鄭亞楠 廖慧云 胡雯,3

(1 贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，贛州，341000； 2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，贛州，341000； 3 贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，贛州，341000)

噩夢(mèng)指反復(fù)發(fā)生的、以極端恐怖不安、焦慮為主要內(nèi)容的夢(mèng)境體驗(yàn)，通常做夢(mèng)者會(huì)因夢(mèng)境內(nèi)容而立刻覺醒且對(duì)夢(mèng)境恐怖內(nèi)容能夠清晰回憶、心有余悸的一種睡眠障礙[1]。相關(guān)研究表明，26%的普通人和39.8%的精神疾病患者長(zhǎng)期經(jīng)歷噩夢(mèng)體驗(yàn)[2-3]，長(zhǎng)期噩夢(mèng)體驗(yàn)將影響機(jī)體的健康狀態(tài)[4-5]。

大學(xué)生正處于身心發(fā)育、專業(yè)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期，良好的睡眠質(zhì)量是保證其順利完成學(xué)業(yè)和身心健康的重要條件[6]。目前，我國(guó)關(guān)于大學(xué)生睡眠的研究多集中于睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素[7-8]，對(duì)于噩夢(mèng)體驗(yàn)研究相對(duì)匱乏。相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)生因自身專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)業(yè)壓力等因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較其他專業(yè)更低[9]。本文采用“噩夢(mèng)經(jīng)歷問(wèn)卷”和自編“一般資料及噩夢(mèng)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)490名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，探討在校醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)的流行病學(xué)資料及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用“噩夢(mèng)經(jīng)歷問(wèn)卷”和自編“一般資料及噩夢(mèng)影響因素調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)490名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用整群取樣，從本校選取10個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)共524人，共發(fā)放問(wèn)卷524份，回收有效問(wèn)卷490份，回收有效率為93.51%。調(diào)查對(duì)象年齡范圍17～24歲，平均年齡(20.74±1.12)歲，其中男生288人，女生202人；大二醫(yī)學(xué)生226人，大三醫(yī)學(xué)生264人；城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生185人，農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生305人；獨(dú)生子女155人，非獨(dú)生子女335人。本研究未納入正在臨床實(shí)習(xí)而影響睡眠的大四、大五的醫(yī)學(xué)生及對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)、學(xué)業(yè)等了解不深的大一新生。

1.2 研究方法

1.2.1 噩夢(mèng)經(jīng)歷問(wèn)卷(Nightmare Experience Questionnaire，NEQ) 該量表由陳婉珍、王偉等人編制，包括是否有噩夢(mèng)經(jīng)歷及另外20個(gè)題目，分為軀體影響(Physical Effect，評(píng)估噩夢(mèng)經(jīng)歷后對(duì)個(gè)體軀體健康的影響)、負(fù)性情緒(Negative Emotion，評(píng)估噩夢(mèng)期間個(gè)體害怕、無(wú)助等負(fù)性情緒體驗(yàn))、意義詮釋(Meaning Interpretation，評(píng)估個(gè)體對(duì)噩夢(mèng)經(jīng)歷的理解和體驗(yàn)程度)、恐怖刺激(Horrible Stimulation，評(píng)估個(gè)體噩夢(mèng)的恐怖程度)，4個(gè)維度采用1“非常不像我”～5“非常像我”的5級(jí)計(jì)分法[10]。本研究中信度分析，該量表α=0.853。

1.2.2 一般資料及噩夢(mèng)影響因素調(diào)查問(wèn)卷 參考睡眠質(zhì)量影響因素相關(guān)文獻(xiàn)[8,11-13]自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、是否獨(dú)生女、自評(píng)人際關(guān)系、學(xué)業(yè)滿意度、自評(píng)學(xué)業(yè)成績(jī)、自評(píng)室友關(guān)系、目前戀愛狀況、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、飲用咖啡狀況、飲茶狀況、飲用碳酸飲料情況、食用奶制品情況、手機(jī)上網(wǎng)情況、網(wǎng)絡(luò)游戲等電腦使用情況、睡前是否使用手機(jī)、晚間體育鍛煉情況、月生活費(fèi)等。

1.3 施測(cè)過(guò)程 在征得調(diào)查對(duì)象同意后，于班級(jí)活動(dòng)、課間等適宜場(chǎng)合進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員擔(dān)任主試，采用標(biāo)準(zhǔn)而統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求調(diào)查對(duì)象匿名作答、獨(dú)立完成、當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)自愿參與的同學(xué)進(jìn)一步完成個(gè)別訪談。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)一般情況 490名調(diào)查對(duì)象中，357名(72.86%)調(diào)查對(duì)象表示過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，噩夢(mèng)體驗(yàn)次數(shù)為1～52次，平均噩夢(mèng)體驗(yàn)次數(shù)(8.45±9.55)次；其中，212名男生過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，145名女生過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；124名城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，233名農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.028)。見表1。

