張鈴鈴 林秉詩(shī) 黃木香 宋鑫

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院，南平，353000)

重度哮喘患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、氣短、大汗淋漓，甚至有窒息或缺氧風(fēng)險(xiǎn)，極大威脅到患者的生存期[1]?；诖?，本研究采用孟魯司特與布地奈德福莫特羅聯(lián)合用藥治療重度哮喘患者，觀察其臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院收治的重度哮喘患者480例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。觀察組中男117例，女123例；年齡24～68歲，平均年齡(39.16±4.91)歲。對(duì)照組中男103例，女137例；年齡23～71歲，平均年齡(38.42±5.37)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]中重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出氣短、呼吸頻率增加、大汗淋漓、焦慮、響亮哮鳴音等重度癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)SaO2≤90%，PaCO2>45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2<60 mm Hg；需要給予第4、5級(jí)治療才可能達(dá)到完全控制。

1.3 治療方法 2組患者均給予4級(jí)治療方案，鹽酸氨溴索緩釋膠囊(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093365)，1粒(75 mg)/次，1次/d；對(duì)照組聯(lián)合布地奈德福莫特羅(阿斯利康，英國(guó)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090773)治療，2次/d，2吸(4.5 μg/吸)/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特(上海安必生制藥技術(shù)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183235)治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。2組均連續(xù)治療2月。

1.4 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：應(yīng)用哮喘控制測(cè)試(Asthma Control Test，ACT)問(wèn)卷測(cè)評(píng)哮喘對(duì)日常活動(dòng)的影響程度、呼吸困難次數(shù)、對(duì)夜間睡眠影響、緩解藥物次數(shù)、自評(píng)控制程度，采用5級(jí)評(píng)分法，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表示控制程度越理想。控制良好：ACT評(píng)分為20～25分；控制一般：ACT評(píng)分為16～19分；控制較差：ACT評(píng)分為5～15分。總有效率=良好率+一般率。2)不良反應(yīng)：包括心悸、咽喉不適、腹瀉嘔吐等反應(yīng)。3)睡眠質(zhì)量：評(píng)估方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，該量表包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙、日間功能障礙等7個(gè)方面，每方面0～3分，總分為0～21分，≥16分表示睡眠質(zhì)量很差，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.25%，對(duì)照組為85.42%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評(píng)分均有改善，觀察組的PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(12/240)，對(duì)照組為19.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重度哮喘患者的臨床癥狀嚴(yán)重，單一藥物治療效果不佳，需要采用聯(lián)合用藥，及時(shí)控制病情，延長(zhǎng)生存期。布地奈德福莫特羅屬糖皮質(zhì)激素，霧化吸入可以確保局部藥物濃度達(dá)到最高，抑制炎癥生物活性，穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞，療效確切，但是抑制白三烯療效欠佳[3]。孟魯司特屬于白三烯受體抑制劑，可以選擇性阻斷白三烯的致炎作用，降低氣道炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，控制及治療氣道高反應(yīng)。孟魯司特的一般耐受性較好，不良反應(yīng)較輕微，可長(zhǎng)期服用，安全性更高。二者聯(lián)合用藥可以發(fā)揮抗炎協(xié)同作用，提高治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的控制有效率更高，不良反應(yīng)率更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度哮喘患者的氣道平滑肌過(guò)于緊張，黏性分泌物較多，長(zhǎng)期大量服用平喘藥物容易產(chǎn)生耐藥性，而低劑量糖皮質(zhì)激素治療難以確保病灶部位的全面覆蓋與療效[5]。聯(lián)合孟魯司特用藥可以有效抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)，提升改善肺功能的效果[6]。不良反應(yīng)可能與患者的機(jī)體適應(yīng)性及藥物服用劑量存在一定關(guān)系，聯(lián)合孟魯司特可以降低糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。觀察組的PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度哮喘患者多在夜間發(fā)病，人在睡眠狀態(tài)中，迷走神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素降低，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，從而引起哮喘發(fā)作，而哮喘發(fā)作癥狀危重，對(duì)人體神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)造成影響，反過(guò)來(lái)影響患者的睡眠質(zhì)量。聯(lián)合孟魯司特用藥可以快速緩解呼吸困難、咳嗽等影響睡眠質(zhì)量的癥狀，且不良反應(yīng)較少，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘臨床效果顯著，可有效改善氣短、呼吸頻率增加、大汗淋漓等相關(guān)癥狀，提高睡眠質(zhì)量，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。