鄭翰宇

骨折、韌帶撕裂、肌肉損傷后，嚴(yán)重的都要去醫(yī)院做手術(shù)。但患者需要清楚，手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)鍛煉才是成功治愈的開(kāi)始。骨科康復(fù)在整個(gè)康復(fù)學(xué)占很大比重，因?yàn)楣强剖中g(shù)后制動(dòng)，限制了患者的活動(dòng)范圍，而康復(fù)就是指導(dǎo)患者如何正確活動(dòng)?！肮强菩g(shù)后康復(fù)一體化”的概念，表明了康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨外科學(xué)是相互聯(lián)系、不可分割的整體，同時(shí)也揭示出良好的功能鍛煉是骨科術(shù)后恢復(fù)的立足之本。

骨科患者成功治愈=50%手術(shù)+50%康復(fù)

骨科術(shù)后的恢復(fù)離不開(kāi)康復(fù)鍛煉，目的是讓患者的患肢盡快恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)現(xiàn)術(shù)后盡早恢復(fù)正常生活?？祻?fù)不是單純休養(yǎng)，而是在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合按摩、理療等手段。因此，任何成功的骨科手術(shù)后，完整的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是非常重要的。手術(shù)是讓損傷的骨骼重新回歸生理學(xué)意義上的正確位置，之后還需要讓受傷的骨骼在生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上擁有對(duì)應(yīng)的生理功能?？祻?fù)醫(yī)生會(huì)分析每個(gè)患者不同的情況，針對(duì)性地制定不同的康復(fù)計(jì)劃，并在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、頻率進(jìn)行調(diào)整。

目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨外科學(xué)在發(fā)展上還存在著很大的不平衡，即手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn)，幾乎與發(fā)達(dá)國(guó)家不相上下，但患者的預(yù)后卻有很大差別。究其原因，就是還沒(méi)有發(fā)揮術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵作用。

骨科患者康復(fù)護(hù)理誤區(qū)

“石膏一定要固定得久，骨頭才能長(zhǎng)好”，這是很久前下肢踝關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)生統(tǒng)一的話術(shù)。當(dāng)然，這不是對(duì)外科醫(yī)生的指責(zé)，畢竟都是為了患者安全考慮，認(rèn)為石膏放置的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，骨裂部位愈合得更好。但效果真是這樣嗎？其實(shí)不然，過(guò)久的關(guān)節(jié)制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連和感覺(jué)的缺失，后續(xù)要花費(fèi)更久的時(shí)間去練習(xí)走路，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活度。

康復(fù)鍛煉也不僅僅是將幾套方案生搬硬套到每個(gè)相同手術(shù)后的患者身上。因?yàn)閭€(gè)體間存在很大差異性，哪怕是同樣的損傷，也會(huì)受到損傷程度、并發(fā)癥、年齡的影響而效果不同，此時(shí)就要考驗(yàn)康復(fù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。

好的治療方案能讓人從訓(xùn)練的過(guò)程中觀察到病情的恢復(fù)效果，從而增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的熱情和對(duì)疾病預(yù)后的信心，即有利于患者的恢復(fù)，也增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系。所以，康復(fù)醫(yī)生要因人施教、因病施教，給患者提供個(gè)性化的訓(xùn)練方式。

哪些情況需要康復(fù)治療的介入

一些骨科疾病容易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重，例如頸椎疾病、腰椎疾病等，而康復(fù)的介入除了能夠緩解患者當(dāng)下的急性疼痛，在理療的過(guò)程中對(duì)于延緩病程、改善病情的預(yù)后效果更是起到了不容忽視的作用。各類(lèi)意外導(dǎo)致的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織損傷后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)障礙及疼痛，早期開(kāi)展康復(fù)治療的意義就是促進(jìn)組織及正常生理功能的恢復(fù)。

嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者有可能導(dǎo)致截肢，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。這時(shí)就需要康復(fù)醫(yī)生在關(guān)注患者身體康復(fù)的同時(shí)，關(guān)注患者心理健康，耐心指導(dǎo)患者配合鍛煉，及時(shí)給予鼓勵(lì)、支持、配合義肢等手段讓患者盡可能回歸正常生活。

康復(fù)訓(xùn)練需要關(guān)注哪些方面

盡快開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)