表1 不同性別、生源地醫(yī)學(xué)生NEQ及各維度得分比較分)

2.2 醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)影響因素Logistic回歸分析 以醫(yī)學(xué)生過(guò)去1年是否存在噩夢(mèng)體驗(yàn)為因變量(1=有，0=無(wú))，以人口學(xué)變量及可能影響睡眠質(zhì)量和噩夢(mèng)體驗(yàn)的因素為自變量，具體賦值為：1=男，2=女；生源地：1=城鎮(zhèn)，2=農(nóng)村；是否獨(dú)生子：1=是，2=否；自評(píng)人際關(guān)系：1=良好，2=一般，3=較差；專業(yè)滿意度：1=滿意，2=不滿意；自評(píng)學(xué)業(yè)成績(jī)：1=良好，2=一般，3=較差；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：1=良好，2=一般，3=較差；自評(píng)室友關(guān)系：1=良好，2=一般；目前戀愛狀況：1=是，2=否；自我期望：1=較高，2=一般，3=較低；吸煙情況：1=不吸煙，2=<10支/周，3=10～40支/周，4=>40支/周；飲酒情況：1=不飲酒，2=<1次/月，3=1～3次/月，4=≥4次/月；飲茶情況：1=不飲茶，2=1～5次/周，3=6～15次/周，4=≥3次/d；碳酸飲料飲用情況：1=不喝，2=≤1次/周，3=2～7次/周,4=>1次/d；食用奶制品情況：1=不喝，2=≤1次/周，3=2～7次/周,4=>1次/d；咖啡飲用情況：1=不喝，2=≤1次/周，3=2～7次/周,4=>1次/d；手機(jī)上網(wǎng)情況：1=不用或極少，2=≤0.5 h/d，3=0.5～1 h/d，4=>1 h/d；網(wǎng)絡(luò)游戲等電腦使用情況：1=<2 h/周，2=2～10 h/周，3=11～20 h/周，4=>20 h/周；體育鍛煉情況：1=基本沒有，2=<1 h/周，3=1～2 h/周，4=>2 h/周；入睡前是否使用手機(jī)上網(wǎng)：1=是，2=否；月生活費(fèi)：1=1 000元以下；2=1 000～2 000元，3=2 000元以上。以向前Wald法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)影響因素多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，6個(gè)因素影響醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)。見表2。

