張艷美

(廈門大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廈門，361000)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是指因持久且嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)多以急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心肌損傷、壞死、缺血等一系列特征性的心電圖改變?yōu)橹?。同時(shí)患者還會出現(xiàn)持久的心律失常、心功能衰竭、胸部劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會對生命造成嚴(yán)重威脅。因疾病發(fā)作較為緊急，除去必要治療外，還需輔助一定護(hù)理方式來幫助患者改善心功能、提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其病情康復(fù)[1]。為此，本研究在患者急診護(hù)理中引入全局式護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年7月廈門大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年急性心肌梗死患者102例作為研究對象，按照住院號分為觀察組和對照組，每組51例。對照組中男27例，女24例；年齡67～81歲，平均年齡(71.46±6.75)歲；發(fā)作部位：前壁15例、后壁17例、下壁12例、其他7例；觀察組中男30例，女21例；年齡66～79歲，平均年齡(70.83±7.54)歲，發(fā)作部位：前壁16例、后壁14例，下壁15例、其他6例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床確診的急性心肌梗死，病情穩(wěn)定的患者；2)意識清晰，可自主判斷的患者；3)65歲以上的老年患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并睡眠障礙的患者；2)合并其他器官功能性疾病的患者；3)精神類疾病的患者；4)中途轉(zhuǎn)院或退出的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理。對患者生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，對患者及其家屬講解注意事項(xiàng)，深入溝通以了解患者病情，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，病房環(huán)境保持整潔舒適。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全局式護(hù)理模式。1)專業(yè)護(hù)理人員護(hù)理。由醫(yī)院選出具有中級以上職稱的專科護(hù)理人員，與患者家屬對患者本人進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，在護(hù)理的過程中，應(yīng)對其生活行為、飲食習(xí)慣等進(jìn)行全面了解，并進(jìn)行針對性護(hù)理。2)心理護(hù)理。因疾病的特殊性，患者易出現(xiàn)焦躁、恐慌等不良情緒，針對其不良情緒，首先應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，爭取其家庭的關(guān)心和社會的支持，對于經(jīng)濟(jì)較為困難的患者，盡可能幫助其解決實(shí)際困難；其次，保證病房舒適、環(huán)境安靜，減少探視、聲光的刺激，保證患者的良好睡眠，并通過護(hù)理計(jì)劃，讓其了解治療方案，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；最后，講述成功案例，幫助患者建立良好心態(tài)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。3)飲食護(hù)理。為患者制定飲食計(jì)劃，并督促其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)為主，多食用蔬菜、水果，在保證每日營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，改善機(jī)體功能，增強(qiáng)患者免疫能力，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。戒煙戒酒，并注意飲食不宜過多，七分飽就好。4)健康教育。對患者及其家屬普及關(guān)于疾病知識、用藥指導(dǎo)、治療重要性等方面的內(nèi)容，也可引導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，以便出院后在家護(hù)理應(yīng)對緊急情況。對患者在院的各項(xiàng)生命體征狀況、用藥以及有無不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，同時(shí)教家屬協(xié)助監(jiān)督。普及方式可通過視頻、手冊等，提高患者配合依從性。5)皮膚護(hù)理?；颊吲P床期間，協(xié)助并引導(dǎo)其翻身，保持其皮膚干凈與清潔，避免產(chǎn)生壓瘡。6)功能鍛煉。根據(jù)患者自身身體狀況，制定早期功能鍛煉計(jì)劃，動作由易到難，鍛煉時(shí)間由短到長。7)出院指導(dǎo)。幫助患者家屬辦理出院手續(xù)，重點(diǎn)介紹用藥方法，叮囑按時(shí)用藥，并做好延續(xù)護(hù)理，定期隨訪，及時(shí)掌握患者情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察記錄護(hù)理后2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)，包括N末端腦肽水平和左心室射血分?jǐn)?shù)；2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分進(jìn)行評價(jià)[2]，共7個(gè)項(xiàng)目，最高分為21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組N末端腦肽水平低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死對患者的危害是巨大的，該疾病在臨床中有著較高的死亡率，其發(fā)病機(jī)制是在患者冠狀動脈病變的基礎(chǔ)之上，突發(fā)冠脈血流急劇減少或中斷，故而導(dǎo)致心肌壞死[3]。急性心肌梗死的發(fā)生率與高血壓發(fā)病率有直接關(guān)系，其發(fā)病逐漸開始年輕化，給患者身心健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重傷害。由于急性心肌梗死疾病的特殊性，多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)有瀕死感，因此患者往往拒絕治療，進(jìn)而影響其心功能及睡眠質(zhì)量，且預(yù)后較差。因此，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)、改善心功能，尤為重要。

針對患者而言，常規(guī)護(hù)理缺乏一定針對性與延續(xù)性，且護(hù)理過程缺乏主動性和積極性，不良事件發(fā)生率較高，患者睡眠質(zhì)量不能得到有效改善。全局式護(hù)理是從整體出發(fā)，以人文關(guān)懷為核心，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理、功能鍛煉和出院指導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行全局式護(hù)理，通過心理護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，增進(jìn)其對治療的信心及睡眠質(zhì)量；通過飲食護(hù)理可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，有助于其快速康復(fù)；通過健康教育可增強(qiáng)患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者積極配合治療；通過皮膚護(hù)理可避免患者產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥；通過功能鍛煉可增強(qiáng)患者心功能改善；通過出院指導(dǎo)可促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用全局式護(hù)理后，其N末端腦肽(NT-proBNP)水平低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP水平是左心室壁張力的評價(jià)指標(biāo)之一,在急性心肌梗死患者中,NT-proBNP水平的持續(xù)增加表明左心室重塑更明顯，心功能進(jìn)一步降低。由此可知，在全局式護(hù)理指導(dǎo)下，可有效改善患者心功能，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，全局式護(hù)理在急診護(hù)理中老年急性心肌梗死患者的應(yīng)用，可有效改善心功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。