姚秋英 邢超

摘要：目的 研究彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的診斷效能。方法 選取本院于2021年1月至2022年10月收治的甲狀腺腫瘤患者70例，均進(jìn)行二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，以病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析甲狀腺腫瘤患者在不同超聲檢查方法下的診斷結(jié)果、診斷效能，對(duì)比良性腫瘤和惡性腫瘤的血流相關(guān)指標(biāo)、血流信號(hào)分級(jí)、超聲聲像學(xué)表現(xiàn)情況。結(jié)果 70例甲狀腺腫瘤患者中，病理組織活檢結(jié)果顯示38例為惡性腫瘤、32例為良性腫瘤。彩色多普勒超聲檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查，差異顯著（P＜0.05）。甲狀腺良性腫瘤患者收縮期峰值血流速度低于甲狀腺惡性腫瘤患者，血流阻力指數(shù)高于甲狀腺惡性腫瘤患者，差異顯著（P＜0.05）。甲狀腺良性腫瘤患者Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)分級(jí)占比低于惡性腫瘤患者，差異顯著（P＜0.05）。甲狀腺良性腫瘤患者周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各項(xiàng)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)占比低于甲狀腺惡性腫瘤患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查中，甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤相比收縮期峰值血流速度更小，血流阻力指數(shù)更高，血流信號(hào)分級(jí)更低，周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰等超聲聲像學(xué)表現(xiàn)更少，而且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；彩色多普勒超聲檢查；良惡性；診斷效能

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分患者還伴隨聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等[1～3]。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性之分，一般單個(gè)腫塊、生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大[4～5]。彩色多普勒超聲檢查顯像清晰，能較準(zhǔn)確地判斷腫瘤性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)和鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性情況[6]。本研究在2021年1月至2022年10月我院收治的甲狀腺腫瘤患者中選取70例作為樣本，觀察彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的診斷效能。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021年1月至2022年10月收治的甲狀腺腫瘤患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺腫瘤的臨床標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)估生存期在3個(gè)月以上；單側(cè)病灶；意識(shí)清醒；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病的患者；凝血功能障礙的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；存在重要臟器功能嚴(yán)重不全的患者。入組患者中，男38例，女32例；左側(cè)40例，右側(cè)30例；平均年齡（44.81±4.72）歲；平均腫瘤直徑（1.53±0.24） cm。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。儀器選擇日立全數(shù)字化彩色超聲波診斷儀（HI VISION Preirus），采用線陣探頭，探頭頻率調(diào)至7～12 mHz。患者保持仰臥位，頸部以軟枕墊高使頭部后仰，將甲狀腺區(qū)域充分暴露，先進(jìn)行二維超聲進(jìn)行連續(xù)性橫切面和縱切面掃查，定位甲狀腺腫瘤部位，觀察邊界、內(nèi)部回聲、鈣化及周圍淋巴結(jié)情況等。然后在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上疊加彩色多普勒檢查顯示甲狀腺腺體內(nèi)部、腫瘤內(nèi)部及周圍血流分布和供應(yīng)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺腫瘤患者在不同超聲檢查方法下的診斷結(jié)果、診斷效能，對(duì)比良性腫瘤和惡性腫瘤的血流相關(guān)指標(biāo)、血流信號(hào)分級(jí)、超聲聲像學(xué)表現(xiàn)情況。（1）診斷效能包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，靈敏度=惡性檢出結(jié)果/惡性總數(shù)，特異度=良性檢出結(jié)果/良性總數(shù)，準(zhǔn)確度=（惡性檢出結(jié)果+良性檢出結(jié)果）/總數(shù)。（2）血流相關(guān)指標(biāo)包括收縮期峰值血流速度和血流阻力指數(shù)。（3）根據(jù)Adler 血流半定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血流信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)表示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)表示腫塊內(nèi)可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀/短棒狀/細(xì)條索狀血流信號(hào)，Ⅱ級(jí)表示表示腫塊內(nèi)可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀/條狀血流信號(hào)，Ⅲ級(jí)表示腫塊內(nèi)可見(jiàn)5處及以上點(diǎn)狀血流信號(hào)、1支以上血流信號(hào)或呈現(xiàn)出網(wǎng)狀血流信號(hào)。（4）超聲聲像學(xué)表現(xiàn)包括周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同超聲檢查方法的診斷結(jié)果分析

