鄭天錦

【摘要】? 目的? 探討升陷湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果。方法? 以醫(yī)院2019年9月- 2021年9月收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)西藥治療;觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上采用升陷湯治療。比較兩組患者的療效、治療后炎性因子水平和肺功能指標(biāo)的變化。結(jié)果? 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 升陷湯能夠提高慢阻肺急性加重期的治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀，減輕患者肺功能損傷程度。

【關(guān)鍵詞】? ?慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;升陷湯;效果觀察

中圖分類號(hào)? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，多發(fā)生于中老年群體，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，引發(fā)該疾病的主要原因?yàn)榛颊叩闹夤苣┥矣捎谑艿竭^多殘氣量的刺激而產(chǎn)生持續(xù)性的擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺組織的彈性降低、容積增大。該類患者發(fā)病后通常會(huì)表現(xiàn)出氣短、咳痰等主要癥狀。隨著其病情的不斷發(fā)展，患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量增多、喘息加重且伴有發(fā)熱癥狀，表明患者已處在慢阻肺的急性加重期。患者在該期內(nèi)病情會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，對(duì)其正常的生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重影響。目前，臨床上針對(duì)慢阻肺急性加重期的患者主要通過藥物進(jìn)行對(duì)癥治療和干預(yù)，以控制感染情況和呼吸功能的不斷惡化。但由于該病比較頑固，治療周期較長(zhǎng)，且在治療過程中會(huì)無法避免的使用大量的抗生素、激素等藥物，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，采取單一西藥治療無法獲得最佳效果，尤其是急性加重期患者，若未能在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，會(huì)增加疾病的危害性，從而影響到患者的健康和安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為，處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病可歸屬于“咳痰、痰飲、咳嗽”的范圍，該疾病主要是由于患者肺臟蓄熱、復(fù)傷風(fēng)邪、郁久成癰所引發(fā)。其典型癥狀之一的咳嗽與肺脾病變存在著直接的關(guān)系，如咳輕嗽重，可認(rèn)為其病因?yàn)槠裆?、生?chǔ)于肺，因而在實(shí)際治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以宣肺、降肺逆為主要原則;如咳嗽均重，則應(yīng)當(dāng)以宣肺降逆、化痰止咳協(xié)同治療為主要原則;當(dāng)咳重嗽輕，可認(rèn)為其病因?yàn)榉螝馍夏?，因而治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以宣肺降逆為主要原則。此外，中醫(yī)認(rèn)為處于急性加重期的慢阻肺疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)，其中腎、肺、脾虛不可忽視，針對(duì)該類患者需要給予益氣、活血、健脾補(bǔ)腎等為主的治療措施。為探尋最佳治療方案，本研究分析了在慢阻肺急性加重期患者治療中添加升陷湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年9月- 2021年9月收治的70例慢阻肺疾病急性加重期患者，采用組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例;年齡平均68.0±2.2歲。對(duì)照組中男18例，女17例;年齡平均68.5±2.5歲。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)西藥治療，首先給予患者特布他林藥物5mg進(jìn)行霧化吸入治療，每次15分鐘，同時(shí)給予布地奈德氣霧劑，每次吸入劑量為400～800μg，每日給藥2次。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合升陷湯治療，中藥組方為：生黃芪20g、知母10g、柴胡5g、桔梗5g，升麻3g。辯證加減：嚴(yán)重血瘀者加當(dāng)歸、川芎、丹參;陽虛水泛者加白術(shù)、茯苓、生姜、熟附子;陰虛者加北沙參、南沙參、麥冬;痰濁者加萊菔子、白芥子、蘇子。將以上中藥用水煎制后，每日1劑，分早晚2次服用，兩組患者均連續(xù)治療15天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：①顯效：通過治療后的患者臨床癥狀徹底消退，經(jīng)臨床檢查顯示肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且無任何并發(fā)癥發(fā)生;②有效：患者在治療后以上指標(biāo)均得到顯著改善;③無效：患者通過治療后臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)均未得到明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）/治療總例數(shù)×100%。

（2）治療前后的炎性因子水平：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、 腫瘤壞死因子（TNF-α）。

（3）治療前后的肺功能指標(biāo)：包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（94.3%VS57.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.7%VS42.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后FEV1、FVC、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢阻肺急性加重期的患者病情均比較嚴(yán)重，且存在的危險(xiǎn)性也較大，因此在此階段患者若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加多種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步損傷患者的肺功能，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?。特布他林屬于臨床治療該病的常用藥物之一，該藥為腎上腺素激動(dòng)劑，用藥后能夠使患者的支氣管平滑肌和支氣管水腫得到顯著改善[2]。布地奈德為臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素藥物，該藥具有抗炎效果強(qiáng)、抗增殖、抑制血管收縮和抑制體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放的作用;同時(shí)與特布他林聯(lián)合應(yīng)用治療能夠起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提升臨床治療效果;但由于慢阻肺疾病比較頑固，加之多數(shù)為機(jī)體免疫能力較差的中老年人，同時(shí)由于加重期患者病情比較危重，且長(zhǎng)期使用西藥治療會(huì)產(chǎn)生一定副作用和耐藥性，因此會(huì)影響疾病最終控制效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺急性發(fā)作期屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”范疇，該病的發(fā)生主要是因久病不愈、肺臟蓄熱、復(fù)傷風(fēng)邪及郁久成癰導(dǎo)致的肺、脾、腎功能失調(diào)以及肺虛衛(wèi)外不固，所以治療應(yīng)當(dāng)以祛痰化濁、宣肺平喘、益氣活血、健脾補(bǔ)腎及養(yǎng)陰清肺為主。而本文升陷湯為中藥組方，方中生黃芪具有補(bǔ)中益氣的功效;知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;柴胡和解表里、疏肝升陽;桔梗宣肺利咽、祛痰排膿;升麻解毒清熱、發(fā)表透疹、升陽舉陷;將上述中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮較好的宣肺平喘、益氣活血、健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清肺及祛痰化濁的功效。同時(shí)與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療，能夠起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提升疾病療效，減輕患者肺功能損傷程度[4]。

本研究通過對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后體內(nèi)的炎性因子水平以及肺功能指標(biāo)來研究升陷湯對(duì)于處在慢阻肺急性加重期患者的臨床療效，上述結(jié)果表明，慢阻肺急性加重期患者治療中添加升陷湯，能夠獲得較為理想的臨床療效，使患者的疾病得到良好控制。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 姜委明，楊俊艷，楊晉芳.升陷湯輔助治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（2）：357-360.

[2] 楊勝利，胡寒飛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期用升陷湯加味治療的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：139-141.

[3] 李清濤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（3）：94-95.

[4] 孫賀，石紹順.中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期25例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2021，30（4）：94-96.

[2021-11-19收稿]