劉玉梅

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科 山東 濟(jì)寧 272200）

隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等情況的增多，胎盤植入發(fā)生率也明顯上升。胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，以分娩后胎盤無法自然剝離為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血等情況，給產(chǎn)婦安全造成極大威脅[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷胎盤植入，有助于臨床及早予以有針對性的干預(yù)，從而改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。磁共振成像（MRI）具有組織和空間分辨率高等優(yōu)勢，能夠多角度、多方位成像，在各類疾病診斷中廣泛應(yīng)用[2]。為了解該檢查方法在妊娠中晚期產(chǎn)前胎盤植入診斷中的應(yīng)用效果，本文選取了50例該疾病患者，對其臨床資料回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的疑似胎盤植入的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)超聲診斷為疑似胎盤植入；②患者均為妊娠中晚期；③具備良好溝通和理解能力者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有磁共振檢查禁忌證者；②凝血功能異常者；③病情危重者；④急性炎性疾病患者；⑤不配合者?；颊吣挲g21～38歲，平均（30.48±2.76）歲；孕周29～38周，平均（33.42±1.85）周；懷孕次數(shù)（2.86±0.57）次。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行超聲和MRI檢查，MRI檢查所使用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，體部相控陣線圈，檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，從宮底掃描至恥骨聯(lián)合，實(shí)施SSFSE序列和FIESTA序列掃描，且均予以橫斷面、矢狀面（T1WI、DWI）以及冠狀面掃描。其中SSFSE序列掃描參數(shù)設(shè)置為：TR 2 000 ms，TE 68 ms，F(xiàn)OV 380 mm，層間距0.8 mm，層厚5 mm；設(shè)置FIESTA序列參數(shù)為TR 3.5 ms，TE取最小值，層厚與層間距分別為5 mm和0.8 mm，掃描矩陣為256×256。所有序列掃描均在15 min左右。由兩名及以上專業(yè)影像科醫(yī)生對獲得的MRI圖像進(jìn)行分析，仔細(xì)觀察患者的子宮形態(tài)、胎盤信號改變、鄰近組織器官受累等情況。

常規(guī)實(shí)施二維超聲檢查后，予以三維超聲檢查，所使用儀器為GE公司生產(chǎn)的E8三維超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，檢查時指導(dǎo)患者取平臥位，應(yīng)用三維超聲探查患者的子宮內(nèi)部回聲、胎盤位置、周邊血流參數(shù)等情況，觀察感興趣區(qū)情況，將獲得的結(jié)果利用后處理技術(shù)進(jìn)行處理。由兩名及以上專業(yè)影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，并作出診斷。所有研究對象均于超聲或MRI確診后1周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，并采集病理組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床或術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同方法對胎盤植入的診斷效果，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料表示以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

本研究50例患者經(jīng)病理檢查確診為胎盤植入35例，陰性15例；超聲檢查診斷為陽性33例，陰性17例，其中真陽性26例，真陰性8例；MRI成像診斷為陽性35例，陰性15例，真陽性、真陰性分別為33例和13例。見表1。

表1 不同方法檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

MRI成像的靈敏度94.29%，準(zhǔn)確率92.00%、特異度86.67%、陰性預(yù)測值86.67%均高于超聲檢查的74.29%、68.00%、53.33%、47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陽性預(yù)測值高于超聲檢查但差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 產(chǎn)前胎盤植入的MRI表現(xiàn)

通過對妊娠中晚期產(chǎn)前胎盤植入患者進(jìn)行MRI檢查，其MRI影像主要表現(xiàn)為：子宮肌層變薄，結(jié)構(gòu)模糊，胎盤與肌層分界不清，在分界處見流空血管或局部血腫。部分患者可見胎盤異常，如厚度、位置或信號異常。胎盤局部呈結(jié)節(jié)樣，超出胎盤或子宮輪廓之外。子宮膀胱交界面模糊，局部呈帳篷樣改變。

