唐茹 李蓉 王彩秀 王輝

摘要：目的 探究針對(duì)老年女性精神病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 研究納入64例我科于2021年1月～12月收治的老年女性精神病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量及患者家屬滿意度。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提升（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年女性精神病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量及家屬滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：老年女性精神病患者；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量

精神病學(xué)范圍廣，描述的是個(gè)體大腦功能異常狀態(tài)下的各種表現(xiàn)。精神病按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可涉及兒童到老年各個(gè)人群，如神經(jīng)發(fā)育障礙、精神分裂癥、雙相情感、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、人格障礙、控制障礙、老年癡呆等。通常所說(shuō)的精神病主要是指重型精神疾病。老年人是精神病的多發(fā)人群，老年人通常很孤獨(dú)，心靈開(kāi)始變得脆弱，長(zhǎng)時(shí)間下去就會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，引發(fā)精神病，給患者帶來(lái)了巨大的傷害。老年性精神病包括很多，如老年性精神分裂癥、老年性偏執(zhí)性精神病、老年性情感、老年性精神障礙、老年性焦慮癥，老年性軀體形式障礙。一般來(lái)說(shuō)，老年性精神病患者女性多于男性，而且在未婚、離婚、喪偶或無(wú)子女的老人中多見(jiàn)。目前，老年精神病的治療主要為藥物治療，但藥物治療的副作用及局限性是影響老年女性精神病患者預(yù)后的重要因素。對(duì)老年女性精神病患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1 患者資料

研究納入64例我科于2021年1月～12月收治的老年女性精神病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組中抑郁癥11例，狂躁癥5例，老年癡呆4例，精神分裂癥12例；觀察組中抑郁癥10例，狂躁癥6例，老年癡呆5例，精神分裂癥11例。兩組患者其他基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為精神?。换颊吲?，年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重度并發(fā)癥，如心肌梗死、腎衰竭等疾?。挥兄w運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)依從性或完全無(wú)法進(jìn)行交流。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、生活基礎(chǔ)護(hù)理、病房安全管理及常規(guī)心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。

（1）收集患者基本資料，依據(jù)患者情緒特征和病情制定個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)于存在一定暴力情緒的患者，護(hù)士需優(yōu)先對(duì)患者進(jìn)行健康教育或自我保護(hù)指導(dǎo)，使患者明確精神病所引發(fā)的暴力情緒會(huì)給自身及他人身心造成傷害，教會(huì)患者管理自身情緒，減少此類(lèi)事件的發(fā)生。

（2）針對(duì)依從性較差的患者，護(hù)士給予用藥監(jiān)督護(hù)理。嚴(yán)格按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，不能以患者意志為轉(zhuǎn)移進(jìn)行擅自減藥或停止服藥。如發(fā)現(xiàn)藥物副作用難以忍受，可及時(shí)與醫(yī)生溝通，改變治療方案，確保病情得到有效的控制。

（3）對(duì)情緒低落、抑郁癥及嚴(yán)重焦慮的患者，需適當(dāng)安排緩解焦慮情緒的集體活動(dòng)，幫助患者放松心情，如安排問(wèn)答游戲、團(tuán)隊(duì)比賽等促進(jìn)患者間交流的活動(dòng)。在此過(guò)程中還需結(jié)合患者病情與患者體力，不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者發(fā)生意外。

（4）調(diào)查并收集患者愛(ài)好，對(duì)患者進(jìn)行定向護(hù)理，舒緩患者焦慮情緒，迎合患者想法，避免患者與他人或護(hù)理人員發(fā)生沖突。

（5）對(duì)老年癡呆或行為能力較低的患者，護(hù)士需安排有利于鍛煉患者腦部神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，如打麻將、打撲克等，還可指導(dǎo)患者做健身操，加強(qiáng)患者腦部的鍛煉。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需定期對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)護(hù)理，防止患者因情緒低落導(dǎo)致病情加重，鼓勵(lì)患者通過(guò)積極的康復(fù)重獲健康。

（6）針對(duì)飲食習(xí)慣不健康的患者，醫(yī)護(hù)人員需告知患者要注意加強(qiáng)飲食管理，可以適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，一日三餐要以質(zhì)軟和容易消化的食物為主，不要吃帶有骨刺的魚(yú)肉等食品。如果患者存在有拒食的情況，就需要耐心的勸其進(jìn)食，而食欲旺盛者也要給予適當(dāng)限制，以便做到合理定量。另外，還要防止患者進(jìn)食速度太快，以免產(chǎn)生誤咽。

