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        骨科患者手術(shù)后康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵

        2022-02-07 23:13:32鄭翰宇
        健康之家 2022年20期
        關(guān)鍵詞:骨科康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)

        鄭翰宇

        骨折、韌帶撕裂、肌肉損傷后,嚴(yán)重的都要去醫(yī)院做手術(shù)。但患者需要清楚,手術(shù)不是結(jié)束,康復(fù)鍛煉才是成功治愈的開始。骨科康復(fù)在整個(gè)康復(fù)學(xué)占很大比重,因?yàn)楣强剖中g(shù)后制動(dòng),限制了患者的活動(dòng)范圍,而康復(fù)就是指導(dǎo)患者如何正確活動(dòng)?!肮强菩g(shù)后康復(fù)一體化”的概念,表明了康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨外科學(xué)是相互聯(lián)系、不可分割的整體,同時(shí)也揭示出良好的功能鍛煉是骨科術(shù)后恢復(fù)的立足之本。

        骨科患者成功治愈=50%手術(shù)+50%康復(fù)

        骨科術(shù)后的恢復(fù)離不開康復(fù)鍛煉,目的是讓患者的患肢盡快恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能,實(shí)現(xiàn)術(shù)后盡早恢復(fù)正常生活。康復(fù)不是單純休養(yǎng),而是在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下,循序漸進(jìn),同時(shí)配合按摩、理療等手段。因此,任何成功的骨科手術(shù)后,完整的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是非常重要的。手術(shù)是讓損傷的骨骼重新回歸生理學(xué)意義上的正確位置,之后還需要讓受傷的骨骼在生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上擁有對(duì)應(yīng)的生理功能??祻?fù)醫(yī)生會(huì)分析每個(gè)患者不同的情況,針對(duì)性地制定不同的康復(fù)計(jì)劃,并在訓(xùn)練過程中對(duì)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、頻率進(jìn)行調(diào)整。

        目前,我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨外科學(xué)在發(fā)展上還存在著很大的不平衡,即手術(shù)技術(shù)突飛猛進(jìn),幾乎與發(fā)達(dá)國(guó)家不相上下,但患者的預(yù)后卻有很大差別。究其原因,就是還沒有發(fā)揮術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵作用。

        骨科患者康復(fù)護(hù)理誤區(qū)

        “石膏一定要固定得久,骨頭才能長(zhǎng)好”,這是很久前下肢踝關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)生統(tǒng)一的話術(shù)。當(dāng)然,這不是對(duì)外科醫(yī)生的指責(zé),畢竟都是為了患者安全考慮,認(rèn)為石膏放置的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn),骨裂部位愈合得更好。但效果真是這樣嗎?其實(shí)不然,過久的關(guān)節(jié)制動(dòng),會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連和感覺的缺失,后續(xù)要花費(fèi)更久的時(shí)間去練習(xí)走路,恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活度。

        康復(fù)鍛煉也不僅僅是將幾套方案生搬硬套到每個(gè)相同手術(shù)后的患者身上。因?yàn)閭€(gè)體間存在很大差異性,哪怕是同樣的損傷,也會(huì)受到損傷程度、并發(fā)癥、年齡的影響而效果不同,此時(shí)就要考驗(yàn)康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)水平。

        好的治療方案能讓人從訓(xùn)練的過程中觀察到病情的恢復(fù)效果,從而增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的熱情和對(duì)疾病預(yù)后的信心,即有利于患者的恢復(fù),也增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系。所以,康復(fù)醫(yī)生要因人施教、因病施教,給患者提供個(gè)性化的訓(xùn)練方式。

        哪些情況需要康復(fù)治療的介入

        一些骨科疾病容易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重,例如頸椎疾病、腰椎疾病等,而康復(fù)的介入除了能夠緩解患者當(dāng)下的急性疼痛,在理療的過程中對(duì)于延緩病程、改善病情的預(yù)后效果更是起到了不容忽視的作用。各類意外導(dǎo)致的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織損傷后,會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)障礙及疼痛,早期開展康復(fù)治療的意義就是促進(jìn)組織及正常生理功能的恢復(fù)。

        嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者有可能導(dǎo)致截肢,而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。這時(shí)就需要康復(fù)醫(yī)生在關(guān)注患者身體康復(fù)的同時(shí),關(guān)注患者心理健康,耐心指導(dǎo)患者配合鍛煉,及時(shí)給予鼓勵(lì)、支持、配合義肢等手段讓患者盡可能回歸正常生活。

        康復(fù)訓(xùn)練需要關(guān)注哪些方面

        盡快開展康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)

