吳珊珊

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 宜興 214200）

急性闌尾炎屬于高發(fā)性急腹癥，居各種急腹癥的首位，典型癥狀為腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，早期疼痛癥狀較輕，隨著病情加重，疼痛感愈發(fā)明顯，且患者無法明確疼痛具體位置，并伴有持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高[1-2]。常見闌尾炎類型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎等，可發(fā)生于任何年齡階段，尤其是青少年發(fā)病風險較高，但由于疾病無特異性表現(xiàn)，故誤診率較高[3]。急性闌尾炎患者臨床需及時開展診斷及治療，以免病情加重，造成嚴重并發(fā)癥。該病常見的病因為梗阻、感染或者與發(fā)病有關(guān)因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射等因素，本次研究取200例急性闌尾炎患者為樣本對象，重點評估CT輔助檢查的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例急性闌尾炎患者，男女患者分別為115例、85例，年齡11～88歲，均齡（48.59±5.38）歲；發(fā)病至入院時間2～20 h，平均（11.36±2.55）h；其中急性單純性闌尾炎63例、急性化膿性闌尾炎76例、闌尾周圍膿腫29例、穿孔性闌尾炎32例。

納入標準：①患者均與急性闌尾炎診斷標準及指南相符，且均經(jīng)手術(shù)、病理及隨訪證實；②有外科手術(shù)指征者；③未發(fā)現(xiàn)其他合并疾病及臟器病變者；④患者發(fā)病至入院時間不超過24 h，且患者無語言表達障礙；⑤患者自愿參與研究，事先知情研究內(nèi)容及風險性。

排除標準：①患者存在認知缺陷、精神障礙問題；②存在免疫缺陷者；③肝腎功能障礙及嚴重損傷者；④凝血機制不正常者；⑤妊娠和哺乳時期的特殊女性群體；⑥患有惡性腫瘤疾病者；⑦臨床資料不真實不可靠，或中途失聯(lián)、脫離研究者。

1.2 方法

CT檢查：選擇西門子64排CT機，掃描范圍為恥骨下端至膈頂，設(shè)置掃描參數(shù)：管電流150 mA、電壓120 kV、層厚為5 mm、層距5 mm。掃描完成后應(yīng)用0.625薄層多平面重建，進行最大密度投影法、曲面重組法進行CPR處理，獲得影像資料，分析檢查結(jié)果。

超聲檢查：采用飛利浦Philip EPIQ5彩色多普勒超聲進行腹部超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，患者取仰臥體位，使用超聲探頭掃查患者右側(cè)下腹及盆腔臟器，若受到腸氣干擾無法準確顯示闌尾位置時，可利用低頻探頭明確升結(jié)腸與回盲部，下移探頭找到闌尾。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果為對照，分析兩組檢查方式（超聲、CT檢查）診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的檢出率比較

200例患者均經(jīng)過手術(shù)病理及隨訪結(jié)果確診，經(jīng)CT檢查檢出196例，診斷準確率為98.00%；經(jīng)超聲檢查檢出177例，診斷準確率為88.50%。CT檢查急性闌尾炎的準確率顯著高于超聲檢查（χ2=14.338，P=0.000＜0.05）。

2.2 不同診斷方式對不同類型急性闌尾炎的檢出情況

CT檢查急性化膿性闌尾炎的檢出率顯著高于超聲檢查（P＜0.05）；CT檢查急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率均高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同診斷方式對不同類型急性闌尾炎的檢出情況對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥的一種，發(fā)病率高，該病不僅對患者消化功能造成損傷，同時病情嚴重者會出現(xiàn)闌尾化膿、穿孔、膿性門靜脈炎、內(nèi)外瘺形成、腹膜炎等疾病，對患者生命安全造成威脅，故臨床應(yīng)給予患者及時治療[4]。急性闌尾炎發(fā)病急，主要癥狀有腹痛，早期為中上腹周邊疼痛，隨后向右下腹轉(zhuǎn)移，初期是疼痛一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故無法準確定位疼痛位置，但隨著疾病加重，炎癥向著腹壁膜、漿膜層擴散，疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，早期疼痛會消失[5]；部分患者伴有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，是在發(fā)病早期因反射性痙攣引起；或存在發(fā)熱癥狀，通常化膿性闌尾炎發(fā)熱不超過38℃，闌尾穿孔、闌尾壞疽往往會出現(xiàn)高熱癥狀；此外患者還存在腹部壓痛與反跳痛癥狀，位置在麥氏點。急性闌尾炎病因：①梗阻、感染，闌尾一端連接盲腸，是一條較細的管道，發(fā)生梗阻后，導致管道內(nèi)分泌物堆積，內(nèi)壓升高，對闌尾壁造成壓迫，影響遠端血液流通，而受損黏膜受到管腔內(nèi)細菌侵入引起感染；②腹瀉、便秘等胃腸功能障礙刺激內(nèi)臟內(nèi)神經(jīng)反射，引起血管或肌肉痙攣，導致闌尾管腔狹窄，影響血液流通、損傷黏膜，因細菌侵入而引起急性炎癥；③此外該疾病發(fā)生與日常飲食習慣、遺傳等因素有關(guān)[6]。

急性闌尾炎術(shù)前診斷較為關(guān)鍵，包括常規(guī)檢查血常規(guī)，一般急性闌尾炎病人白細胞計數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)；急性闌尾炎病人的尿常規(guī)檢查并無特殊之處，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病；超聲檢查闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7 mm，是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而顯示闌尾；腹腔鏡檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到的最肯定結(jié)果的一種方法。目前還有CT檢查。超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、無痛、操作便捷等特點，但在檢查過程中會受到腸氣等相關(guān)因素的干擾，導致病灶位置無法清晰顯示[7]。實施CT檢查具有安全、靈敏度高等特點，檢查過程中可以采取不同角度掃描患者病變位置，全面觀察病變位置，以便于臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，同時通過CT檢查可以清晰顯示闌尾周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，以便于了解腹腔臟器情況，具有高敏感性，不會造成其他部位損傷；通過CT檢查可以有效鑒別單純急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等疾病類型，判定炎癥反應(yīng)情況以及局部粘連等，從而評估手術(shù)風險性，為治療方案的制定提供有效指導[8]。本次研究結(jié)果顯示，200例患者均經(jīng)過手術(shù)病理及隨訪結(jié)果確診，經(jīng)CT檢查檢出196例，診斷準確率為98.00%；經(jīng)超聲檢查檢出177例，診斷準確率為88.50%；CT檢查急性化膿性闌尾炎的檢出率顯著高于超聲檢查（P＜0.05），檢查急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的檢出率均高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從中發(fā)現(xiàn)，CT檢查對診斷急性闌尾炎及類型判定具有顯著價值。

綜上所述，CT檢查對急性闌尾炎患者診斷準確率較高，可為臨床醫(yī)師診斷疾病、治療方案制定提供可靠參考，故具有臨床推廣的價值。