付立群

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的臨床疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，如未采取有效的措施進(jìn)行治療與預(yù)防，將會在較大程度上威脅患者的生命安全[1]。以往臨床中多使用普通下頜前移類矯治器進(jìn)行治療，然而效果欠佳。近年來隨著不斷的研究發(fā)現(xiàn)，口腔矯治器能夠有效地對舌咽部阻塞情況進(jìn)行解除，因而能夠使患者獲得良好的治療效果[2]。本文探討可調(diào)式口腔矯治器治療睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；平均年齡(47.1±4.9)歲；平均病程(5.2±0.1)個月。觀察組中男21例，女14例；平均年齡(47.9±5.1)歲；平均病程(5.6±0.2)個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出實驗的患者；2)其他肺部與呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 研究方法 對照組佩戴普通下頜前移類矯治器，由操作人員依據(jù)患者的實際情況為其定制下頜前移類矯治器，并按照相應(yīng)的方式為患者佩戴。觀察組佩戴可調(diào)式口腔矯治器，按照相應(yīng)的步驟與方式制作可調(diào)式口腔矯治器。使患者在佩戴的前3 d均于睡前3 h進(jìn)行佩戴，佩戴后由醫(yī)生對患者進(jìn)行吞咽運動的訓(xùn)練，從第4天開始在睡覺時佩戴。該矯治器可進(jìn)行上下及前后調(diào)節(jié)，若出現(xiàn)佩戴不適感，則可對雙側(cè)下托頜板后斜面進(jìn)行調(diào)磨，以便能減少下頜前移位置。若效果欠佳，則可在舒適的前提下，使用自凝塑料對雙側(cè)下托頜板后斜面長度進(jìn)行增加，以便能夠使下頜前移位置加大，同時需要調(diào)整下托頜板高度，以便能夠與下頜打開距離進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2組患者佩戴前及佩戴3個月后分別進(jìn)行檢查，治療人員使用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測與X線對2組患者的呼吸暫停指數(shù)(Apnea Index，AI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)及血氧飽和度(Oxygen Saturation，SaO2)等指標(biāo)進(jìn)行測量，并嚴(yán)格記錄檢測結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及治療3個月后的AI、AHI及SaO2的變化情況。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的AI、AHI、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組的AI、AHI明顯降低，SaO2明顯提升，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前及治療3個月后的AI、AHI及SaO2的變化比較

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床中十分常見，由于呼吸不順暢，會對生命安全構(gòu)成較大的威脅。通過臨床研究可知，睡眠呼吸暫停綜合征的機制主要包括如下方面：1)上氣道阻塞的部位位于咽部；2)咽腔的大小在于咽肌使咽腔關(guān)閉的壓力與開放的壓力這2種力的平衡；3)睡眠呼吸暫?；颊叨啻嬖谘式馄逝c結(jié)構(gòu)的異常[4]。及時有效的治療是消除不良情況、恢復(fù)患者正常呼吸的關(guān)鍵。以往臨床中治療該疾病的方式較多，但通過臨床實踐觀察顯示，這些方式會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，并且還將使患者承受較大的額外病痛。

隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用可調(diào)式口腔矯治器進(jìn)行治療。相比于其他類型的矯治器，在使用可調(diào)式口腔矯治器時患者可獲得一定的參與度，即對矯正器佩戴的舒適度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對類型復(fù)雜、下頜難以定位的患者具有重要作用。通過臨床實踐可知，可調(diào)式口腔矯治器具有如下的優(yōu)勢特征：1)能夠有效地擴(kuò)張上氣道，并且能夠有效地對各項睡眠指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，從而獲得良好的治療效果[4]；2)當(dāng)患者佩戴可調(diào)式口腔矯治器時能夠隨時進(jìn)行調(diào)整，從而能夠獲得較大的佩戴舒適度，減少異物感，并且還能夠使患者進(jìn)行一定程度的張口與側(cè)方運動，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)的疼痛與損傷等不良情況，能夠加強對患者的保護(hù)[5]。通過結(jié)果顯示，使用可調(diào)式口腔矯治器治療3個月后，患者的AI、AHI明顯降低，SaO2明顯提升，原因在于患者的上氣道獲得有效的擴(kuò)張，從而使呼吸順暢，并且此種矯治器能夠隨時進(jìn)行調(diào)整，確保了患者的舒適度，從而能夠使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為可調(diào)式口腔矯治器治療睡眠呼吸暫停綜合征具有良好的效果，不僅能夠有效地提升SaO2，同時還能夠降低AI、AHI，可作為首選的治療模式，但依然需要進(jìn)行不斷的深入研究，以便獲得更佳的效果。