所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，意思并不是讓患者在床上躺一百天不動(dòng)，而是在短時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)加重身體負(fù)擔(dān)。從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的角度分析，過(guò)度臥床靜“養(yǎng)”會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓等。一般建議于術(shù)后2～4周開(kāi)展功能訓(xùn)練，這也是醫(yī)學(xué)驗(yàn)證術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練最合理的時(shí)間。

差異導(dǎo)致“個(gè)性化”

不同患者的損傷部位不同，損傷程度不同，術(shù)后所需要進(jìn)行針對(duì)鍛煉的形式也不同。比如，腰椎問(wèn)題主要是進(jìn)行拉伸訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)問(wèn)題主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)靈活度的恢復(fù)訓(xùn)練；韌帶問(wèn)題主要是進(jìn)行肌肉收縮性訓(xùn)練。在適當(dāng)?shù)墓?jié)點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)方案，能讓鍛煉起到事半功倍的效果。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素主要是關(guān)節(jié)面的弧度以及關(guān)節(jié)處肌肉的力量。當(dāng)關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，關(guān)節(jié)面的弧度可能會(huì)受到一些影響，所以要想恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，就要代償性地對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。每日練習(xí)時(shí)，應(yīng)力求角度有所改善（某些手術(shù)對(duì)活動(dòng)范圍練習(xí)有特殊要求，應(yīng)按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及指定康復(fù)計(jì)劃的要求進(jìn)行），還應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不能隨意自行打亂訓(xùn)練計(jì)劃，更不能?chē)L試以反復(fù)活動(dòng)的方式提高活動(dòng)度和靈活性，否則很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、積液，甚至骨化性肌炎等不良后果。

肢體控制和對(duì)疼痛的“忍耐”

在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練方案盡可能會(huì)做到無(wú)痛，偶爾產(chǎn)生輕微的疼痛也是正常的現(xiàn)象，一般不會(huì)造成劇烈疼痛。有時(shí)候，某些功能練習(xí)不可避免地會(huì)讓患者感覺(jué)到疼痛，但是安全的功能訓(xùn)練產(chǎn)生疼痛的時(shí)間不會(huì)超過(guò)半小時(shí)，在訓(xùn)練停止后很快就會(huì)消失。如果疼痛的感覺(jué)一直持續(xù)，甚至影響休息，就要及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反饋，看是否需要調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。

關(guān)節(jié)損傷后的腫脹也是不可避免的。在鍛煉過(guò)程中，腫脹不會(huì)隨著練習(xí)及活動(dòng)量增加而加劇，直到肢體功能基本恢復(fù)正常，患處不被繼續(xù)刺激，腫脹自然會(huì)慢慢消退。如果在鍛煉的過(guò)程中腫脹加重明顯，也需及時(shí)就醫(yī)。

冰敷

常規(guī)骨科術(shù)后的患者，住院過(guò)程中護(hù)理人員會(huì)一天兩次發(fā)放冰敷的冰袋。冰敷時(shí)間要控制在20 min以?xún)?nèi)，時(shí)間過(guò)久容易引起關(guān)節(jié)炎癥，但也不能過(guò)短，否則也不會(huì)達(dá)到滿(mǎn)意的效果。最好是堅(jiān)持到15 min，對(duì)敏感的部位可適當(dāng)縮減時(shí)間。后續(xù)在關(guān)節(jié)鍛煉的過(guò)程中，適當(dāng)冰敷不僅可以減緩局部組織的代謝速度，減輕疼痛、水腫，還可以抑制局部的炎癥反應(yīng)。

克服心理障礙，持之以恒

康復(fù)鍛煉的過(guò)程一定是機(jī)械且枯燥的，尤其對(duì)于依從性差、心理脆弱的截肢術(shù)后患者，面對(duì)身體上的殘缺，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生放棄治療，甚至輕生的念頭。這時(shí)候，患者的心理護(hù)理優(yōu)先于身體的康復(fù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)與幫助這類(lèi)患者，同時(shí)也要和家屬做好該方面的提醒，溝通預(yù)后效果，不能一味追求進(jìn)度，有可能會(huì)適得其反。

對(duì)于所需康復(fù)治療周期漫長(zhǎng)的患者，肯定需要將鍛煉融入日常的生活中。因此，無(wú)論是院內(nèi)還是院外，對(duì)患者及家屬的宣教都是必要的，只要持之以恒地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者都會(huì)得到最大程度的恢復(fù)。