī)院消化內科 （遼寧 沈陽 110023）

內容提要： 目的：探討內鏡下黏膜切除術（EMR）與傳統(tǒng)息肉切除術治療大腸息肉的療效。方法：選取2017年4月～2018年5月入住本院的200例的大腸息肉患者，將其按照抽簽法隨機分為甲組和乙組，每組各100例，甲組進行傳統(tǒng)息肉切除術治療，乙組進行EMR治療，對比兩組患者治療效果以及一次切除率、出血率等指標。結果：通過對比兩組患者治療效果以及一次切除率、出血率等指標，發(fā)現(xiàn)乙組的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：對比傳統(tǒng)內鏡下息肉切除術，EMR治療大腸息肉不僅具有更高的安全性和治療效果，還可以減輕患者的痛苦。

大腸息肉作為當前臨床中常見的一種疾病，是大腸癌發(fā)生的高危因素，可發(fā)生于大腸任何部位，臨床表現(xiàn)主要包括大便帶血、間斷性便血、便秘或者便次增加、腹部不適等，如果不進行及時有效的治療，將會對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。在這樣的背景下，選擇科學的、適合患者的治療方法是關鍵，此次試驗嘗試使用兩種不同的治療方法，經過統(tǒng)計學比較發(fā)現(xiàn)EMR取得了良好的效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

進行本次試驗經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者在事先均知情并且同意參與調查試驗。

選擇自2017年4月～2018年5月來本院治療的大腸息肉患者，共收集到200例患者，其中男性患者102例，女性患者98例，年齡31～62歲，平均（47.2±6.1）歲，將其分為甲、乙兩組，甲組男性病例53例，女性病例47例，平均年齡為（49.3±5.1）歲；乙組男性病例50例，女性病例50例，平均年齡為（46.4±5.6）歲。對比兩組患者之間的一般資料均無顯著差異，P＞0.05，組間具有可比性。

排除標準[2]：①患有凝血障礙性和系統(tǒng)性疾病者；②手術和麻藥禁忌癥者。

1.2 方法

甲、乙兩組患者在手術開始前進行腸道清潔工作。

對甲組患者進行傳統(tǒng)內鏡下大腸息肉切除術治療，具體操作步驟如下：使患者保持平臥的姿勢，對其進行麻醉，待麻醉生效后插入內鏡，采用大腸鏡單人操作法常規(guī)進鏡至回盲部，退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后根據(jù)息肉大小采用活檢鉗鉗除、圈套器冷切除或圈套器高頻電凝電切，多個息肉退鏡依次切除。

對乙組患者行內鏡下黏膜切除術（EMR），具體手術步驟如下：使患者保持平臥的姿勢，對其進行麻醉，待麻醉生效后插入內鏡，采用大腸鏡單人操作法常規(guī)進鏡至回盲部，退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)息肉后于息肉黏膜下注射0.9%氯化鈉注射液形成人工隆起，再行圈套器高頻電凝電切，多個息肉退鏡依次切除。

最后需要特別注意的是，在手術完成后要對患者的生命體征進行密切的觀察記錄，并術后臥床及禁食至少24h，如果發(fā)現(xiàn)患者的生命體征出現(xiàn)異常，要及時聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及一次切除率、出血率。

1.4 療效指標[3]

對患者的手術治療效果進行觀察記錄并將其劃分為以下三種：顯效：息肉徹底清除并且術后無任何并發(fā)癥狀；有效：息肉徹底清除但是患者在術后出現(xiàn)了輕微并發(fā)癥狀；無效：息肉未徹底清除，有一定的殘留，同時患者在術后出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥狀，需要進一步的治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次試驗數(shù)據(jù)全程采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，使用χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

經過統(tǒng)計學比較，結果顯示乙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表1。

表1. 甲、乙兩組患者接受治療后療效情況比較

2.2 對比兩組患者的一次切除率、出血率數(shù)據(jù)

結果顯示乙組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表2。

表2. 甲、乙兩組患者一次切除率、出血率情況統(tǒng)計

3.討論

大腸息肉是大腸癌的高危因素，故其作為當前臨床中常見的疾病之一，早發(fā)現(xiàn)和早治療具有重要的臨床意義。其主要表現(xiàn)為大腸粘膜贅生物，主要癥狀包括腹瀉、腹痛、便秘、便血等。在過去傳統(tǒng)的治療方法中，主要進行直接內鏡下息肉切除術，但由于該手術易造成穿孔、消化道出血等并發(fā)癥，不良反應多，伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步，逐漸被內鏡下黏膜切除術（EMR）所取代。內鏡下黏膜切除術，由于黏膜下注射0.9%氯化鈉形成人工隆起，在腸道黏膜肌層與固有層之間形成隔離層，使圈套容易，電凝充分，并且不會因電凝過度造成組織損傷過深，結痂脫落引起遲發(fā)性出血與穿孔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

此次試驗以200例大腸息肉患者作為研究對象，主要探究了內鏡下黏膜切除術（EMR）與傳統(tǒng)息肉切除術治療大腸息肉的療效，通過對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)乙組（EMR組）患者經過治療后，治療總有效率為97%，并發(fā)癥合計為15例，同時，患者的一次切除率、出血率均顯著優(yōu)于甲組，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術安全有效，具有巨大的臨床價值。但是由于此次試驗時間跨度小，病例較少，仍然需要進行多次試驗進一步證明內鏡下黏膜切除術的影響和巨大價值。