（7）對(duì)于缺乏家庭關(guān)愛(ài)的患者，醫(yī)護(hù)人員需告知患者家屬和朋友都要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并促使其合群，督促他們與家屬親近。建議可引導(dǎo)患者參加一些集體活動(dòng)，盡可能做手工或者家務(wù)，這樣有助于鍛煉技能，并能促使其癥狀得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：包括三項(xiàng)內(nèi)容，分別為安全管理、病房管理及護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，總分均為100分，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估。（2）患者生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、健康情況、社會(huì)功能、情感功能四項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。（3）患者家屬滿意度：由護(hù)士在患者出院時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，評(píng)分越高代表對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

老年女性精神病與身體的功能密切相關(guān)。老年期抑郁還常常伴有明顯的身體癥狀，如食欲顯著下降，容易造成體重驟減，甚至出現(xiàn)脫水，有時(shí)還因此引起明顯的全身性衰竭，最終導(dǎo)致死亡。老年精神病表現(xiàn)容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群。一般有兩種癥候群：一是急性腦癥候群，大多表現(xiàn)為意識(shí)障礙；另外是慢性腦癥候群，大多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。因此，對(duì)老年女性精神病患者應(yīng)給予及時(shí)的治療和護(hù)理[1～3]。

老年女性精神病患者發(fā)作之后要進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，提高生活能力和生活質(zhì)量。日常生活中要多多鼓勵(lì)督促患者進(jìn)行自我照顧，自我管理，吃飯時(shí)行為適宜，管理自己的日常生活用品，自己安排時(shí)間等。這樣有利于精神病治療。如果精神病患者是由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷所引起，就應(yīng)以解釋性心理治療，向患者分析并指出，讓他們學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待發(fā)病的精神刺激，并給予支持和鼓勵(lì)。要重視精神病治療方法的選擇，家屬可以分析一下患者的病情情況，適當(dāng)?shù)卣莆找稽c(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這有利于患者得到更合理的治療[4]。護(hù)理應(yīng)以激發(fā)患者對(duì)生活的興趣為核心。因此，老年女性精神病患者容易在空閑無(wú)聊時(shí)往往容易陷入幻想或悲觀絕望中，如果患者有興趣的話，就能夠緩解病情了。這是精神病治療的一種方法。臨床醫(yī)生、護(hù)士需要注意的是，不能因?yàn)榧庇谥尾《⒄`了病情，這是精神病治療過(guò)程中要注意的重點(diǎn)問(wèn)題，老年性精神病發(fā)作的護(hù)理應(yīng)及時(shí)解除顧慮，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，去戰(zhàn)勝疾病，促使病情向有利的方向發(fā)展。

對(duì)部分狂躁癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的自我保護(hù)意識(shí)，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹患者，因躁狂患者具有強(qiáng)大的主觀意識(shí)，因此，對(duì)此類(lèi)患者需盡量滿足他的相對(duì)合理的要求，避免發(fā)生暴力沖突。環(huán)境因素是影響狂躁癥的重要因素，多數(shù)患者是在精神刺激的影響下誘發(fā)起病，如父母責(zé)罵或受驚，工作壓力大、遭到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)以及與親人爭(zhēng)吵等。而刺激性生活事件可觸發(fā)具備躁狂癥患病傾向者的癥狀，并使其出現(xiàn)得更為明顯。精神刺激是最為常見(jiàn)的躁狂癥病根。因此，面對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理應(yīng)從安撫患者情緒入手。尤其是針對(duì)進(jìn)入更年期的女性狂躁癥患者，日常情緒波動(dòng)較大，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加大對(duì)此類(lèi)患者的情緒監(jiān)控，條件允許需安排單獨(dú)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免與他人溝通時(shí)對(duì)其情緒造成刺激。在以上護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐漸幫助其建立與他人正常溝通的理念，逐漸恢復(fù)患者社會(huì)功能。對(duì)于需要服藥維持情緒穩(wěn)定的患者，嚴(yán)格管理患者的藥物使用，避免過(guò)量服藥導(dǎo)致不良事件發(fā)生。此外，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)避免患者發(fā)生暴飲暴食或過(guò)度饑餓的情況，這些因素也是導(dǎo)致患者情緒劇烈波動(dòng)的重要因素。

實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理需要從多個(gè)角度入手。首先，家屬是幫助老年女性精神病患者康復(fù)的重要因素，家屬需要對(duì)精神病進(jìn)行隨時(shí)隨地的看管和照顧，而且要盡可能用心體貼并關(guān)心患者，做好思想工作，嚴(yán)密觀察發(fā)病誘因以及一些先兆性反應(yīng)。同時(shí)需要藏好家里各種危險(xiǎn)性物品，防止患者自傷或者傷及他人[5]。防止精神刺激也是改善老年女性精神病患者預(yù)后的重要手段。本研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提升（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年女性精神病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量及家屬滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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