3 討論

胎盤植入屬于產(chǎn)科常見危重并發(fā)癥，主要因胎盤絨毛組織從子宮底發(fā)育不全處深入到子宮肌層所致，根據(jù)其子宮肌層侵及程度可分為植入型、侵入型和穿通型三種。若能夠在產(chǎn)前對胎盤植入情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價，能夠有效預(yù)測產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期風(fēng)險，從而制定有針對性的治療方案，有效降低孕婦及胎兒的分娩風(fēng)險，降低其病死率。總結(jié)臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胎盤植入的危險因素較多，如年齡較大、人工流產(chǎn)、前置胎盤、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等，均可誘發(fā)該疾病，其中剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致該疾病的最主要因素[3]。隨著我國二孩政策的全面放開，胎盤植入發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢，若不能及時對其進(jìn)行有效干預(yù)，容易導(dǎo)致子宮穿孔和大出血等情況，給患者生命安全造成較大威脅。因此，選擇合適的方法及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療該疾病，對患者妊娠結(jié)局改善意義重大。

對于產(chǎn)前胎盤植入臨床主要采用超聲進(jìn)行診斷，超聲具有安全無創(chuàng)、操作簡便以及可重復(fù)等優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床診治提供重要依據(jù)，但是由于產(chǎn)前胎盤植入的臨床癥狀大多不典型，且超聲檢查具有一定局限性，容易受腹部腸氣過多、胎盤植入部位以及肥胖程度等因素影響，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率欠佳，且無法對產(chǎn)前胎盤植入進(jìn)行準(zhǔn)確分類，在一定程度上限制了該方法的應(yīng)用。MRI具有組織、空間分辨率高，可多角度成像等優(yōu)勢，在臨床疾病診治中發(fā)揮了重要作用。將該方法應(yīng)用胎盤植入診斷，能夠較好地反映患者的胎盤植入程度，不會受到胎盤植入具體位置的影響，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但是該檢查方法所需時間較長，掃描聲音較大，容易導(dǎo)致診斷過程中胎動，出現(xiàn)胎兒運(yùn)動偽影，進(jìn)而影響診斷結(jié)果可靠性。因此，本研究采用了SSFSE、FIESTA掃描序列，其中SSFSE能夠更為清晰地顯示胎盤圖像，F(xiàn)IESTA掃描序列的信噪比較高，可有效減輕容積效應(yīng)、胎兒運(yùn)動偽影等因素的干擾，更清晰地顯示出胎盤絨毛結(jié)構(gòu)情況，對其產(chǎn)前胎盤植入情況進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判斷，同時應(yīng)用這兩個掃描序列，能夠有效彌補(bǔ)自身不足，增強(qiáng)其對產(chǎn)前胎盤植入的診斷準(zhǔn)確性。

本研究50例疑似產(chǎn)前胎盤植入患者，最終經(jīng)手術(shù)或臨床病理證實(shí)為產(chǎn)前胎盤植入35例，將其作為判斷依據(jù)，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度均顯著高于超聲檢查，與相關(guān)研究結(jié)果類似[4]，說明MRI對妊娠中晚期產(chǎn)前胎盤植入具有較高的診斷靈敏度與特異度，能夠更為準(zhǔn)確地反映患者病情。由于該檢查方法價格較為昂貴，操作時間更長，部分患者難以接受，所以可將其作為產(chǎn)前超聲檢查的重要補(bǔ)充，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床在應(yīng)用MRI進(jìn)行診斷時，應(yīng)注意：胎盤植入患者由于胎盤絨毛組織已經(jīng)侵入到子宮深肌層，會導(dǎo)致其肌層結(jié)構(gòu)模糊，肌層變薄，但妊娠中晚期正常子宮肌層也可能出現(xiàn)這種情況，所以還需要結(jié)合鄰近胎盤組織變化等其他征象進(jìn)行綜合判斷[5]。胎盤的植入或粘連會導(dǎo)致血腫不易排出，使得部分患者臨床癥狀不伴有陰道出血，可將其作為一種判斷胎盤植入的直接征象。在具體診斷過程中，應(yīng)結(jié)合直接與間接征象進(jìn)行全面診斷，盡可能排除假象對檢查結(jié)果的干擾，充分了解妊娠中晚期孕婦的子宮肌層變化，對胎盤植入的MRI表現(xiàn)特征進(jìn)行準(zhǔn)確識別，以便對產(chǎn)前胎盤植入進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及分類，為臨床提供有價值的參考信息。

綜上所述，在妊娠中晚期產(chǎn)前胎盤植入診斷過程中，應(yīng)用MRI檢查可獲得較高的靈敏度及特異度，可顯著提升臨床診斷效率，改善母嬰分娩結(jié)局。