劉君

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院，泰安，271600)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)與甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)具有很多相似的臨床表現(xiàn)，比如疲乏、記憶力減弱、體質(zhì)量過(guò)重、嗜睡、性功能減低等，極易導(dǎo)致臨床漏診或誤診[1]。其中甲減屬于代謝性疾病，指的是甲狀腺激素分泌、合成減少，臨床患病率大約為1%，好發(fā)于女性群體，且年齡越大，發(fā)病率越高[2]。為了臨床針對(duì)性治療，本研究重點(diǎn)分析了OSAHS伴發(fā)甲減的臨床特征，以供臨床參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院收治的OSAHS患者52例作為研究對(duì)象，其中男36例，女16例；年齡32～55歲，平均年齡(45.7±10.8)歲；病程2～11年，平均病程(5.5±1.8)年。

1.2 研究方法 接待患者入院后，當(dāng)天晚上持續(xù)監(jiān)測(cè)患者睡眠情況以及血氧飽和度7 h，監(jiān)測(cè)儀器為多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀。第2天晨時(shí)采集其空腹靜脈血3～5 mL，離心處理10 min之后，利用放射免疫分析法，對(duì)患者促甲狀腺素、游離甲狀腺素進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnogra-phy，PSG)顯示52例患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)9～65次/h，平均睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(33.5±16.2)次/h；27例重癥OSAHS，伴發(fā)甲減10例；20例中度OSAHS，伴發(fā)甲減7例；5例輕度OSAHS，伴發(fā)甲減2例。血氧飽和度44%～82%，平均血氧飽和度(66.6±11.5)%。

2.2 診療結(jié)果分析 對(duì)OSAHS伴發(fā)甲減的19例患者進(jìn)行診療，根據(jù)甲狀腺激素檢查結(jié)果給予優(yōu)甲樂(lè)治療，同時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療，治療效果顯著。見(jiàn)表1。對(duì)未伴發(fā)甲減的33例OSAHS患者，行懸雍垂腭咽成形術(shù)。治療12周之后采血檢驗(yàn)患者甲狀腺激素水平，同時(shí)進(jìn)行PSG，治療效果顯著。見(jiàn)表2。

表1 OSAHS伴發(fā)甲減患者治療前后比較

表2 未伴發(fā)甲減的OSAHS患者治療前后比較

3 討論

臨床中比較多見(jiàn)的OSAHS和甲減，臨床特征相似，二者關(guān)系十分密切[3]。OSAHS好發(fā)于男性，甲減好發(fā)于女性。本研究分析患者資料，發(fā)現(xiàn)伴發(fā)甲減的OSAHS患者具有廣泛的發(fā)病年齡，且以女性居多。OSAHS和甲減均可導(dǎo)致患者心情低落、無(wú)法集中注意力，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)診或漏診，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情，危及生命安全[4]。

本研究結(jié)果顯示，重度OSAHS患者27例，其中有10例伴發(fā)甲減，不僅加重了患者治療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，而且還容易誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，使多臟器功能紊亂，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。在甲減患者群體中，合并OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)極高，而在OSAHS患者群體中，合并甲減的概率卻偏低。就本研究觀察發(fā)現(xiàn)，未伴發(fā)甲減的OSAHS患者甲狀腺激素水平在治療前后無(wú)差異，故而多數(shù)報(bào)道認(rèn)為常規(guī)檢查OSAHS患者的甲狀腺功能并無(wú)太大的臨床意義。但是橋本甲狀腺炎患病率近2年來(lái)逐步攀升，隨著時(shí)間的推移以及病情進(jìn)展極易形成甲減，且OSAHS患者群體中發(fā)生橋本甲狀腺炎的概率逐步攀升，所以，對(duì)于甲狀腺功能正常的OSAHS患者，建議加強(qiáng)甲狀腺功能檢測(cè)。

臨床治療OSAHS伴發(fā)甲減患者通常以內(nèi)科治療為主，且實(shí)踐認(rèn)為AHI與甲狀腺激素呈負(fù)相關(guān)，輔以呼吸機(jī)輔助通氣治療可獲得更高的療效[6]。另外，臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到兩病的多樣性，并給予全方位系統(tǒng)化的分析，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，保證患者治療及時(shí)、有效。