楊凱，羅明，丁勇

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院普外科，湖南長沙 410004

普外科所包括的疾病類型較多，而且治療方法也較多，屬于外科中范圍最大的一個?？芠1-2]。普外科需要接待各種各樣的患者，從而增加了臨床的復雜性，同時還會增加工作量，再加上不同原因的影響而出現(xiàn)的不愿配合的患者，均會增加醫(yī)務人員的心理壓力，從而增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不僅會給患者、醫(yī)務人員帶來傷害，還會對醫(yī)院的品牌效應產生一定的影響[3]。因此，在普外科臨床帶教中，應改變傳統(tǒng)的教學方式，即教師講、學生聽的模式，展開科學、有效的教學方案，以此來調節(jié)醫(yī)學生的學習積極性，培養(yǎng)其實踐能力、解決問題的能力。而基于問題為導向的互動式教學法以培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力為基礎，從而提高教學效果，滿足普外科醫(yī)療服務需求[4]。本研究選取2021年3月—2022年3月期間在南華大學附屬長沙中心醫(yī)院普外科實習的醫(yī)生40名，探究將基于問題為導向的互動式教學法用于普外科臨床教學中的效果及應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在本院普外科實習的醫(yī)生40名作為研究對象，按不同的教學形式進行分組，對照組20名采用常規(guī)教學法，觀察組20名采用基于問題為導向的互動式教學法。兩組實習醫(yī)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。，見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參與普外科實習的醫(yī)生；②同意配合研究者；③大專以上學歷者；④年齡＜35歲者。排除標準：①依從性較差者；②多次早退、遲到者；③違反實習制度者；④精神及心理障礙者。

1.3 方法

對照組用常規(guī)教學法帶教，由帶教老師按照教學大綱講解知識點，如有必要，為實習學生播放錄像或是開展臨床示教。

觀察組用基于問題為導向的互動式教學法，具體方案如下：①首先對實習的醫(yī)生進行分組，即分為若干個小組，每組包括3～4名成員，按其成績進行分層，盡量讓積極、活潑的學生分布到各個小組中去，以充分地調動小組的實習氛圍；②設置教學問題，將普外科常見疾病的手術方案、操作流程、注意事項等定為教學問題，指導或是引導實習醫(yī)生提前預習，并以小組討論的形式，對相關問題進行討論，總結問題的答案；③應用引導式的教學方式，引導小組進行問題結果地討論與匯報，并由其他小組對其進行評價，鼓勵學生發(fā)表自己的意見，最后由帶教老師對相關內容進行匯總，對問題進行解答，對重點與難點做好講解；④由帶教老師演示操作流程，讓實習醫(yī)生仔細觀摩，在演示之后，對學生的感受與體會進行詢問，并對學生的疑問給予解答，指導學生通過不同的形式，如模型、小視頻等方式，進行演練、學習，由帶教老師進行監(jiān)督、指導、評價。

1.4 觀察指標

隨后對兩組實習醫(yī)生的考核成績、教學效果、實習醫(yī)生教學滿意度進行對比。

在成績考核時，通過理論知識考核成績、操作能力考核成績、綜合考核成績進行評估，均為正向評分，每項0～100分。

在評估教學效果時，應用相關工具評估，包括內容理解與知識記憶、交流互動、注意力及興趣培養(yǎng)、思維拓展、自主思考與學習，每項0～10分，正向評分。

在教學滿意度評估中，包括帶教作風及態(tài)度、帶教水平、帶教效果3個方面，每項0～100分，正向評分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)生考核成績比較

觀察組理論知識考核成績、操作能力考核成績、綜合考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生考核成績對比[(±s)，分]

表2 兩組實習醫(yī)生考核成績對比[(±s)，分]

組別理論知識考核成績操作能力考核成績綜合考核成績觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值92.64±2.64 83.74±4.10 90.45±2.95 79.45±5.55 8.162 7.827<0.001 91.05±3.51 80.55±2.71 10.589<0.001<0.001

2.2 兩組實習醫(yī)生教學效果比較

觀察組內容理解與知識記憶、交流互動、注意力及興趣培養(yǎng)、思維拓展、自主思考與學習評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫(yī)生教學效果對比[(±s)，分]

