陳 敏，孔 靜

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二普通外科，遼寧 沈陽 110011）

普外科護理是一門實踐性很強的專業(yè)，需要系統(tǒng)、規(guī)范、全面地進行學習。普外科護理教學是指教師融合教學大綱以及外科護理學相關章節(jié)內(nèi)容，向護理專業(yè)醫(yī)學生講解普外科疾病圍手術期護理要點及普外科常規(guī)實踐操作技能的教學過程[1-2]。傳統(tǒng)的教學模式難以將普外科護理中抽象的知識點給護生呈現(xiàn)出來，護生不易掌握，學習積極性差，導致教學效果不佳[3]。在此背景下，普外科的護理教學就顯得非常重要，且教學任務的挑戰(zhàn)巨大。普外科護理的教學需要注重系統(tǒng)、標準、全面，以提高護生的理論知識水平和操作技能為重點，通過應用新的教學方法和模式來提升普外科整體護理教學水平，為護生走上工作崗位奠定扎實的基礎。本文在我院普外科護理教學過程中運用了基于PBL的微課+長江雨課堂教學方法，不僅提升了護生的理論成績、操作考核成績，還增強了護生核心能力，提高了教學滿意度，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年9月至2020年1月在我院普外科實習的全日制護理?？?4名護生為研究對象，隨機分為對照組（32人）和試驗組（32人）。試驗組男生4人，女生28人，年齡18～21歲，平均年齡（19.12±1.23）歲，入學成績（81.23±5.52）分；對照組男生 3人，女生 29 人，年齡 18～21歲，平均年齡（19.09±1.15）歲，入學成績（80.56±5.67）分。兩組護生的性別、年齡、入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和試驗組均為同一教研室教師，教學時長為3個月。對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，按照教學大綱和教學目標，通過PPT、普外科臨床典型案例的引入以及小組討論、點評總結等教學方法開展教學。

試驗組采用基于PBL的微課+長江雨課堂教學模式。（1）教師的要求。教師學歷為本科及以上、職稱為主管護師及以上、教齡要求3年及以上，考核合格后開展教學任務。（2）PBL教學設計。在整個教學過程中運用以問題為導向的PBL教學模式，在微課和長江雨課堂授課過程中將PBL教學設計貫穿其中，充分發(fā)揮學生自主學習的積極性，并加強護生與帶教教師的互動交流。（3）微課的設計應用。以普外科?？谱o理為題拍攝微課，每個微課5～8 min，共拍攝12個微課。微課的應用依托長江雨課堂教學平臺進行推送，在課前預習、課堂教學和課后復習使用。（4）基于PBL的長江雨課堂教學模式的應用。使用中國醫(yī)科大學推薦的長江雨課堂平臺，由護生掃碼登錄，完善個人信息，以便教學和考核。課前，帶教教師建立微信群，將護生分組，由帶教教師將微課、預習PPT、普外科典型護理案例上傳至長江雨課堂平臺，帶教教師精心設計PBL問題，并要求護生查閱文獻及電子網(wǎng)絡資料完成。在課堂教學階段，護生掃碼進入課堂，首先帶教教師要求護生分組匯報課前PBL問題答案，結束后帶教教師進行簡短總結（10 min）。然后帶教教師利用長江雨課堂平臺進行授課，期間護生可對難以理解的知識點進行“彈幕”提問和討論，同時在課堂教學階段設置護生分組討論、帶教教師總結點評等教學環(huán)節(jié)，讓護生自主、積極學習，激發(fā)護生學習興趣。課后，由帶教教師推送課后習題和資料，由護生課后練習，進行自我測驗，護生在平臺教師討論區(qū)進行師生互動交流。最后，帶教教師將教學滿意度調(diào)查表推送至平臺，由護生在3個月教學結束后進行填寫并提交，由科室非帶教教師對護生進行考核評價，包括理論測試、操作技能考核。

1.3 評價指標

1.3.1 成績評價 理論考試通過長江雨課堂平臺進行在線考試，操作考核則隨機抽取普外科?？谱o理操作題庫中的題目進行現(xiàn)場考核評分，兩門考試滿分均為100分，70分及以上為合格。

1.3.2 比較兩組護生的核心能力 采用Liu等[4]翻譯的護士核心能力測評量表，包括倫理法律實踐、人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、臨床護理、批判性思維科研能力7個維度55個條目，采用Likert 5級計分法，量表總分0～220分，得分越高說明護士的核心能力越強。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.89，效標效度為0.44。

1.3.3 滿意度調(diào)查 自行設計滿意度調(diào)查表，包括教學形式、教學過程、師生互動和學習效果4個方面?？偡譃?00分，總分75分以下為不滿意，75～89分為滿意，90分及以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論和操作成績比較

試驗組護生的理論成績和操作成績明顯高于對照組護生（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護生理論成績和操作成績的比較（±s，分）

表1 兩組護生理論成績和操作成績的比較（±s，分）

組別n 理論成績 操作成績對照組試驗組32 32 t P--80.23±6.45 95.29±6.31 9.44 0.00 82.57±7.22 92.86±9.92 4.74 0.00

