鄭經(jīng)旭

（宜興市徐舍醫(yī)院消化科 江蘇 宜興 214200）

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）為臨床急重癥之一，主要由胃潰瘍、食管靜脈曲張、十二指腸潰瘍等引起，具有病情進展快、病死率高等特點[1]。傳統(tǒng)上臨床多以內(nèi)科治療為主，藥物治療雖能夠發(fā)揮一定的止血作用，但效果不佳。胃鏡檢查不但可明確出血部位和病因，而且也是止血的首要手段之一，近年來廣泛應(yīng)用于各種消化疾病的診療中[2]?；诖?，本研究考察胃鏡檢查對上消化道出血患者臨床診斷及治療指導(dǎo)價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在我院門診診治的上消化道出血患者120例作為研究對象，其中男性72例，女性48例。納入患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡23～67歲，平均（49.42±9.63）歲；包括男性37例，女性23例；病程2～23 h，平均（13.65±2.67）h。對照組患者年齡21～68歲，平均（49.68±9.37）歲；包括男性35例，女性25例；病程3～22 h，平均（13.87±3.88）h。對兩組患者的年齡、性別及病程等比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于上消化道出血的臨床診斷標準[3]；②患者一般臨床資料完整；③患者及家屬均簽署知情同意書；④患者年齡＞18歲。

排除標準：①精神障礙或神志不清患者；②嚴重心肺功能障礙患者；③消化道穿孔、腸梗阻患者；④妊娠和哺乳期女性患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥急性心肌梗死患者。

1.2 方法

全部患者入院后，給予患者制酸、禁食、補液等對癥治療。

給予對照組患者常規(guī)藥物治療，首先在電子胃鏡下明確上消化道出血病因，給予40 mg注射用泮托拉唑鈉（韋迪，揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990170，規(guī)格：40 mg/瓶）溶解于300 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，早晚各一次，連續(xù)應(yīng)用72 h。將0.1 mg奧曲肽注射液（善寧，Novartis Pharma AG，批準文號：注冊證號H20020229，規(guī)格：1 mL/0.1 mg）溶解于20 mL 25%葡萄糖注射液中靜脈推注，之后靜脈滴注0.2 mg奧曲肽注射液溶解于250 mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d，連續(xù)應(yīng)用72 h。

觀察組患者給予胃鏡檢查治療，應(yīng)用電子胃鏡（日本Olympus公司，型號：GIF-240型）明確上消化道出血病因，根據(jù)患者的病情經(jīng)胃鏡鉗道將注射針（型號：NM-3K）插入，于出血部位周圍2 mm選取3～5個注射點，按照1:10 000注射鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31021062，規(guī)格：1 mL/1mg）進行噴灑止血，活檢后應(yīng)用止血夾（欽夾，型號：MD850）和欽夾推送器（型號：HX-SLR-I），放置操作桿，夾閉出血部位，發(fā)揮止血作用，止血后應(yīng)用生理鹽水沖洗，確保無消化道活動性出血后退出胃鏡。

1.3 觀察指標

（1）上消化道出血病因檢出率；（2）臨床治療有效率[4]：顯效即大便隱血試驗連續(xù)3 d顯示為陰性，48 h內(nèi)黑便或吐血癥狀消失，胃鏡顯示出血病灶已經(jīng)愈合，胃管引流液無血性物質(zhì)；有效即72 h止血成功，無效即72 h仍未止血成功，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）腸鳴音復(fù)常時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間和止血時間；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：惡心、血壓不穩(wěn)、脹氣及大便頻繁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（± s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡下對上消化道出血的病因診斷

觀察組與對照組患者的胃鏡下病因檢出率分別為95.00%和96.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者胃鏡下對上消化道出血的病因診斷[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組顯效、有效以及無效的例數(shù)依次為49例、7例和4例，有效率為93.33%；對照組顯效、有效以及無效的例數(shù)依次為34例、10例和16例，有效率為73.33%。觀察組的臨床治療有效率顯著高于對照組（χ2=8.640，P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者的腸鳴音復(fù)常時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間和止血時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（ ± s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（ ± s）

2.4 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科較為兇險疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，是指包括食管、胃部、十二指腸、膽囊胰腺等引起的出血，病情進展較快，出血量大，且均為活動性出血，嚴重時可誘發(fā)出血性休克，甚至導(dǎo)致死亡[5]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)引起上消化道出血的因素較多，如急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍、胃癌和食管胃底靜脈曲張等，及早明確病因并給予相應(yīng)治療對于改善患者預(yù)后尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查已是消化內(nèi)科必備的診斷治療利器，具有操作簡單、視野清晰、準確率高、效率高等特點，對上消化道出血患者止血效果較好，可有效改善患者預(yù)后[6]。臨床上胃鏡治療上消化道出血根據(jù)作用機制，可分為：①藥物注射治療：對于出血量較少者可局部噴灑凝血酶和去甲腎上腺素止血，腎上腺素可迅速收縮小靜脈和小動脈，止血效果較好；②熱凝止血，如應(yīng)用熱探頭、高頻電凝等，但熱凝止血不適用于較深較大的血管出血；③機械出血，最常用的為止血夾。本研究結(jié)果顯示觀察組患者與對照組胃鏡下病因檢出率分別為95.00%和96.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示胃鏡檢查對于明確上消化道出血病因具有較高的鑒別價值，同時可為臨床治療提供依據(jù)。朱愛武等[7]應(yīng)用急診胃鏡對66例急性非靜脈曲張上消化道出血的檢出率為97.22%，其中食管賁門撕裂8例，急性胃黏膜病變12例，消化性潰瘍15例。經(jīng)胃鏡查找出上消化道出血的病因后，可給予針對性的止血方案，本研究表明，觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示胃鏡檢查不但能夠明確上消化道出血的病因，而且具有良好的止血效果。高楊等[8]發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查能夠有效降低消化性潰瘍并急性上消化道出血的輸血率。胃鏡下應(yīng)用止血夾夾閉出血部位可快速止血，且不會導(dǎo)致血栓，經(jīng)沖洗后，可將小血痂除去，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、腸鳴音復(fù)常時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間和止血時間均顯著短于對照組（P＜0.05），提示胃鏡檢查能夠有效改善上消化道出血患者的臨床癥狀，且研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胃鏡檢查安全性較高。

綜上所述，胃鏡檢查能夠明確上消化道出血病因，止血效果好，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。