表2 490名醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)與影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為，夢(mèng)的形成與多方面因素有關(guān)。而噩夢(mèng)體驗(yàn)往往與個(gè)體的焦慮情緒、抑郁、神經(jīng)質(zhì)或攻擊性有一定聯(lián)系[14-17]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于噩夢(mèng)體驗(yàn)的研究匱乏。本次調(diào)查顯示，72.86%醫(yī)學(xué)生過(guò)去1年有過(guò)噩夢(mèng)體驗(yàn)，遠(yuǎn)高于國(guó)外普通人群樣本調(diào)查結(jié)論[2]，其原因可能在于國(guó)內(nèi)對(duì)噩夢(mèng)的理解為“恐怖、讓人害怕的夢(mèng)”，使本次調(diào)查的噩夢(mèng)體驗(yàn)內(nèi)容過(guò)于寬泛，造成檢出率過(guò)高。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)不同性別醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)存在差異，而國(guó)內(nèi)關(guān)于不同性別大學(xué)生睡眠質(zhì)量是否存在差異的研究結(jié)果也多不一致，除取樣、文化等差異外，可能還與調(diào)查時(shí)被試的心理壓力等多方面因素有關(guān)[8]，因此，筆者認(rèn)為，相對(duì)于社會(huì)賦予不同性別的角色特征，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力、人格敏感特質(zhì)、過(guò)去創(chuàng)傷經(jīng)歷等因素可能對(duì)噩夢(mèng)體驗(yàn)的影響更為顯著。而農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)檢出率更高，其原因可能在于相對(duì)于城市，農(nóng)村關(guān)于“鬼神”等迷信宣傳更多，可能對(duì)成長(zhǎng)于農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生夢(mèng)境存在影響。個(gè)別訪談、個(gè)案心理咨詢中，部分對(duì)象也報(bào)告噩夢(mèng)中的內(nèi)容多為“魔鬼”“怪獸”而非“兇殺案件”“交通事故”“災(zāi)難場(chǎng)景”等也可以佐證上述觀點(diǎn)。但對(duì)于存在噩夢(mèng)體驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，除個(gè)別維度外，不同性別、生源地醫(yī)學(xué)生NEQ量表總分及其他維度均不存在差異，其原因可能在于恐怖的噩夢(mèng)對(duì)個(gè)體的情緒、第二天社會(huì)功能等影響較大，對(duì)個(gè)體的影響的高低多取決于噩夢(mèng)本身的恐怖程度而非噩夢(mèng)體驗(yàn)者自身的人口學(xué)變量[11-13]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，除生源地外，醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)還與自我期望、吸煙情況、飲茶情況、食用奶制品情況、入睡前是否使用手機(jī)上網(wǎng)5個(gè)因素有關(guān)，即自我期望越高、愛喝茶、愛食用奶制品、睡前愛使用手機(jī)上網(wǎng)的醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)越頻繁，而愛吸煙者則不容易有噩夢(mèng)體驗(yàn)。自我期望過(guò)高的醫(yī)學(xué)生更容易感受到學(xué)業(yè)壓力，影響睡眠質(zhì)量進(jìn)而容易出現(xiàn)噩夢(mèng)；經(jīng)常飲茶的生活習(xí)慣容易提高神經(jīng)興奮性、破壞睡眠規(guī)律，造成夜眠不適，多夢(mèng)[8]，進(jìn)而容易出現(xiàn)噩夢(mèng)；入睡前過(guò)度使用手機(jī)上網(wǎng)、視頻、游戲等功能，可以影響睡眠質(zhì)量，尤其是睡前使用手機(jī)觀看視頻、玩游戲等存在恐怖、焦慮體驗(yàn)等更容易在入睡后出現(xiàn)噩夢(mèng)；雖然食用奶類對(duì)提升睡眠質(zhì)量有幫助，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜愛食用奶制品者是噩夢(mèng)體驗(yàn)高發(fā)人群，其原因可能在于喜愛食用奶制品者自身性格：偏好奶類者往往是更關(guān)注于食品營(yíng)養(yǎng)、擔(dān)心自身健康、具有焦慮人格特征者，相對(duì)于一般人群睡眠質(zhì)量可能更低，相對(duì)而言更容易出現(xiàn)噩夢(mèng)體驗(yàn)；而吸煙雖然影響睡眠質(zhì)量，但醫(yī)學(xué)生吸煙量較其他人群低[18]，這種情況下煙草的鎮(zhèn)定作用更為明顯，反而有助于提升睡眠質(zhì)量，減少噩夢(mèng)體驗(yàn)。本研究未發(fā)現(xiàn)體育鍛煉對(duì)噩夢(mèng)體驗(yàn)存在影響，其原因可能在于醫(yī)學(xué)生因?qū)W業(yè)特點(diǎn)，體育鍛煉較少且多不規(guī)律，對(duì)睡眠影響有限；而網(wǎng)絡(luò)游戲等電腦使用情況雖然對(duì)睡眠有一定影響，但其影響多為晝夜顛倒，但對(duì)睡眠質(zhì)量低、噩夢(mèng)等反而影響不大。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于噩夢(mèng)體驗(yàn)的研究匱乏，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，近75%的醫(yī)學(xué)生過(guò)去1年曾有噩夢(mèng)體驗(yàn)，可以推測(cè)大學(xué)生人群中頻繁做噩夢(mèng)者比例較高。長(zhǎng)期噩夢(mèng)經(jīng)歷不利于大學(xué)生身心健康，因此，高校應(yīng)從多方面入手予以改善：1)高校心理咨詢中心應(yīng)加強(qiáng)睡眠質(zhì)量的宣傳與教育工作，尤其是目前關(guān)注較少的噩夢(mèng)相關(guān)知識(shí)，幫助其了解噩夢(mèng)對(duì)心理健康的影響及頻繁遭受噩夢(mèng)影響如何求助；2)高校應(yīng)針對(duì)噩夢(mèng)體驗(yàn)較為頻繁的大學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，如在新生心理普查時(shí)同時(shí)完成睡眠質(zhì)量、噩夢(mèng)體驗(yàn)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；3)加強(qiáng)正性教育，減少迷信思想對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響；4)開展睡眠質(zhì)量與電子設(shè)備使用情況的知識(shí)宣傳與講座，使大學(xué)生能夠合理使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，提高睡眠質(zhì)量。

本研究?jī)H粗略調(diào)查醫(yī)學(xué)生噩夢(mèng)體驗(yàn)情況及一般影響因素，還有很多不足：1)調(diào)查對(duì)象為本校醫(yī)學(xué)生，結(jié)論尚不足以推廣至全體大學(xué)生；2)影響因素未采用其他心理量表。未來(lái)計(jì)劃擴(kuò)大樣本，同時(shí)結(jié)合人格、情緒等心理測(cè)驗(yàn)，進(jìn)一步探討噩夢(mèng)體驗(yàn)的流行病學(xué)資料及影響因素。