70例甲狀腺腫瘤患者中，病理組織活檢結(jié)果顯示38例為惡性腫瘤、32例為良性腫瘤。彩色多普勒超聲檢查顯示，70例甲狀腺腫瘤患者中有惡性腫瘤37例，良性腫瘤33例，其中1例惡性腫瘤漏診。二維超聲檢查結(jié)果顯示，70例甲狀腺腫瘤患者中有38例惡性腫瘤，32例良性腫瘤，其中6例惡性腫瘤漏診，6例良性腫瘤誤診為惡性腫瘤。見(jiàn)表1。

2.2 不同超聲檢查方法的診斷效能對(duì)比

彩色多普勒超聲檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 良性腫瘤和惡性腫瘤血流相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

甲狀腺良性腫瘤患者收縮期峰值血流速度低于甲狀腺惡性腫瘤患者，血流阻力指數(shù)高于甲狀腺惡性腫瘤患者，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 良性腫瘤和惡性腫瘤血流信號(hào)分級(jí)情況對(duì)比

甲狀腺良性腫瘤患者0級(jí)、Ⅰ級(jí)血流信號(hào)分級(jí)占比分別為56.25%、31.25%，高于惡性腫瘤患者的7.89%、7.89%，甲狀腺良性腫瘤患者Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)分級(jí)占比分別為6.25%、6.25%，低于惡性腫瘤患者的26.32%、57.89%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 良性腫瘤和惡性腫瘤超聲聲像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

甲狀腺良性腫瘤患者周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各項(xiàng)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)占比分別為28.13%、25.00%、18.75%、18.75%、0.00%，低于甲狀腺惡性腫瘤患者的84.21%、73.68%、65.79%、71.05%、34.21%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，能為甲狀腺腫瘤的臨床診治提供客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)[7]。二維超聲檢查可以反映腫塊回聲、鈣化狀況，根據(jù)腫瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)部回聲等特征信息，對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷，但由于部分腫瘤結(jié)構(gòu)的特殊性，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)腫塊交叉重疊，導(dǎo)致誤診或漏診[8]。彩色多普勒超聲檢查能準(zhǔn)確地反映腫瘤的血流狀況、血流速度等情況，可對(duì)內(nèi)部血供情況進(jìn)行定量分析。本研究結(jié)果表明，甲狀腺腫瘤患者在彩色多普勒超聲檢查下，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.37%、100.00%、98.57%，與二維超聲檢查的84.21%、81.25%、82.86%相比，均呈顯著增高趨勢(shì)。可見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的診斷效能高于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查更加適合甲狀腺腫瘤良惡性診斷。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性腫瘤患者收縮期峰值血流速度低于惡性腫瘤患者，血流阻力指數(shù)高于惡性腫瘤患者，甲狀腺良性腫瘤患者0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)分級(jí)情況占比分別為56.25%、31.25%、6.25%、6.25%，甲狀腺惡性腫瘤患者0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流信號(hào)分級(jí)情況占比分別為7.89%、7.89%、26.32%、57.89%，甲狀腺良性腫瘤血流信號(hào)分級(jí)主要分布在0級(jí)、Ⅰ級(jí)，而甲狀腺惡性腫瘤血流信號(hào)分級(jí)主要分布在Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。這是因?yàn)閻盒阅[瘤內(nèi)部血流豐富，分布較密，流速較高，阻力小，而良性腫瘤血流稀少、流速較低，阻力高，可見(jiàn)血流指標(biāo)、血流信號(hào)分級(jí)情況均可作為甲狀腺良惡性腫瘤患者的輔助診斷指標(biāo)。

本研究中，甲狀腺良性腫瘤患者周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各項(xiàng)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)占比分別為28.13%、25.00%、18.75%、18.75%、0，甲狀腺惡性腫瘤患者周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各項(xiàng)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)占比分別為84.21%、73.68%、65.79%、71.05%、34.21%，可見(jiàn)甲狀腺良性腫瘤周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰各項(xiàng)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)的概率均低于甲狀腺惡性腫瘤，而且甲狀腺良性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甲狀腺惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可以根據(jù)超聲聲像學(xué)表現(xiàn)對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的診斷效能高于二維超聲檢查，甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤相比收縮期峰值血流速度更慢，血流阻力指數(shù)更高，血流信號(hào)分級(jí)更低，周圍無(wú)回聲、內(nèi)部低回聲、鈣化灶、邊界不清晰等超聲聲像學(xué)表現(xiàn)更少，而且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。因此，彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺腫瘤良惡性診斷中更具推廣價(jià)值。

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