2.2 兩組護生核心能力比較

試驗組護生核心能力總分及倫理法律實踐、人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、臨床護理、批判性思維科研能力均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護生核心能力比較（±s，分）

表2 兩組護生核心能力比較（±s，分）

項目 對照組 試驗組t P倫理法律實踐人際關系領導能力專業(yè)發(fā)展教育咨詢臨床護理批判性思維科研能力總分21.63±3.36 16.77±4.09 19.81±4.21 17.72±4.11 18.51±3.91 19.28±4.51 20.81±3.85 120.58±11.68 33.56±4.57 26.99±3.92 31.39±4.13 24.59±4.67 23.38±4.36 31.23±4.96 32.55±4.69 177.95±12.96 11.89 10.20 11.10 6.25 4.70 10.08 10.94 18.60 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組護生對教學工作的滿意度比較

試驗組護生對教學工作的滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護生對教學工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 基于PBL的微課+長江雨課堂開設的意義

外科護理學是培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型的高級護理人才，學生以對患者進行圍手術期“以患者為中心”的整體護理為目標的主干課程[5]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學信息技術的進步，普外科護理教學方法和模式越來越多，如微課、慕課、3D打印技術、VR技術、雨課堂等教學方法在普外科教學中也應用得越來越廣泛。普外科護理是實踐性很強的?？谱o理，需要護生多實踐，傳統(tǒng)的教學方法以教師為中心，通過“灌輸式”的教學方法傳授知識，學生被動接受知識，以至于護生實習結束后專業(yè)技能進步不大[6]。我院是大型“三甲”教學醫(yī)院，承擔著護理學院安排的臨床護理教學任務，豐富教學方法、提升教學質(zhì)量是臨床護理教學的重要教學目標和任務。在此背景下，我科探索應用了基于PBL的微課+長江雨課堂的教學模式，推動了普外科護理教學改革。

3.2 基于PBL的微課+長江雨課堂能夠提升護生的成績和核心能力

本次研究結果顯示，試驗組護生的理論成績和操作成績均高于對照組（P＜0.05）；試驗組護生的核心能力總分及倫理法律實踐、人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、臨床護理、批判性思維科研能力得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于PBL的微課+長江雨課堂的教學模式不僅能夠提升教學效果，還能夠讓廣大護生接受和認可。

我國傳統(tǒng)的護理教學模式以教師為中心，往往忽略了以護生為主體的教學理念，因此導致了護生的學習積極性差，產(chǎn)生了教學效果不佳的現(xiàn)象。而PBL教學打破了傳統(tǒng)教學模式的弊端，該教學模式是1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的，目前在醫(yī)學教育領域應用較為廣泛[7-8]。PBL教學模式是以問題為導向的一種教學模式，更加強調(diào)學生的主體地位，注重學生參與教學的過程，激發(fā)學生的學習潛能，改變了以往學生被動接受知識的現(xiàn)狀[9]。本次研究將PBL教學理念貫穿整個教學過程，教師通過教學問題的提出、講授、課堂的互動、課后交流等環(huán)節(jié)，讓護生主動參與學習，提升護生學習的主動性和積極性。微課（Micro-lecture）是指以臨床護理活動中某一特定的知識點或某一情景設計開發(fā)，具有明確的教學目標，內(nèi)容完整且短小、精悍，以微型視頻課程為載體，時間一般在5～8 min左右，并支持多種媒介的課程資源[10]。微課的優(yōu)勢在于能夠以簡短的視頻突出教學重點，吸引學生的注意力，在短時間內(nèi)加深學生對重要知識點的印象[11]。普外科護理對臨床操作的要求高、實踐性強，因此，借助微課的優(yōu)勢，教師將臨床護理操作技能拍攝了12個微課，導入長江雨課堂，發(fā)揮了微課的作用。長江雨課堂是中國醫(yī)科大學推薦使用的在線教學平臺，把傳統(tǒng)線上教學模式和新型線下教學模式結合在一起，是一種全新的教學方式，具有靈活、方便等特點，因其教學方式新穎、獨特而具有吸引力，能激發(fā)學生的學習興趣和積極主動性，同時不受時間和空間限制，得到廣大護生的認可[12-13]。

3.3 基于PBL的微課+長江雨課堂能夠提升護生的滿意度

滿意度調(diào)查顯示，試驗組護生的滿意度高于對照組（P＜0.05）。通過PBL的微課+長江雨課堂，不僅豐富了普外科護理教學方法，還讓護生能夠積極、主動學習。同時將PBL、微課、雨課堂三者優(yōu)勢結合起來，適應當今信息技術快速發(fā)展背景下普外科護生學習多元化、多層次的需求，因此護生在整個教學過程中會主動參與，并積極與帶教教師互動交流，增進了師生感情，提高了護生的表達能力、溝通能力和團結協(xié)作能力。

綜上所述，基于PBL的微課+長江雨課堂在普外科護理教學中應用效果較好，不僅能夠提升理論成績、操作成績和護生的核心能力，還能提高護生對教學的滿意度，值得在各級各類醫(yī)院護理教學中進一步推廣應用。