        所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”,意思并不是讓患者在床上躺一百天不動(dòng),而是在短時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)加重身體負(fù)擔(dān)。從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的角度分析,過度臥床靜“養(yǎng)”會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮,還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)粘連、壓瘡、深靜脈血栓等。一般建議于術(shù)后2~4周開展功能訓(xùn)練,這也是醫(yī)學(xué)驗(yàn)證術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練最合理的時(shí)間。

        差異導(dǎo)致“個(gè)性化”

        不同患者的損傷部位不同,損傷程度不同,術(shù)后所需要進(jìn)行針對(duì)鍛煉的形式也不同。比如,腰椎問題主要是進(jìn)行拉伸訓(xùn)練;腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)問題主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)靈活度的恢復(fù)訓(xùn)練;韌帶問題主要是進(jìn)行肌肉收縮性訓(xùn)練。在適當(dāng)?shù)墓?jié)點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)方案,能讓鍛煉起到事半功倍的效果。

        關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

        影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素主要是關(guān)節(jié)面的弧度以及關(guān)節(jié)處肌肉的力量。當(dāng)關(guān)節(jié)受到損傷時(shí),關(guān)節(jié)面的弧度可能會(huì)受到一些影響,所以要想恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,就要代償性地對(duì)周圍關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。每日練習(xí)時(shí),應(yīng)力求角度有所改善(某些手術(shù)對(duì)活動(dòng)范圍練習(xí)有特殊要求,應(yīng)按照專業(yè)醫(yī)生及指定康復(fù)計(jì)劃的要求進(jìn)行),還應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,不能隨意自行打亂訓(xùn)練計(jì)劃,更不能嘗試以反復(fù)活動(dòng)的方式提高活動(dòng)度和靈活性,否則很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、積液,甚至骨化性肌炎等不良后果。

        肢體控制和對(duì)疼痛的“忍耐”

        在康復(fù)訓(xùn)練過程中,訓(xùn)練方案盡可能會(huì)做到無痛,偶爾產(chǎn)生輕微的疼痛也是正常的現(xiàn)象,一般不會(huì)造成劇烈疼痛。有時(shí)候,某些功能練習(xí)不可避免地會(huì)讓患者感覺到疼痛,但是安全的功能訓(xùn)練產(chǎn)生疼痛的時(shí)間不會(huì)超過半小時(shí),在訓(xùn)練停止后很快就會(huì)消失。如果疼痛的感覺一直持續(xù),甚至影響休息,就要及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反饋,看是否需要調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。

        關(guān)節(jié)損傷后的腫脹也是不可避免的。在鍛煉過程中,腫脹不會(huì)隨著練習(xí)及活動(dòng)量增加而加劇,直到肢體功能基本恢復(fù)正常,患處不被繼續(xù)刺激,腫脹自然會(huì)慢慢消退。如果在鍛煉的過程中腫脹加重明顯,也需及時(shí)就醫(yī)。

        冰敷

        常規(guī)骨科術(shù)后的患者,住院過程中護(hù)理人員會(huì)一天兩次發(fā)放冰敷的冰袋。冰敷時(shí)間要控制在20 min以內(nèi),時(shí)間過久容易引起關(guān)節(jié)炎癥,但也不能過短,否則也不會(huì)達(dá)到滿意的效果。最好是堅(jiān)持到15 min,對(duì)敏感的部位可適當(dāng)縮減時(shí)間。后續(xù)在關(guān)節(jié)鍛煉的過程中,適當(dāng)冰敷不僅可以減緩局部組織的代謝速度,減輕疼痛、水腫,還可以抑制局部的炎癥反應(yīng)。

        克服心理障礙,持之以恒

        康復(fù)鍛煉的過程一定是機(jī)械且枯燥的,尤其對(duì)于依從性差、心理脆弱的截肢術(shù)后患者,面對(duì)身體上的殘缺,經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生放棄治療,甚至輕生的念頭。這時(shí)候,患者的心理護(hù)理優(yōu)先于身體的康復(fù)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)與幫助這類患者,同時(shí)也要和家屬做好該方面的提醒,溝通預(yù)后效果,不能一味追求進(jìn)度,有可能會(huì)適得其反。

        對(duì)于所需康復(fù)治療周期漫長(zhǎng)的患者,肯定需要將鍛煉融入日常的生活中。因此,無論是院內(nèi)還是院外,對(duì)患者及家屬的宣教都是必要的,只要持之以恒地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,患者都會(huì)得到最大程度的恢復(fù)。

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