鄒菜娥

(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，曲靖，655000)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)作為常見的2種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，均會(huì)在夜間出現(xiàn)不同程度的低氧，二者同時(shí)存在也被稱為重疊綜合征。據(jù)相關(guān)資料顯示，輕、中度的COPD不會(huì)對(duì)睡眠造成影響，只有重度COPD的患者才會(huì)存在睡眠質(zhì)量差的情況。重疊綜合征和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關(guān)，與氣流受限沒有關(guān)系。為了更好地分析以上的關(guān)系和影響，本文采用睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者的血氧飽和度(Blood Oxygen Saturation，SO2)，比較2組患者的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2019年12月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者20例和重度COPD患者20例作為研究對(duì)象，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中男10例，女10例，年齡33～70歲，平均年齡(52.92±11.72)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(27.90±3.90)kg/m2。重度COPD中男11例，女9例，年齡33～70歲,平均年齡(58.33±8.97)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(27.05±3.52)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)通過臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠圖診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者；2)通過臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)和肺功能檢查診斷為COPD者。

1.3 研究方法 所有患者在進(jìn)行試驗(yàn)前需要了解病史，進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)檢查以及胸部X線檢查等，確認(rèn)患者沒有其他嚴(yán)重的臟器疾病。開始試驗(yàn)后，要求患者在睡眠監(jiān)測(cè)開始之前不可服用影響睡眠的食物和藥物，監(jiān)測(cè)患者的第1秒鐘用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)，需要監(jiān)測(cè)不少于3次，取平均最高值，所有的數(shù)據(jù)需要由1名技師和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再次審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。采用便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者的夜間血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較重度COPD組和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組患者夜間基礎(chǔ)氧飽度、最低SO2、夜間最長氧降時(shí)間。

2 結(jié)果

2組患者夜間基礎(chǔ)氧飽度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組夜間最長氧降時(shí)間、最低SO2低于重度COPD組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床上表現(xiàn)為呼吸暫停以及通氣不足，患者會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠障礙、缺氧、二氧化碳潴留等[1]，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。大多數(shù)重度和極重度COPD患者經(jīng)常性地向醫(yī)生反映睡眠質(zhì)量差，甚至出現(xiàn)睡眠異常等情況，通過腦電圖檢查也發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量下降，如睡眠的效率低，入睡需要的時(shí)間長，總的睡眠時(shí)間比較短，且很容易反復(fù)清醒等情況，對(duì)于輕、中度COPD的患者睡眠影響較小[2]。倘若患者出現(xiàn)睡眠方面的主訴或者出現(xiàn)了睡眠呼吸障礙，就應(yīng)當(dāng)采用睡眠監(jiān)測(cè)檢查，但目前該檢查可能對(duì)部分存在睡眠呼吸障礙的患者意義不大。國外的資料顯示，當(dāng)輕、中度的COPD患者出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測(cè)。另外，若存在夜間低氧的COPD患者在早晨出現(xiàn)頭痛的情況，也應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查[3]。但目前對(duì)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者缺氧的特點(diǎn)還沒有相關(guān)的證據(jù)。

血氧飽和度也能夠比較真實(shí)地反應(yīng)患者的缺氧程度，敏感度比較高，利用睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠直接監(jiān)測(cè)。在本試驗(yàn)研究中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者的睡眠監(jiān)測(cè)SO2有所不同，2組患者平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)、夜間基礎(chǔ)氧飽度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組的夜間最長氧降時(shí)間、最低SO2低于重度COPD組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者在夜間均會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況，并且睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間基礎(chǔ)氧飽和度、夜間最低氧飽和度下降更明顯，重度COPD患者不明顯則是與患者的睡眠體位、姿勢(shì)、肺容量的改變以及中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)有緊密的關(guān)系。重度COPD患者因?yàn)殚L期慢性缺氧而存在耐受的情況，且重度COPD患者一般體型偏瘦，而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者則體型偏胖，可能有臥位氣道塌陷等，完全或者部分的氣流會(huì)出現(xiàn)阻塞的情況，容易造成夜間更為明顯的缺氧情況。

本研究還顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者最長氧降的時(shí)間存在差異，重度COPD患者需要的最長氧降時(shí)間更多，這可能是因?yàn)樗吆粑鼤和５屯饩C合征患者缺氧是上氣道阻塞造成的，對(duì)于肺容量和呼吸中樞的影響較小，但是重度COPD患者因?yàn)殚L期處于慢性缺氧的情況，易導(dǎo)致呼吸困難，很容易造成呼吸肌的疲勞，睡眠期間出現(xiàn)咳嗽時(shí)，反射能力下降，并且中樞對(duì)低氧以及二氧化碳潴留的反應(yīng)也比較慢，以上因素共同影響，在夜間比白天更為明顯[4]。

綜上所述，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者均出現(xiàn)夜間缺氧，但睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的缺氧程度更嚴(yán)重，缺氧的時(shí)間短。