李華德 蘇玉蓉 彭希

摘要：目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)腦梗死患者神經(jīng)及患肢功能的影響。方法 將2021年3月～2022年2月我院收治的76例腦梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫治療。比較兩組患者用藥前、用藥后14 d的神經(jīng)功能缺損情況、肢體功能、日常生活能力（ADL）以及臨床療效。結(jié)果 用藥后14 d，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于用藥前，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于用藥前（P＜0.05），且研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能程度、肢體功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；銀杏達(dá)莫；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；患肢功能

腦梗死發(fā)病率、病殘率均較高，一直是腦血管病的研究熱點(diǎn)，發(fā)病群體以中老年人為主，主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，很多患者后期甚至?xí)z留肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及語(yǔ)言障礙等，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的壓力[1]。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，對(duì)腦梗死的治療效果已得到了許多學(xué)者肯定，該藥能阻止腦梗死進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。但也有研究表明，依達(dá)拉奉單一用藥對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)并不十分理想[3]。銀杏達(dá)莫是復(fù)方制劑，為心腦血管擴(kuò)張藥，含有銀杏總黃酮及雙嘧達(dá)莫，在改善腦部血液循環(huán)、防止血栓形成等方面具有一定的作用[4]。本研究以2021年3月～2022年2月我院收治的76例腦梗死為研究對(duì)象，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合治療的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

將76例2021年3月～2022年2月我院收治的腦梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對(duì)照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或MRI證實(shí)；入院時(shí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分；發(fā)病時(shí)間＜48 h；患者或家屬自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月有顱腦損傷、腦出血或視網(wǎng)膜出血；既往有腦梗死、腦出血等腦血管病史；近30 d使用過(guò)抗凝藥物；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；合并嚴(yán)重意識(shí)障礙；自身免疫疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板凝聚、糾治腦水腫、改善循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007；揚(yáng)州制藥有限公司；規(guī)格：30mg/支）治療，將依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026140；通化谷紅制藥有限公司；規(guī)格：5ml/支）治療，將銀杏達(dá)莫注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損情況：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的神經(jīng)功能缺損情況，采用NIHSS評(píng)估，包括意識(shí)水平、視野、面癱、四肢運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（2）患肢功能：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的患肢功能，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）進(jìn)行評(píng)估，包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者患肢功能呈正比。

（3）日常生活能力（ADL）：觀察兩組患者用藥前、用藥后14 d的ADL，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、行走等內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力呈正比。

（4）臨床療效：NIHSS減分90%及以上為臨床治愈，NIHSS減分46%～89%為顯效，NIHSS減分20%～45%為有效，NIHSS減分19%及以下為無(wú)效?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、患肢功能、ADL比較

用藥前，兩組患者NIHSS、FMA和Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后14 d，兩組患者NIHSS評(píng)分低于用藥前，F(xiàn)MA和Barthel指數(shù)評(píng)分高于用藥前（P＜0.05），且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.37%，對(duì)照組為81.58%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死發(fā)生時(shí)，腦部血液供應(yīng)被切斷，局部腦組織缺氧、缺血，造成受損腦細(xì)胞區(qū)域功能喪失，患者常伴隨著機(jī)體神經(jīng)功能損傷，造成一系列臨床后遺癥及并發(fā)癥等。治療目的以恢復(fù)腦部缺血區(qū)域供氧、促進(jìn)尚存神經(jīng)元功能恢復(fù)為主，從而盡快緩解患者癥狀、減少后遺癥的發(fā)生[6]。

目前，臨床上有較多類型治療腦梗死的藥物，但不同藥物配合療效各有差異。隨著中藥現(xiàn)代化研究的深入，中藥劑型的改革，由于針劑藥物作用快、用藥方便，中藥針劑已被廣泛應(yīng)用。大量研究表明，中藥從增加腦血流量、清除自由基、改善血液的流變學(xué)、抗血栓形成、保護(hù)腦組織等方面對(duì)腦梗死的治療起到了重要作用，有明顯的臨床效果[7]。近年來(lái)，越來(lái)越多臨床工作者提倡辨證應(yīng)用中藥針劑。依達(dá)拉奉是臨床常用的神經(jīng)保護(hù)劑，主要藥理作用是清除自由基。腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷的機(jī)制與自由基連鎖反應(yīng)密切相關(guān)[8]。依達(dá)拉奉可發(fā)揮良好的清除氧自由基效果，有效控制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，降低氧自由基造成的級(jí)聯(lián)損傷，改善病灶及其周圍的微循環(huán)，且該藥易透過(guò)血腦屏障，阻止缺血性腦血管障礙進(jìn)展，減輕神經(jīng)損傷[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死急性期接受依達(dá)拉奉治療，神經(jīng)癥狀能獲得顯著改善，且不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性。但也有學(xué)者認(rèn)為，依達(dá)拉奉單獨(dú)應(yīng)用對(duì)腦功能的改善尚不能達(dá)到理想效果[10～11]。銀杏達(dá)莫注射液是抗血小板藥，主要成分銀杏葉提取物具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)、益氣健腦作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏葉提取物能清除患者體內(nèi)自由基，并抑制體內(nèi)血小板聚集，從而擴(kuò)張腦血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[12]；另一種主要成分為雙嘧達(dá)莫，可提升抑制血小板聚集的作用，研究證實(shí)這兩種藥物根據(jù)一定比例組成的復(fù)方制劑，對(duì)擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀等具有明顯功效。

本研究結(jié)果顯示，用藥后14 d，兩組患者NIHSS評(píng)分低于用藥前，F(xiàn)MA和Barthel指數(shù)評(píng)分高于用藥前（P＜0.05）。提示依達(dá)拉奉單獨(dú)應(yīng)用或與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合應(yīng)用均能有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體功能。此外，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明兩藥聯(lián)用能夠達(dá)到良好的協(xié)同作用，顯著提升臨床療效，改善生活自理能力。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能程度、肢體功能，提高臨床療效。

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