表3 兩組實習醫(yī)生教學效果對比[(±s)，分]

組別內容理解與知識記憶交流互動注意力及興趣培養(yǎng)思維拓展 自主思考與學習觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值8.31±0.61 7.24±0.58 5.685<0.001 8.51±0.68 6.91±0.58 8.006<0.001 8.95±0.60 7.22±0.49 9.987<0.001 8.25±0.52 7.25±0.52 6.081<0.001 8.56±0.45 7.00±0.61 9.204<0.001

2.3 兩組實習醫(yī)生教學滿意度比較

觀察組針對帶教作風及態(tài)度、帶教水平、帶教效果的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習醫(yī)生教學滿意度對比[(±s)，分]

表4 兩組實習醫(yī)生教學滿意度對比[(±s)，分]

組別帶教作風及態(tài)度帶教水平帶教效果觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值95.14±2.85 82.45±3.98 11.593<0.001 93.54±3.84 81.84±2.88 10.901<0.001 93.65±3.11 82.65±5.78 7.495<0.001

3 討論

近年來，在醫(yī)療知識的不斷豐富下，導致醫(yī)學生的學習壓力越來越大，而且相關研究表明，常規(guī)的教學模式下，實習生適應現(xiàn)實工作的能力、職業(yè)能力較差，不利于其在進入工作崗位后開展優(yōu)質的醫(yī)療活動[5-6]。在臨床教學中，傳統(tǒng)的教學模式以教師為主體，通過灌輸式的教育方式，即教師講，學生聽的形式開展，使得學生處于被動接受知識狀態(tài)，無法將其學習興趣激發(fā)出來，降低了整體的教學質量[7-8]。而且普外科屬于醫(yī)院最重要的科室之一，此科室收治的患者病種、病情較復雜，故需要在醫(yī)療服務中，采用針對性的醫(yī)療措施，以此來滿足目前的教學需求[9]。因此，在普外科臨床教學中，需要應用科學、有效的帶教方式，從而實現(xiàn)教學目的。

基于問題為導向的互動式教學法屬于新型的教學模式，將其應用于普外科臨床教學中，以問題為基礎，開展相應的互動式教學，可以實現(xiàn)教學目的，有助于提高實習生的實習效果，為其今后工作的開展奠定良好基礎[10-11]。本研究選取在本院普外科實習醫(yī)生40名，探究將基于問題為導向的互動式教學法應用于普外科臨床教學中的效果及應用價值，研究結果顯示：通過相關量表評估，觀察組的實習醫(yī)生考核成績、教學效果、實習醫(yī)生教學滿意度均高于對照組（P＜0.05）。原因分析，以問題為導向的互動式教學法開展后，在教學前，通過明確教學目的、任務，結合現(xiàn)實的經(jīng)典案例，以此為教學材料，提高實習醫(yī)生的學習主動性，可以有效預防、彌補傳統(tǒng)教學的不足，讓實習醫(yī)生更加容易接受。同時在開展以問題為導向的互動式教學法中，以小組形式開展教學內容，引導實習醫(yī)生思考、提問，以此來訓練實習醫(yī)生的操作能力、認知能力，培養(yǎng)其醫(yī)學思維能力。在開展以問題為導向的互動式教學法后，通過相關形式，可以激發(fā)實習醫(yī)生的學習興趣，有助于提高實習醫(yī)生的自主能力性，在互動學習下，可以讓其主動、積極地解決問題[12-14]。將以問題為導向的互動式教學法用于普外科臨床帶教中，能夠讓實習醫(yī)生將理論知識與實踐操作能力相結合，并以實際問題為依據(jù)，促使實習醫(yī)生將理論知識應用于實踐過程中，有助于提高實習醫(yī)生的實習效果，提高帶教質量[15]。此外，以問題為導向的互動式教學法的開展，可以促使實習醫(yī)生之間交流、促使實習醫(yī)生與帶教老師交流，建立良好的關系，進一步輔助提高臨床實習醫(yī)生的綜合能力[16]。

綜上所述，將基于問題為導向的互動式教學法應用于普外科臨床教學中，應用效果顯著，且應用價值較高，值得推廣。