范思苑

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣東 梅州 514000）

股骨頸骨折是一種臨床常見的癥狀，中老年群體高發(fā)，尤其是老年人，他們對于手術治療的耐受能力較弱，并且常伴隨著很多的基礎疾病，一旦患上這種病癥，需要長時間臥榻休養(yǎng)，極易引發(fā)肺炎、臟器功能衰竭、感染、壓瘡等，造成患者身體健康受到嚴重損傷，降低生活質量，給家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。而半髖置換手術對于老年患者的臨床治療應用廣泛，但是患者在治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是因為在手術過程中患者的創(chuàng)口較長，所以對患者的行動和身體康復造成了較為嚴重的影響[2]。因此選擇合適的鎮(zhèn)痛方法對于臨床手術治療該病有著非常積極的作用，骼筋膜阻滯麻醉方式主要是對股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)有著良好的阻滯效果，能夠減輕手術中帶來的疼痛，并且在超聲引導的作用下使得阻滯的成功率得到顯著提升[3]。本次研究選擇我院收治的46例股骨頸骨折半髖置換手術患者進行研究，了解不同麻醉方式對患者的VAS評分以及HR、MAP水平的影響，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2020年3月—2021年4月收治的46例股骨頸骨折半髖置換手術患者展開研究，按照隨機分配的方式分為研究組和對照組，各23例。研究組患者年齡為51～76歲，平均年齡（65.32±2.13）歲；體質量43～76 kg，平均體質量為（60.18±2.92）kg；男性患者有13例，女性患者10例。對照組患者最小年齡為52～78歲，平均年齡（65.82±2.61）歲；體質量42～78 kg，平均體質量為（61.61±2.85）kg；男性患者有14例，女性患者9例。兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在進入手術室后都要對患者進行有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測，并且還需要監(jiān)測患者的心電圖以及血氧飽和度。

對照組患者實施椎管內麻醉，并且在椎管內麻醉開始前需要使用咪達唑侖1 mg聯(lián)合5 μg的舒芬太尼，5 min后患者保持在左側臥位，進行椎管內麻醉。進針點選擇L2-L3椎間隙，在穿刺完成后，將細針針孔向上，蛛網(wǎng)膜下隙注入0.5%鹽酸羅哌卡因2.5 mL，根據(jù)患者身體情況適量增減劑量，置入硬膜外導管，回抽無血后進行固定[4]。

研究組患者在超聲引導下行骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉方式。所用超聲儀器為索諾聲Edge型。首先需要開放外周靜脈通路，麻醉誘導咪達唑侖0.02 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg,依托咪脂0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg。3 min后氣管插管，維持靶控輸注丙泊酚血漿濃度1.5～2.2 μg/mL，靶控輸注瑞芬太尼2～3 μg/kg。插管后在患者的患肢進行超聲引導下骼筋膜阻滯。具體方式為：患者采取平臥位，并且使患者的患肢處于伸展狀態(tài)，在患者的恥骨結節(jié)以及骼前上棘之間做標記，使用消毒鋪巾，將超聲探頭平行于腹股溝韌帶，采取平面內進針法，在患者的大腿外側45°進針，在超聲引導下看到針尖達到骼筋膜間隙，回抽無血后注入少許0.9%氯化鈉溶液，檢測其擴散情況，如果0.9%氯化鈉溶液在骼筋膜間隙擴散，需要立即注入0.25%羅哌卡因30 mL，作為負荷量，通過“水分離”技術擴大骼筋膜間隙，并且將硬膜外導管置入骼筋膜間隙，固定導管[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時間段的HR以及MAP水平變化，以及VAS評分比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料表示為（± s），行t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段的HR以及MAP水平變化比較

在麻醉前，兩組患者的HR以及MAP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組在麻醉中和麻醉6 h后的HR以及MAP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者不同時間段的HR以及MAP水平變化（ ± s）

表1 比較兩組患者不同時間段的HR以及MAP水平變化（ ± s）

2.2 比較兩組不同時間段的VAS評分比較

麻醉前兩組的VAS評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組在麻醉中和麻醉 后的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不同時間段兩組的VAS評分（ ± s，分）

表2 比較不同時間段兩組的VAS評分（ ± s，分）

3 討論

近幾年來，半髖關節(jié)置手術在臨床中的使用頻率越來越高，其主要原因是多數(shù)患者都是股骨頸骨折。在進行這種手術前患者就已經(jīng)遭受過創(chuàng)傷疼痛等應激反應，若在手術過程中選擇了不合適的麻醉方法，那么很有可能會引起患者出現(xiàn)再次疼痛[6]。并且在手術前，很多患者因為對手術的不了解，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。尤其對于麻醉體位能夠導致患者的受傷部位疼痛加劇，因此，很多患者不愿配合治療。骼筋膜阻滯主要是將局麻藥物注入患者的骼筋膜潛在的腔隙內，能夠對股神經(jīng)、股外側神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)起到良好的阻滯效果，使患者的整個下肢鎮(zhèn)痛效果極佳[7]。

傳統(tǒng)的椎管麻醉方式能夠在一定程度上緩解患者的疼痛，但是這種方式在實際操作中存在禁忌證和缺點，體質不同導致鎮(zhèn)痛效果也就不同，如果劑量不足，那么鎮(zhèn)痛效果就不夠，無法維持患者的血壓和心率平穩(wěn)，但是劑量過大，可能會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況[8]。而選擇骼筋膜阻滯就能夠避免傳統(tǒng)麻醉的不足，并且能夠起到很好的鎮(zhèn)痛作用，這種方式操作相對簡單，但是選擇適合的穿刺點也是臨床應用中需要關注的焦點。現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，使得超聲技術逐漸成熟，在超聲引導下不同角度實施阻滯能夠有效提高阻滯的成功率。本次研究結果顯示，研究組患者的HR、MAP水平顯著低于對照組，且VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；表明骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉能夠有效緩解患者的疼痛，維持患者的生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，對股骨頸骨折半髖置換手術患者實施超聲引導下行骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉方式能夠有效提高治療效果，有助于緩解患者的疼痛，維持生命體征平穩(wěn)，值得臨床推廣。